等滲性造影劑對(duì)行CT增強(qiáng)檢查高血壓患者腎功能的影響分析

姚強(qiáng)

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院CT科，河南 南陽(yáng) 473000）

CT 增強(qiáng)檢查是在CT 平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充、用于疾病的診斷和分期，其是通過(guò)靜脈注射造影劑后同步CT 平掃的一類(lèi)檢查方式［1］。注入造影劑后能夠更為清晰地顯示組織及血管，可用于血管類(lèi)疾病的診斷，以及評(píng)估病變的供血?jiǎng)用}、引流靜脈等。此外，CT 增強(qiáng)檢查小病灶檢出率較高，通過(guò)增強(qiáng)掃描可分離出病灶與實(shí)質(zhì)或周?chē)M織，密度差異擴(kuò)大可以發(fā)現(xiàn)平掃漏檢的病灶，有利于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)及清晰腫瘤分期，因而對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器的檢查具有重要意義［2］。但注入造影劑也有一定的副作用，對(duì)腎臟功能存在一定的影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)造影劑腎?。–IN）。

相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，CIN 患者病死率已達(dá)>30%；此外注入造影劑還可能導(dǎo)致部分患者發(fā)生過(guò)敏，甚至休克。為減輕對(duì)人體的傷害，造影劑也在逐步從高滲性向低滲性向等滲性發(fā)展，其毒副作用也有所降低［3］。為證實(shí)等滲造影劑對(duì)高血壓患者腎功能的影響較低，本文回顧性分析南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院行CT 增強(qiáng)檢查的70 例高血壓患者的病例資料，以明確等滲造影劑對(duì)該類(lèi)患者腎功能的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月至2020 年4 月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院行CT 增強(qiáng)檢查的70 例高血壓患者病例資料。其中，46 例患者使用等滲性造影劑作為等滲組，24 例患者使用低滲性造影劑作為低滲組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT 增強(qiáng)檢查前無(wú)腎功能損傷，無(wú)伴糖尿??；②知情同意并愿意配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過(guò)敏；②正在服用對(duì)腎功能有一定損傷藥物；③患有甲狀腺功能亢進(jìn)及哮喘；④合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑤患有精神疾病。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、血清肌酐濃度及造影劑用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 等滲組 使用等滲造影劑碘克沙醇注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113465）。

1.2.2 低滲組 使用低滲造影劑碘海醇注射液（山東辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063129），注射速率均為3 mL/s。

兩組患者CT 增強(qiáng)檢查前24 h 內(nèi)常規(guī)檢查血清肌酐濃度作為基線值，注射造影劑前靜脈注射預(yù)防性用藥地塞米松（廣東三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020602）5 mL，對(duì)患者CT增強(qiáng)檢測(cè)后第7 天的血清肌酐濃度進(jìn)行檢測(cè)，并于檢查前的基線值進(jìn)行比較。CT 增強(qiáng)檢測(cè)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察比較兩組患者不良反應(yīng)及CIN 發(fā)生情況，配合常規(guī)口服水化進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率比較

等滲組患者CT 增強(qiáng)檢查后第7 天血清肌酐升高率低于低滲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.250,P=0.026）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率情況（）

表2 兩組患者檢查前后血清肌酐濃度升高率情況（）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

CT 增強(qiáng)檢查后7 d 內(nèi)，等滲組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于低滲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.990,P=0.025）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3 兩組患者CIN 發(fā)生率比較

70 例患者中，等滲組患者發(fā)生1 例CIN，低滲組未發(fā)生CIN。兩組患者CIN 發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.529,P=0.467），因而無(wú)法證明CIN 的發(fā)生與造影劑相關(guān)。

3 結(jié)果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及人們安全健康意識(shí)的不斷提高，造影劑的安全性受到了廣泛關(guān)注。造影劑的發(fā)展經(jīng)歷了從高滲向低滲、再由低滲向等滲發(fā)展，其對(duì)人體的危害性也大大降低。雖有研究顯示，等滲性造影劑誘導(dǎo)與低滲性造影劑的CIN 發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，但尚未得出肯定結(jié)論，可以明確的是等滲性造影劑對(duì)腎功能影響要低于低滲性造影劑［4-5］。這一結(jié)果在本研究也得到了證實(shí)，CT增強(qiáng)檢查后第7 天，等滲組患者血清肌酐升高幅度明顯低于低滲組，比較有差異。

