編制炎癥性腸病病人藥物自我管理測(cè)評(píng)量表

崔靜文，羅彩鳳，張曙

作者單位：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212001

炎癥性腸病包括兩種慢性炎癥性疾病，是描述胃腸道炎癥性疾病的總稱，改革開(kāi)放以后我們國(guó)家炎癥性腸病病人的人數(shù)顯著增加，預(yù)估未來(lái)我國(guó)炎癥性腸病病人人數(shù)可高達(dá)千分之一。研究表明兩種炎癥性腸病，他們的癥狀相似，可導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病和炎癥，但它們發(fā)生的確切原因仍然是個(gè)謎；所有年齡段的人都有可能患有此病，包括兒童和老年人口，并且此疾病會(huì)影響到生活的方方面面，對(duì)病人生活的各個(gè)方面造成了負(fù)擔(dān)。當(dāng)下病人主要依賴藥物治療，然而其藥物自我管理水平需提高。因此準(zhǔn)確了解炎癥性腸病病人的藥物自我管理水平，找出炎癥性腸病病人藥物自我管理過(guò)程中的薄弱點(diǎn)是必要的。通過(guò)審查有效的科學(xué)資源和評(píng)估新的方法來(lái)解決這一疾病，本研究旨在編制測(cè)評(píng)表，為評(píng)估炎癥性腸病病人藥物自我管理水平提供評(píng)估工具，為研究人員和病人提供這一領(lǐng)域的新見(jiàn)解，并促進(jìn)改善疾病現(xiàn)狀。

1 量表的編制過(guò)程及方法

1.1 量表初稿的編制

1.1.1

條目池的形成通過(guò)查閱文獻(xiàn)與咨詢專家確定訪談內(nèi)容后，對(duì)2018年10月至2019年1月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消化科11例炎癥性腸病病人進(jìn)行訪談。本研究小組依據(jù)本次訪談的結(jié)果、文獻(xiàn)回顧法、以及小組討論，形成含有15個(gè)條目的初始量表。

1.1.2

專家函詢本研究函詢了20名專家，納入標(biāo)準(zhǔn)為：主動(dòng)參與本研究消化科資深的臨床醫(yī)護(hù)人員。最后15名專家參與，中高級(jí)職稱構(gòu)成比為1∶2、專家的權(quán)威系數(shù)是0.86。本研究咨詢了二輪專家，最后結(jié)合專家意見(jiàn)及小組討論修改了3個(gè)條目。

1.1.3

預(yù)調(diào)查預(yù)調(diào)查后病人表示量表內(nèi)容條目簡(jiǎn)單明了，所以未改動(dòng)。

1.2 量表的信效度檢驗(yàn)

1.2.1

調(diào)查對(duì)象以符合條件的病人為對(duì)象，采用了便利取樣的方法，選取2019年2—9月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消化科炎癥性腸病120例病人，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放120份，回收90%。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18周歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；有一定的理解能力；病人知情同意并配合，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有精神、智力障礙、有嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他慢性疾病。

1.2.2

項(xiàng)目分析運(yùn)用多種方法對(duì)條目進(jìn)一步篩選。具體方法有：離散趨勢(shì)法、臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、共同性與因素負(fù)荷量。

1.2.3

效度檢驗(yàn)采用結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度檢驗(yàn)量表的效度。

1.2.4

信度檢驗(yàn)檢驗(yàn)量表的信度可以采用內(nèi)在信度與外在信度兩種方法。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢與項(xiàng)目分析

本研究咨詢了二輪專家后形成初始量表。對(duì)初始量表分析后，刪除兩個(gè)條目，剩余13個(gè)條目。離散趨勢(shì)中，條目的標(biāo)準(zhǔn)差為0.88～1.36；臨 界 比 值 法，

t

=5.23～10.13（均

P

＜0.05）；相關(guān)系數(shù)法，相關(guān)系數(shù)為4.29～7.93（均

P

＜0.05）；共同性與因素負(fù)荷量，條目1和3不符合要求，予以刪除，其余條目保留。

2.2 效度分析

2.2.1

結(jié)構(gòu)效度第1次探索性因子分析，條目8與條目13，因差值＜0.15予刪除。再次進(jìn)行探索性因子分析，具體見(jiàn)表1。

表1 第2次探索性因子分析的因子載荷矩陣

量表各維度之間、量表各維度得分與問(wèn)卷總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.49、0.82～0.90（均

