醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)中的法律風(fēng)險識別與防范

文/鄧明攀 劉春林

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律實務(wù)，從機(jī)構(gòu)管理、老年人權(quán)利保障角度就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)（運(yùn)營）中存在的問題進(jìn)行分析，并提出防范建議，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐工作提供參考。

隨著人口老齡化趨勢加快，我國老齡人口對醫(yī)療和養(yǎng)老的需求日益增長，呈現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理供需矛盾。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，并得到有益探索，符合堅持以老年人需求為導(dǎo)向，以提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的工作要求，可有效滿足老年人群對健康和養(yǎng)老的需求，緩解老齡化趨勢帶來的社會壓力。

實踐中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式主要分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老單元或醫(yī)養(yǎng)中心兩種模式，所依托的主體有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不限于政府舉辦，也鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。

同時，為提高我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，適應(yīng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，國家衛(wèi)生健康委、民政部和國家中醫(yī)藥管理局相繼聯(lián)合出臺了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》等規(guī)范。

可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式所發(fā)揮的社會作用和創(chuàng)造的社會效益是顯著的，然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)老年人或其家屬的知情同意權(quán)難以保障、雙重管理引發(fā)適用標(biāo)準(zhǔn)不清、老年人住養(yǎng)安全風(fēng)險和服務(wù)協(xié)議履約不能等問題較為突出，影響健康養(yǎng)老目的的實現(xiàn)。

基于此，筆者擬基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律實務(wù)，從機(jī)構(gòu)管理、老年人權(quán)利保障角度就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)（運(yùn)營）中存在的問題進(jìn)行逐一分析，并提出防范建議，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐工作提供有益參考。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)中存在的問題

機(jī)構(gòu)管理方面

第一，機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)雙重標(biāo)準(zhǔn)難以兩全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或提供養(yǎng)老服務(wù)模式，在環(huán)境要求上，存在老年人照料設(shè)施、無障礙設(shè)施、消防設(shè)施設(shè)備不符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計和消防管理要求；室內(nèi)空氣、采光和環(huán)境噪聲，特別是租賃房屋和改造房屋，難以滿足住養(yǎng)要求；居室面積、居室配套設(shè)備設(shè)施和用具安全也成為該類健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨的難題。

而針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則在醫(yī)療服務(wù)上難以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的特別要求，如診療范圍、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置等，其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)有著顯著差異，后者更具醫(yī)療優(yōu)勢，而前者在生活照料、精神慰藉和綜合服務(wù)方面更具優(yōu)勢。因此，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的天然屬性和不同的服務(wù)優(yōu)勢，其在兼顧醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上通常難以兩全。

第二，服務(wù)能力不足，人員配置難以滿足醫(yī)養(yǎng)需求。國家通過一系列舉措大力支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，并從法律規(guī)范上提供保障。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在實踐中，仍然存在醫(yī)養(yǎng)銜接和服務(wù)能力不足的問題，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法處置急危重癥，也未與鄰近的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中醫(yī)機(jī)構(gòu)簽訂轉(zhuǎn)診合作協(xié)議。

老年人大多存在基礎(chǔ)疾病，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老年人常見病和多發(fā)病識別和處置上存在不足，及時性和全面性評估不足，進(jìn)而延誤病情；在急診救護(hù)方面則欠缺完善的應(yīng)急處理流程和急診處理技能，如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。

醫(yī)療資源緊缺的當(dāng)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)方面可能存在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員配置難以滿足醫(yī)養(yǎng)需求，進(jìn)而可能存在使用非醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的風(fēng)險，減少醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目，可能會影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目的的實現(xiàn)。

此外，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出診療范圍提供診療服務(wù)，在內(nèi)需不足的情況下接待非養(yǎng)老人群診療服務(wù)。

第三，運(yùn)營管理混亂，引發(fā)經(jīng)營風(fēng)險。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理主要包括人力資源管理、財務(wù)管理、行政辦公管理、后勤管理、檔案管理、外包服務(wù)管理等事項，具體如以下五方面。

