看新型減容術(shù)的“雙孔齊下”

文/本刊記者 郭瀟雅

新術(shù)式為不能耐受全身麻醉、不能進(jìn)行外科手術(shù)、藥物治療達(dá)到“天花板”的慢阻肺合并不均質(zhì)肺大泡患者提供了全新治療選擇。

一位64歲的男性患者，患有慢阻肺長達(dá)7年，繼發(fā)肺心病、肺纖維化，雙肺有多發(fā)性肺大泡。其中，左上肺為巨大型肺大泡，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的呼吸困難，日?；顒右裁黠@受到了限制。對于藥物治療該患者反應(yīng)不佳，且無法耐受全身麻醉（即無法進(jìn)行外科肺減容術(shù)）。咸陽市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過反復(fù)與患者家屬溝通后，決定使用一種國內(nèi)此前從未在臨床上應(yīng)用過的新技術(shù)。

手術(shù)開始后，該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任何小鵬帶領(lǐng)團(tuán)隊先利用多卡因，逐層麻醉至胸膜，然后切一個1.5厘米切口放置戳卡（Trocar），并順著戳卡進(jìn)入內(nèi)科胸腔鏡。接著，在臨近處隔一肋間進(jìn)行第2個切口，放置第2個戳卡，并在此戳卡處放置手術(shù)鉗，以固定隨呼吸移動的肺大泡，最后，通過內(nèi)科胸腔鏡氬氣刀灼燒該肺大泡至其塌陷，并在目標(biāo)肺大泡內(nèi)注射自體血液20毫升，用硬質(zhì)鉗擠壓以防止胸膜瘺的發(fā)生。

這種兩個切口的新術(shù)式名為“Double-Trocar內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)”，優(yōu)點(diǎn)十分明顯：術(shù)中，患者的麻醉方式為局部麻醉，僅使用了2支利多卡因局麻藥?；颊咴谑中g(shù)后第3天就拔除了引流管，并下床進(jìn)行活動，氣短情況明顯緩解，6分鐘步行距離達(dá)到320米。

創(chuàng)新永遠(yuǎn)不是一蹴而就的結(jié)果，而是長久以來精益求精、千錘百煉的結(jié)晶。何小鵬告訴記者，“Double-Trocar”是科室團(tuán)隊于2019年探索出的一項自主創(chuàng)新技術(shù)。起初，該技術(shù)被應(yīng)用于治療胸膜粘連，取得了不錯的臨床效果。經(jīng)過反復(fù)論證，團(tuán)隊一致認(rèn)為，使用該方法治療肺大泡，一孔用于進(jìn)手術(shù)鉗固定肺大泡配合手術(shù)，降低了局麻下肺臟起伏對手術(shù)的影響，一孔用于胸腔鏡操作，這在理論上是可行的。隨后團(tuán)隊成員努力推動這項技術(shù)，使“雙孔法”一步步地走向成熟。

近日，咸陽市中心醫(yī)院實施了國內(nèi)首創(chuàng)的Double-Trocar內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)。

何小鵬表示，手術(shù)重點(diǎn)是局麻下對肺大泡進(jìn)行消融，使其體積縮小，減少對正常肺組織的壓迫。難點(diǎn)在于患者不能全麻，在局麻下存在自主呼吸，肺大泡隨呼吸在不停運(yùn)動，所以要“雙孔齊下”，一孔進(jìn)鉗子按壓，一孔進(jìn)手術(shù)器械操作，雙孔交替進(jìn)行手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)。

除了“Double-Trocar內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)”外，近年來科室還在國內(nèi)率先開展了雙孔法胸膜分離術(shù)；開展了陜西省唯一的粒子氣管支架放置術(shù)、經(jīng)常規(guī)支氣管縱隔淋巴結(jié)粒子植入術(shù)和經(jīng)支氣管鏡縱隔病灶激光消融治療；與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作，成為國內(nèi)開展“手繪圖導(dǎo)航肺外周病灶活檢”最好的兩家醫(yī)院之一；創(chuàng)新開展內(nèi)科胸腔鏡下窄譜成像、冷凍活檢、載藥微粒栓堵術(shù)、經(jīng)皮粒子植入聯(lián)合縱隔粒子植入等新技術(shù)。

科室于2018年獲得PCCM認(rèn)證，先后被評為“呼吸與危重癥技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊”“陜西省呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究分中心”“咸陽市呼吸內(nèi)科質(zhì)控中心”“中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺部腫瘤專委會咸陽示范中心”“陜西省重點(diǎn)建設(shè)?？啤薄皦籼沂桨嘟M”，并獲得省級科技進(jìn)步二等獎1項，三等獎2項，專利13項，出版著作5本。

何小鵬認(rèn)為，呼吸與危重癥學(xué)科未來的發(fā)展有三個方向：呼吸重癥、呼吸慢病管理及康復(fù)、呼吸介入技術(shù)。其中呼吸重癥技術(shù)已經(jīng)很成熟，隨著AI的發(fā)展，重癥救治水平會進(jìn)一步提高；呼吸慢病管理及康復(fù)目前得到越來越多的重視，將被廣泛應(yīng)用在臨床；呼吸介入技術(shù)偏向于微創(chuàng)發(fā)展，具有廣闊的前景。為此，科室將沿著這3條路子發(fā)展業(yè)務(wù)技術(shù)。同時，努力擴(kuò)大“Double-Trocar內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)”的樣本量，總結(jié)經(jīng)驗，積極推廣。