CIN 作為急性腎功能衰竭（ARF）的重要致病原因之一，ARF 為臨床危急重癥，可在數(shù)天內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腎功能急劇減退，對(duì)患者生命安全存在極大的威脅；同時(shí)CIN 也是造成醫(yī)院獲得性腎功能損害的主要原因之一。因而在CT 增強(qiáng)檢查中要盡可能預(yù)防CIN 的發(fā)生，避免機(jī)體受到不必要的損傷。CIN 發(fā)病機(jī)制較多，如腎髓質(zhì)缺血性損傷、腎小管阻塞及毒性損傷、變態(tài)反應(yīng)和造影劑刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、激活補(bǔ)體造成免疫反應(yīng)等［6］。因而腎功能不全者發(fā)生CIN 概率風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，在使用造影劑行CT 增強(qiáng)檢查的患者中，腎功能不全者CIN 發(fā)生率大于腎功能正常的患者［7］；此外，糖尿病也與CIN 發(fā)生有關(guān)，糖尿病病程較長(zhǎng)（年齡≥50 歲，病程≥10年）的患者會(huì)合并血管病變及腎功能減退，相關(guān)報(bào)道稱(chēng)該類(lèi)患者若行CT 增強(qiáng)檢查，CIN 發(fā)生率高達(dá)100%，這與糖尿病患者代謝異常、血管病變導(dǎo)致腎臟缺血缺氧有關(guān)。造影劑造成CIN 的發(fā)生機(jī)制主要是腎缺血、缺氧，使用造影劑可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。早期腎血管擴(kuò)張導(dǎo)致腎血流量增加，繼而出現(xiàn)腎血管收縮，腎內(nèi)血流量被迫減少，導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血缺氧。因而在探究CT 增強(qiáng)檢查對(duì)高血壓患者腎功能的影響時(shí)應(yīng)當(dāng)排除腎功能不全及糖尿病患者。

高血壓可作為導(dǎo)致CIN 發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素，高血壓患者可能出現(xiàn)腎小動(dòng)脈硬化，由于腎動(dòng)脈分支或小動(dòng)脈硬化而影響腎血管功能，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腎?。?］。故造影劑對(duì)該類(lèi)患者腎功能影響較為明顯。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者CIN 發(fā)生率比較無(wú)差異：一方面可能是因?yàn)榈葷B造影劑和低滲造影劑對(duì)高血壓患者CIN 發(fā)生率影響無(wú)明顯差異；另一方面考慮本研究樣本數(shù)量較少，對(duì)研究結(jié)果存在一定的影響，故在后續(xù)研究中，應(yīng)考慮加大樣本數(shù)量，從而進(jìn)一步明確等滲造影劑和低滲造影劑的安全性情況。有研究表明，等滲性造影劑造成的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于低滲性造影劑［9］。本研究中，CT 增強(qiáng)檢查后7d 內(nèi)，等滲組患者肺水腫、急性腎功能不全、疼痛、心血管及消化系統(tǒng)事件等不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，顯著低于低滲組29.17%，尤其是消化道事件及疼痛，考慮檢查前使用預(yù)防性藥物，造影劑的不良反應(yīng)可能因此而降低。

由于CIN 患者死亡率極高，臨床除了使用安全性較高的造影劑外，還應(yīng)高度重視CIN 的早期預(yù)防，預(yù)防措施［10］主要包括：①水化治療，即通過(guò)輸液或增加飲水量來(lái)增加血容量，水化后腎臟血流量增加，腎血管收縮減弱，可增加機(jī)體基礎(chǔ)代謝代謝，減少造影劑在腎臟內(nèi)停留時(shí)間，以減輕造影劑因停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而對(duì)腎臟帶來(lái)不必要的損傷；②藥物預(yù)防，即患者可服用一些抗氧化劑和血管擴(kuò)張劑；③血液濾過(guò)，其有利于維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和血容量，保證腎臟有足夠的血液進(jìn)行灌注；④檢查前禁止使用非甾體抗炎藥，該藥物對(duì)腎臟存在一定的影響，停用可避免聯(lián)合造影劑對(duì)腎臟造成雙重?fù)p傷；⑤選擇合適的造影劑，根據(jù)本研究結(jié)果，等滲性造影劑對(duì)腎功能影響較小，因而選用該類(lèi)造影劑可在一定程度上減少對(duì)腎臟功能的損害。

綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查時(shí)應(yīng)選擇等滲性造影劑，其不僅可以降低對(duì)腎功能的損害，還可減少患者檢查后不良反應(yīng)情況的發(fā)生，從而使患者的安全健康在一定程度上得到保障。