在勞動人事管理方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，通常以老年病科或神經(jīng)內(nèi)科為依托，負(fù)責(zé)養(yǎng)老單元或醫(yī)養(yǎng)中心的日常管理，此時養(yǎng)老護(hù)理員和醫(yī)療護(hù)理員便存在重疊，績效分配便成為一大難題；另外，養(yǎng)老單元涉及非醫(yī)護(hù)人員，如康復(fù)治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師是否配備到位，是否取得資格證書；養(yǎng)老護(hù)理員是否培訓(xùn)合格；餐飲人員是否取得健康合格證，是否定期安排健康體檢。

在財務(wù)管理層面，因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可根據(jù)養(yǎng)老床位獲得國家財政不等額補(bǔ)貼，并需要對財政補(bǔ)貼使用情況進(jìn)行報告，實務(wù)中，可能出現(xiàn)財政補(bǔ)貼資金和其他運(yùn)營資金混同，未建立相應(yīng)的臺賬，資金使用管理混亂。而對于公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)單元而言，如何編制財務(wù)年度預(yù)算，尚待區(qū)分財政補(bǔ)貼和自籌資金，如何實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)中心收支平衡，成為該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待思考的問題。

此外，在收費(fèi)上，也容易出現(xiàn)兩套收費(fèi)系統(tǒng)，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)，不便于結(jié)算，且容易因是否納入醫(yī)保，混同醫(yī)療和養(yǎng)老收費(fèi)范圍，是否屬于市場自主定價而引發(fā)費(fèi)用爭議。

在外包服務(wù)方面，食堂和保潔兩個板塊通常由第三方機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，就食堂而言，是否具備食堂經(jīng)營資質(zhì)，是否協(xié)助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)取得食品經(jīng)營許可證；食堂工作人員是否簽訂書面勞動合同；食品安全事故責(zé)任如何分擔(dān)，外包服務(wù)協(xié)議合同解除和違約情形是否約定清楚，損失如何分擔(dān)。

就保潔而言，如何確保老年人居住清潔和安全，成為雙方合作的重要考量因素。實務(wù)中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是否對保潔人員勞動合同進(jìn)行審查，是否督促第三方公司提供崗前培訓(xùn)服務(wù)，發(fā)生社保、工資、工傷等勞動爭議如何處理，責(zé)任或損失又如何承擔(dān)，如因保潔服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致老年人滑倒摔傷，如何分擔(dān)損失等問題依然存在，亟待提出應(yīng)對方案。

在檔案管理方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)檔案資料主要分為醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)和日常管理三類，對醫(yī)療服務(wù)而言，主要是病歷管理，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，容易發(fā)生由醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室統(tǒng)一管理，還是由內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單獨(dú)保管的沖突。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中，容易出現(xiàn)制度、協(xié)議或其他資料缺失情況，如不同崗位工作人員的崗前培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)記錄和圖片保存不當(dāng)，或醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)記錄缺失、遺失。

在協(xié)議管理方面，不同人群存在不同類型的合作協(xié)議，養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議約定不明或未約定，此時容易產(chǎn)生履約風(fēng)險。例如，服務(wù)期限約定不明，到期老年人或家屬不同意離開，特別是醫(yī)療床位老年人拒絕出院；費(fèi)用約定不明，包括費(fèi)用項目、費(fèi)用預(yù)估金額、費(fèi)用依據(jù)和結(jié)算方式，欠費(fèi)或逾期支付如何處理，老年人通常經(jīng)濟(jì)支付能力較弱，而近親屬眾多，相互推諉，如何通過協(xié)議約定或其他形式予以防范，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)常見問題之一。

此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議管理中除了前述問題，還須考慮與就近的綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院展開診療合作，涉及的合作協(xié)議亟待簽署和完善，如轉(zhuǎn)診通道、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和服務(wù)水平提升等合作項目落實和風(fēng)險分擔(dān)約定。