P

＜0.05）。

2.2.2

內(nèi)容效度條目、全體一致量表、平均量表的內(nèi)容效度指數(shù)分別是0.89～1.00、0.81、0.97。

2.2.3

信度分析Cronbach's

α

系數(shù)、折半信度、重測(cè)總量表的信度分別是0.87、0.77、0.93；Cronbach's

α

系數(shù)、折半信度、重測(cè)總量表的因子信度分別是

0.77

、0.90；0.72、0.84；0.83、0.89。

3 討論

3.1 量表質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過(guò)前期工作，研究小組編制了含有15個(gè)條目的量表初稿，咨詢了二輪專家，最后結(jié)合專家意見(jiàn)及小組討論修改了3個(gè)條目。一般研究認(rèn)為專家的權(quán)威系數(shù)＞0.7時(shí)較好，本研究的專家權(quán)威系數(shù)＞0.7，是可接受的。預(yù)調(diào)查使量表?xiàng)l目的內(nèi)容簡(jiǎn)單明了。以符合條件的病人為對(duì)象，采用了便利取樣的方法，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放120份，回收90%。本研究采用多種方法，對(duì)有效問(wèn)卷，進(jìn)行條目分析篩選。其中，離散趨勢(shì)法，臨界比值法，相關(guān)系數(shù)法三種方式篩選量表?xiàng)l目都符合要求。但采用共同性與因素負(fù)荷量，對(duì)條目進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示條目1、3關(guān)系不密切，刪除這兩個(gè)條目，剩余13個(gè)條目。

3.2 量表的效度評(píng)價(jià)

通過(guò)探索性因子分析檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，本研究共進(jìn)行了兩次探索性因子分析。兩次分析的具體結(jié)果為，第1次探索性因子分析后刪除條目8、13，因?yàn)椴钪担?.15；第2次探索性因子分析時(shí)條目的因子載荷，差值都符合要求，說(shuō)明量表的結(jié)構(gòu)效度尚可。量表結(jié)果顯示相關(guān)性較好。通過(guò)內(nèi)容效度檢驗(yàn)量表的內(nèi)容效度，結(jié)果顯示，條目、全體一致量表、平均量表的內(nèi)容效度指數(shù)分別是0.89～1.00、0.81、0.97。量表內(nèi)容效度指數(shù)都高于最低范圍要求，因此可以表明量表內(nèi)容效度較好。綜上分析，本研究采用結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度檢驗(yàn)量表的效度，確保本研究編制量表效度更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

3.3 量表的信度評(píng)價(jià)

信度是量表內(nèi)部一致性與外部穩(wěn)定性的體現(xiàn)。本研究?jī)?nèi)外信度具體結(jié)果為，Cronbach's α系數(shù)、折半信度、重測(cè)總量表的信度分別是0.87、0.77、0.93；Cronbach's

α

系數(shù)、折半信度、重測(cè)總量表的因子信度分別是0.77、0.90；0.72、0.84；0.83、0.89。一般認(rèn)為Cronbach's

α

系數(shù)＞0.7，表明量表的內(nèi)部一致性可接受。本研究Cronbach's α系數(shù)都＞0.7，內(nèi)部一致性較好；折半信度結(jié)果，表明同質(zhì)性與相關(guān)性較好。研究證明，兩次相關(guān)系數(shù)都＞0.7，表明重測(cè)信度尚可，本研究總量表的重測(cè)信度結(jié)果表明，量表的外部穩(wěn)定性較好。綜上分析，本研究采用內(nèi)在信度與外在信度，檢驗(yàn)了量表的內(nèi)部一致性與外部穩(wěn)定性，確保本研究編制量表的信度更加科學(xué)性、可信度。但本研究選取的120例炎癥性腸病病人存在一些不足，地區(qū)范圍窄、樣本量小。

4 結(jié)論

炎癥性腸病是描述胃腸道炎癥性疾病的總稱，大約每200人中就有1人患有炎癥性腸病，此疾病會(huì)影響到生活的方方面面，對(duì)病人生活的各個(gè)方面造成了負(fù)擔(dān)。同時(shí)，炎癥性腸病給醫(yī)療系統(tǒng)和整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。炎癥性腸病已成為一個(gè)世界性的衛(wèi)生保健問(wèn)題。炎癥性腸病可導(dǎo)致進(jìn)行性不可逆的腸道損害。為病人選擇最合適的治療方法是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。當(dāng)下病人主要依賴藥物治療，以病人為中心的護(hù)理教育對(duì)于取得積極成果至關(guān)重要。全面科學(xué)的病人教育，是降低炎癥性腸病總發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。本研究編制的量表可用于測(cè)評(píng)，能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及炎癥性腸病病人找出炎癥性腸病病人藥物自我管理過(guò)程中的薄弱點(diǎn)。但本研究編制的量表在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用有待進(jìn)一步探索和推廣。