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    3.0T磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷及其預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

    2021-09-02 08:59:10黃琦喻強(qiáng)劉江韓文彬
    安徽醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:微血管膠質(zhì)瘤分級(jí)

    黃琦,喻強(qiáng),劉江,韓文彬

    作者單位:宜賓市第一人民醫(yī)院放射科,四川宜賓644000

    腦膠質(zhì)瘤作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的惡性 腫瘤之一,約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%~50%。病理學(xué)上可將其分為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(Ⅰ、Ⅱ級(jí))和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(Ⅲ、Ⅳ級(jí)),級(jí)別越高,惡性程度越大,術(shù)前明確其腫瘤分級(jí)對(duì)其治療及預(yù)后極為重要。

    磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查(DCE-MRI)通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)比劑在體內(nèi)吸收、代謝等動(dòng)力學(xué)過程,進(jìn)而獲取其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),從而在細(xì)胞分子功能上反映其組織血管分布、血流灌注等情況,以實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤中微血管通透性的無創(chuàng)評(píng)估。本研究通過對(duì)87例腦膠質(zhì)瘤病人進(jìn)行DCE-MRI檢查,分析其影像學(xué)資料,探討DCE-MRI在評(píng)估腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)及預(yù)后上的臨床應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將宜賓市第一人民醫(yī)院于2015年3月至2018年1月收治的87例采用同一化療方案進(jìn)行治療的腦膠質(zhì)瘤病人作為研究對(duì)象,所有入選病人均經(jīng)病理學(xué)明確診斷為腦膠質(zhì)瘤,且均在病灶穿刺或手術(shù)治療前完成磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查(DCE-MRI),所有病人在檢查前均未接受任何顱內(nèi)手術(shù)、放化療等治療。按照WHO病理學(xué)分級(jí):Ⅰ級(jí):13例,Ⅱ級(jí):22例,Ⅲ級(jí):36例,Ⅳ級(jí):16例。組織細(xì)胞類型:毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤23例;多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤18例,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤10例,間變性星形細(xì)胞瘤10例,彌漫性星形細(xì)胞瘤9例,間變性少突星性細(xì)胞瘤8例,混合性少突星形細(xì)胞瘤6例,間變性室管膜瘤3例。87例腦膠質(zhì)瘤病人當(dāng)中,男53例,女34例;年齡(51.58±7.19)歲,范圍為36~74歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,所有病人及近親屬均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    檢查儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Discovery MR 750 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,16通道頭顱相控陣列線圈。對(duì)所有受檢病人進(jìn)行DCE-MRI掃描,DCE-MRI掃描采用軸位基于T1加權(quán)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(LAVA)序列進(jìn)行掃描,首先對(duì)3°、5°、9°、12°、15°共計(jì)5個(gè)翻轉(zhuǎn)角的T1 Mapping進(jìn)行掃描,掃描參數(shù)設(shè)置為:TR 3.6 ms,TE 2.2 ms,矩陣256×256,層厚4.0 mm。之后再進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,參數(shù)設(shè)置為:TR 3.6 ms,TE 2.2 ms,層厚4 mm,翻轉(zhuǎn)角15°,單次掃描時(shí)間為6 s,掃描范圍包括整個(gè)腫瘤及周圍水腫區(qū)域,連續(xù)掃描50個(gè)時(shí)相,其中第1~5個(gè)時(shí)相為蒙片,從第6個(gè)時(shí)相開始采用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈以2 mL/s的速度注入釓噴酸葡銨(0.1 mmol/kg),對(duì)比劑注射完畢后,立即以同樣的速度再注入等量的0.9%氯化鈉容積進(jìn)行沖管,掃描時(shí)間約300 s,DCEMRI檢查的所有序列定位層面均保持一致。

    將采集的多個(gè)翻轉(zhuǎn)角的T1 Mapping數(shù)據(jù)及DCE-MRI掃描數(shù)據(jù)分別傳輸至配套的后期工作站,利用GE公司動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)定量分析軟件(Ommi Kinetics Tool)中的Extended Tofts Linear Model兩室模型,采用3D非剛性自動(dòng)三維配準(zhǔn)形式,以上矢狀竇作為靶血管提取個(gè)性化血管輸入函數(shù)(VIF),獲得時(shí)間-濃度曲線。在T1加權(quán)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像上標(biāo)記出面積為20~60 mm的圓形感興趣區(qū)(region of interest,ROI),包括腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、周圍水腫區(qū),盡可能避開血管、囊變、壞死區(qū)域以保證選擇到病灶增強(qiáng)部位,經(jīng)軟件生成ROI內(nèi)定量參數(shù)彩圖及參數(shù)值,包括血漿與細(xì)胞外血管外間隙間容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、對(duì)比劑從血漿與細(xì)胞外血管外間隙返回到血管空間的速率常數(shù)(Kep)以及血管外細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)(Ve),各參數(shù)取均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。閱片工作由該院2名多年從事神經(jīng)外科和中樞神經(jīng)系統(tǒng)研究方向的放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行,采用雙盲法進(jìn)行閱片,閱片結(jié)果不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商統(tǒng)一意見。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(LGG)、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(HGG)兩組病人的Ktrans、Kep及Ve值。根據(jù)所有病人在放化療開始后的無進(jìn)展生存期(PFS)進(jìn)行分組,將PFS≥12個(gè)月的作為預(yù)后良好組(28例),將PFS在12個(gè)月以內(nèi)有殘留病灶增加>25%或切除完全后復(fù)發(fā)的作為預(yù)后較差組(59例),并比較不同預(yù)后病人之間的Ktrans、Kep及Ve值。