老年人權(quán)利保障方面

首先，老年人或其近親屬的知情權(quán)保障欠充分。老年人對其健康養(yǎng)老權(quán)益具有支配權(quán)，當(dāng)然也有知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)。老年人在接受養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)選擇不同的養(yǎng)老方案和醫(yī)療方案，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在履行告知義務(wù)時，存在告知不及時、不充分，告知對象不完整，使得老年人或其近親屬在養(yǎng)老治療決策上出現(xiàn)偏頗，使得老年人或其近親屬承擔(dān)較為嚴(yán)重的后果，如病情加重、身體損害或財產(chǎn)損失。

其次，緊急情況下處置授權(quán)不足。老年人因自身體質(zhì)因素，常年住院，不限于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，發(fā)生突發(fā)情況（如危急重癥、病情加重等）而患者無法自行表達(dá)或近親屬不在場，因授權(quán)不足延誤治療而引發(fā)的醫(yī)療爭議極為常見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也難以避免該類情況發(fā)生。

再次，安全保障義務(wù)履行不到位。安全消防設(shè)施設(shè)備使用和自救路徑告知不足。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供給老年人的起居和活動中心等場所或區(qū)域，未設(shè)置標(biāo)識標(biāo)牌，未對相關(guān)場所配置的工具和安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備使用進(jìn)行說明，未組織消防演練，未對危險區(qū)域進(jìn)行標(biāo)識，也未對電梯故障或火警自助進(jìn)行告知或演練，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置不足，增加老年人住養(yǎng)風(fēng)險。

另外，安全巡查不到位，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老人員不在病房或長時間不在機(jī)構(gòu)內(nèi)，未及時聯(lián)系老年人或其近親屬，也未及時尋找，也未在公共區(qū)域安裝監(jiān)控，未及時報警處置，導(dǎo)致老年人走失或擅自離院死亡的安全事件發(fā)生。

最后，老年人個人信息保護(hù)不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)雖為醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，但在日常管理中通常適用分類管理，適用兩類系統(tǒng)，導(dǎo)致患者養(yǎng)老健康信息和醫(yī)療健康信息互換更新時，因涉及多部門人員，而存在信息泄露或保護(hù)不足的風(fēng)險，特別是將老年人個人信息出賣給老年保健品供應(yīng)商獲取返利或報酬的事件，亟待防范。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)問題因由分析

審批許可制轉(zhuǎn)為備案制，監(jiān)管重心后移

為吸引社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)，國家多措并舉大力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，并在政策優(yōu)惠和法律規(guī)范方面提供重要支持。機(jī)構(gòu)設(shè)置由審批許可制向備案制轉(zhuǎn)變，便是“放管服”改革的具體體現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)理應(yīng)通過市場檢驗。

備案制的實施，雖降低了社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)的門檻，但無疑也加大了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事中、事后監(jiān)管的壓力，對國家衛(wèi)生健康委、民政部、財政部等部門協(xié)作提出更高要求。

備案制使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)方面呈現(xiàn)不同發(fā)展的水平，有的機(jī)構(gòu)多元化發(fā)展，有的機(jī)構(gòu)單一化發(fā)展，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理指南所要求的不同，如監(jiān)管缺位可能使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)懈怠，滋生管理風(fēng)險而埋下安全隱患。

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)投入成本考慮，可能降低了醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在制度建設(shè)和日常運(yùn)營中的管理要求，降低了住養(yǎng)人接受醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而增加了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的運(yùn)營風(fēng)險。

發(fā)展理念滯后，發(fā)展路徑不適應(yīng)自身實際

國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2019年底發(fā)布了全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗名單，可依托基層醫(yī)改，也可依托于中醫(yī)特色或老年科，也可基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，融合區(qū)塊鏈發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，或與社區(qū)、居家養(yǎng)老相結(jié)合。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思路和發(fā)展理念，持續(xù)探索出一條適合自身發(fā)展需求的道路，方能實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。而非照搬照抄他人的先進(jìn)模式或典型經(jīng)驗，而忽略了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要的考慮的資金、人力和政策及區(qū)位因素。

