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    CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)對急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床應(yīng)用研究

    2021-09-04 02:07:46杜紫雷
    中國醫(yī)學(xué)工程 2021年8期
    關(guān)鍵詞:膽管炎梗阻性化膿性

    杜紫雷

    (濮陽市中醫(yī)院 影像科,河南 濮陽 457003)

    急性梗阻性化膿性膽管炎屬于臨床外科的一種膽道疾病,若治療不當(dāng),患者具有較高的死亡率。急性梗阻性化膿性膽管炎以高熱、腹痛、黃疸為主要臨床癥狀,患者一旦確診應(yīng)采取緊急引流措施減緩膽道壓力[1]。以往臨床多采取開腹手術(shù)置管減壓,但開腹手術(shù)創(chuàng)口大、手術(shù)應(yīng)激強(qiáng)烈,導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高,且恢復(fù)時間長,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

    CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)是在CT 影像監(jiān)測下,應(yīng)用穿刺技術(shù)在患者膽道內(nèi)放置引流管以解除梗阻,實現(xiàn)膽道減壓的微創(chuàng)手術(shù),其造成的創(chuàng)傷小、操作簡便[2]。本文應(yīng)用該術(shù)式對急性梗阻性化膿性膽管炎患者進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù),取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年1 月至2019 年12 月濮陽市中醫(yī)院收治的110 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者,按照入院順序分為觀察組和對照組,每組55 例。觀察組男性30 例,女性25 例;年齡24~77 歲,平均(52.04±9.82)歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3 例,糖尿病13 例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。? 例。對照組男性32 例,女性23 例;年齡22~79 歲,平均(51.83±10.05)歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1 例,糖尿病14 例,冠心病6 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病及智力障礙;②嚴(yán)重肝、腎功能不全;③造血系統(tǒng)疾病及多囊肝。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者入院后均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查,并給予抗感染、抗休克等藥物治療。

    1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)開腹切開膽管加T 管引流術(shù)。

    1.2.2 觀察組 行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)。患者取平臥位行CT 平掃,根據(jù)CT 掃描圖像結(jié)果,制定穿刺引流方案。方案確定后進(jìn)行常規(guī)消毒輔巾,應(yīng)用1%利多卡因行局部麻醉,選擇劍突下或7~9 肋間為穿刺點,穿刺針體外指向11肋骨,呈水平夾角10°~20°穿刺。在CT 掃描引導(dǎo)下將穿刺針刺入靶膽管,植入8.5F 引流管,膽汁流出后運用CT 平掃以確保引流管放置準(zhǔn)確,然后置入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲在膽管腔內(nèi)置入深靜脈置管,固定后拔出導(dǎo)絲,引流通暢后做好外固定、持續(xù)引流。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①記錄并比較兩組手術(shù)指標(biāo)情況。②觀察并比較兩組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)炎性因子水平變化。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組血清因子檢測方法:抽取患者空腹靜脈血、分離血清。CRP 運用免疫比濁法檢測;PCT 運用化學(xué)發(fā)光法檢測;IL-4、IL-6 采用ELISA 法檢測。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置引流管時間、住院時間等各項手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較(n=55,)

    表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較(n=55,)

    2.2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較

    兩組治療前血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較(n=55,)

    表2 兩組治療前后相關(guān)血清炎性因子水平比較(n=55,)

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組術(shù)后并并癥發(fā)生率約為5.45%(急性胰腺炎2 例,出血1 例),對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為23.64%(感染2 例,急性胰腺炎6 例,出血4 例,多臟器衰竭1 例)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.314,P=0.007)。

    3 討論

    急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,該疾病發(fā)作時,患者膽管內(nèi)壓急劇升高,肝膽血屏障受損致使大量內(nèi)毒素及細(xì)菌進(jìn)入血液,嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克、甚至死亡[3]。臨床對于該病的治療多采用緊急引流措施減緩膽道壓力,常規(guī)措施即行開腹手術(shù)置入T 管引流,但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,給患者造成的痛苦增大。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段,通過在CT 精準(zhǔn)引導(dǎo)下穿刺引流,可快速解除梗阻、緩解感染癥狀。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管時間和住院時間等各項手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組,比較有差異,說明CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)較開腹手術(shù)具有更快的恢復(fù)優(yōu)勢,這是由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)操作較為復(fù)雜;而CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)則是在CT精準(zhǔn)定位下穿刺置管,操作相對較為簡便,這不僅減少了術(shù)中出血量和手術(shù)創(chuàng)口,還能進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

    急性梗阻性化膿性膽管炎的肝膽血屏障受損,致使大量細(xì)菌入血,促進(jìn)炎性因子大爆發(fā)[4]。血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 均是機(jī)體廣泛介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的因子,其水平能夠表現(xiàn)機(jī)體炎性反應(yīng)程度[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后血清CRP、PCT、IL-4 和IL-6 均顯著低于對照組,比較亦有差異,說明CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)患者的炎性水平得到了有效抑制、程度減輕,這可能與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)所用的手術(shù)時間短、引流時間短和引流管等異物給機(jī)體所造成的刺激更低及膿性膽汁外泄更少有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,比較有差異,這可有與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的精準(zhǔn)穿刺有效降低了手術(shù)對肝臟血管的損傷、減少了細(xì)菌位移感染等因素有關(guān)。

    綜上所述,CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)能夠快速降低急性梗阻性化膿性膽管炎患者膽道壓力,使患者平穩(wěn)度過危重期,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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