內(nèi)部管理缺位和外部優(yōu)勢未充分挖掘

一是內(nèi)部管理缺位。雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)指南早已發(fā)布，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)制度并不完善，貫徹落實也不到位，甚至諸多規(guī)定缺乏可操作性或流于形式。

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定位不明確，是否做到因勢而謀，應(yīng)勢而動，再順勢而為，而非被動為之，未擬定發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展實際與其備案規(guī)劃并不一致，是否醫(yī)療和養(yǎng)老必須有所側(cè)重，可否根據(jù)指南要求，妥善處理二者之間的關(guān)系，有待進(jìn)一步檢驗。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理制度缺位，并未如指南要求一般建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，出現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容缺失或單一，或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色不顯著，或服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以及安全管理缺位等情況。

再次，人才培養(yǎng)、儲備和管理制度缺失，未建立完善培訓(xùn)制度，妥善留存各類醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)記錄，導(dǎo)致住養(yǎng)服務(wù)或醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)合同履行不符合合同目的時的舉證難題。最后，應(yīng)急管理流程缺失，未設(shè)置全院應(yīng)急演練，未完善全院應(yīng)急管理制度。

二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)外部優(yōu)勢挖掘不足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)未根據(jù)自身屬性，如資本、醫(yī)療和養(yǎng)老優(yōu)勢，與外部資源對接，通過資源共享實現(xiàn)雙贏或多贏局面，例如，就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其未充分考慮區(qū)位因素，加強(qiáng)與綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的協(xié)作，彌補(bǔ)其醫(yī)療短板。

就醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，特別是公立醫(yī)院，其擁有醫(yī)療優(yōu)勢，但未與養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗豐富的社會力量開展合作，在財務(wù)和人力資源方面，并未向有關(guān)部門尋求指導(dǎo)，可能引發(fā)審計風(fēng)險。

法律逐步完善，維權(quán)意識普遍增強(qiáng)

隨著老年人權(quán)益保障立法的完善，《民法典》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律的出臺和相關(guān)司法解釋的發(fā)布，社會大眾日益重視生命權(quán)、身體權(quán)和健康權(quán)及診療權(quán)益，維權(quán)意識也不斷增強(qiáng)。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過程中，法治意識淡薄現(xiàn)狀有待改變，相關(guān)的投訴處理機(jī)制或爭議處理流程有待完善。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)風(fēng)險防范對策

轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，完善內(nèi)部管理，加強(qiáng)外部協(xié)作

其一，發(fā)展理念：求同存異，發(fā)揮優(yōu)勢，彌補(bǔ)短板。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)方面因其運(yùn)營模式，各有側(cè)重，對此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可適用求同存異理念。在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，環(huán)境和服務(wù)均滿足住養(yǎng)和醫(yī)療基本要求，在人員配置上，不僅注重人才儲備和培養(yǎng)，同時還要完善人才激勵制度?；谧陨淼酿B(yǎng)老、資本或醫(yī)療優(yōu)勢，發(fā)展特色養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，吸引更多社會力量參與和政策扶持，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式，梳理管理環(huán)節(jié)風(fēng)險，不斷優(yōu)化服務(wù)流程。通過發(fā)揮自身優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升。

其二，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善規(guī)章制度和流程。首先，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，完善人事管理制度；其次，資金?？顚Ｓ茫晟剖召M(fèi)管理制度；再次，加強(qiáng)外包服務(wù)管理，特別是入場和履約監(jiān)管；從次，妥善保管檔案，確保存儲安全；最后，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議管理（見鏈接）。

其三，搭建合作平臺，加強(qiáng)外部協(xié)作和交流。借助醫(yī)療?？坡?lián)盟、對口支援、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級診療和幫扶政策，充分利用區(qū)位優(yōu)勢，加強(qiáng)與附近的綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院展開診療合作，建立醫(yī)療綠色通道，為住養(yǎng)人員提供急危重癥診療便利，也可簽訂雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，彌補(bǔ)醫(yī)療短板，提升醫(yī)療服務(wù)水平。針對醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)，除了前述合作路徑，還可通過會診、進(jìn)修、見習(xí)、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等方式提供技術(shù)支持，暢通人才培養(yǎng)和輸出路徑，提高基本醫(yī)療服務(wù)和急救應(yīng)急處置技能。

及時充分告知，切實保障知情同意權(quán)

就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的告知而言，除了養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用和安全須知外，醫(yī)務(wù)人員及服務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)將老年人的身體狀況、病情、醫(yī)療措施、服務(wù)內(nèi)容及風(fēng)險等如實告知老年人及家屬，并簽訂知情同意書；老年人如需進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得老年人或其家屬同意；老年人如遇特殊情況（如昏迷），且家屬不在場的情形，若入院時由老年人或其家屬簽署特別授權(quán)，便可實施緊急治療，從而避免告知不足，引發(fā)醫(yī)療爭議；擅自離院的老年人須在入院時告知其家屬離院風(fēng)險，包括人身意外、病情加重、財產(chǎn)損失、醫(yī)保不能報銷等風(fēng)險；特殊患者如精神病患者或其他超出住養(yǎng)或醫(yī)療范圍的老年人，須及時告知老年人或其家屬轉(zhuǎn)診建議和不轉(zhuǎn)診的風(fēng)險，轉(zhuǎn)診中需醫(yī)護(hù)人員全程陪同，與接診單位妥善辦理交接，并做好與老年人或其家屬之間的溝通。

完善安全舉措，切實履行安全保障義務(wù)

及時在住養(yǎng)和療養(yǎng)場所內(nèi)配置符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理要求的安全措施，如無障礙設(shè)施和扶手；住養(yǎng)建筑符合使用安全規(guī)范，消防設(shè)施設(shè)備完備并組織現(xiàn)場演練；危險區(qū)域設(shè)置安全標(biāo)識標(biāo)牌，避免墜樓，活動區(qū)域設(shè)置場所名稱和方向牌，避免迷路；在住養(yǎng)公共區(qū)域配置必要的監(jiān)控設(shè)備，定期拷貝和查驗其是否正常運(yùn)行，確保公共區(qū)域監(jiān)控視頻正常運(yùn)作；財產(chǎn)安全告知，妥善保管個人貴重物品，避免遺失或被盜風(fēng)險；每日巡查，區(qū)分醫(yī)療區(qū)和住養(yǎng)區(qū)，前者根據(jù)分級護(hù)理制度實施巡查，后者白天黑夜各查看至少一次，及時書寫巡查記錄并妥善保管；發(fā)現(xiàn)老年人不在病房，及時電話聯(lián)系其本人和家屬，查看監(jiān)控，并加強(qiáng)院內(nèi)巡查，提醒家屬及時報警，如無法與家屬取得聯(lián)系也無法找尋到患者，及時報警，充分履行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的安全保障義務(wù)，降低運(yùn)營風(fēng)險；引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保險，特別是住養(yǎng)人員人身安全保險，通過風(fēng)險分擔(dān)，降低機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險。

重視老年人個人信息保護(hù)

《民法典》人格權(quán)編以專章的形式明確規(guī)定“個人信息保護(hù)”，而正在審議中的《個人信息保護(hù)法》也即將出臺，因此，老年人的個人信息保護(hù)理應(yīng)受到重視。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營中，一方面防范老年人個人信息泄露或出賣，杜絕院內(nèi)工作人員將所獲取的老年人信息出賣給第三方如老年保健品供應(yīng)商；另一方面，在信息技術(shù)應(yīng)用過程中，特別是第三方合作或院內(nèi)科研項目獲取老年人信息時，注意脫密處理和查閱權(quán)限設(shè)置，簽訂保密協(xié)議，明確違約責(zé)任。

綜上，為解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中所遇難題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)須轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，完善內(nèi)部管理，加強(qiáng)外部協(xié)作和交流，發(fā)揮自身優(yōu)勢，彌補(bǔ)短板，充分履行告知義務(wù)和安全保障義務(wù)，高度重視老年人個人信息保護(hù)，并依法合理使用老年人個人信息。