    采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析Ktrans值、Ve值在評(píng)估腦膠質(zhì)瘤病人預(yù)后的曲線下面積(AUC)、最佳閾值,計(jì)算陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

    2 結(jié)果

    2.1 不同病理分級(jí)腦膠質(zhì)瘤病人的Ktrans、Kep及Ve值

    LGG、HGG病人的Kep值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

    P

    >0.05);LGG病人的Ktrans、Ve值明顯低于HGG病人(

    P

    <0.05),見表1。

    表1 不同病理分級(jí)腦膠質(zhì)瘤病人的Ktrans、Kep及Ve值比較/±s

    2.2 不同預(yù)后腦膠質(zhì)瘤病人的Ktrans、Kep及Ve值

    預(yù)后良好組和預(yù)后較差組的Kep值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

    P

    >0.05),預(yù)后良好組病人的Ktrans、Ve值明顯低于預(yù)后較差組(

    P

    <0.05),見表2。

    表2 不同預(yù)后腦膠質(zhì)瘤病人的Ktrans、Kep及Ve值比較/±s

    2.3 各指標(biāo)評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤病人預(yù)后的ROC曲線評(píng)價(jià)

    ROC曲線顯示,Ktrans、Ve評(píng)價(jià)預(yù)后較差的腦膠質(zhì)瘤的AUC分別為0.962、0.916,最佳閾值分別為0.136、0.069,其靈敏度分別為78.85%、86.54%,特異度分別為74.29%、82.86%,準(zhǔn)確度分別為77.01%、85.06%,陽性預(yù)測(cè)值分別為82.00%、88.24%,陰性預(yù)測(cè)值分別為70.27%、80.56%。見圖1。

    圖1 容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、血管外細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)(Ve)評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的ROC曲線

    3 討論

    腦膠質(zhì)瘤源于神經(jīng)上皮組織,其腫瘤細(xì)胞分化程度各不相同。腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)存在差異時(shí),其治療方案的選擇及其預(yù)后狀態(tài)也會(huì)隨之改變。臨床對(duì)于腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)診斷通常采用手術(shù)病理檢查或穿刺活檢進(jìn)行,然而上述兩種診斷方式均會(huì)對(duì)病人造成不可避免地創(chuàng)傷。加之腫瘤結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,具有明顯異形性,病理取樣點(diǎn)往往無法代表腫瘤細(xì)胞分化的最高級(jí)別,尋求更加安全、有效的診斷方式對(duì)其病理分級(jí)診斷具有重要意義。

    微血管增生作為腦膠質(zhì)瘤的重要組織學(xué)特征之一,不同病理分級(jí)、不同預(yù)后的腦膠質(zhì)瘤病人的神經(jīng)膠質(zhì)瘤微血管增生程度不盡相同,其通透性可預(yù)測(cè)其病理分級(jí)以及預(yù)后。據(jù)報(bào)道,腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生、發(fā)展以及惡性程度與腫瘤新生血管的形成密切相關(guān)。通常情況下,高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的血管內(nèi)皮生長因子分泌較多,進(jìn)而導(dǎo)致血腦屏障開放,促使不成熟微血管的生成,微血管密度顯著增加。磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查(DCE-MRI)利用高壓注射器快速注入對(duì)比劑前后進(jìn)行連續(xù)無間斷的T1WI增強(qiáng)掃描,選擇相應(yīng)的動(dòng)脈輸入函數(shù)后,利用兩室血流動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算得到能夠反映其組織血管通透性的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Ktran值、Kep值、Ve值等指標(biāo),進(jìn)而對(duì)其血管通透性進(jìn)行定量測(cè)量。

    Ktrans、Kep值與血流量、腫瘤細(xì)胞壁的通透性及表面積等因素密切相關(guān),Ve值能過反映對(duì)比劑滲漏到血管外細(xì)胞外間隙的容積比,這些血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)能夠直觀地體現(xiàn)腫瘤微血管滲透性以及對(duì)比劑滲漏到血管外細(xì)胞、外間隙容積的增加。本研究結(jié)果顯示,低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤病人的Ve、Ktrans值明顯低于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤病人,預(yù)后效果相對(duì)較好的病人,其Ve、Ktrans值明顯低于預(yù)后效果相對(duì)較差的病人。這一結(jié)果說明,腦膠質(zhì)瘤的惡性程度越高,預(yù)后效果越差,其Ktrans值、Ve值水平也越高。由此可見,DCE-MRI可用于鑒別高、低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤,對(duì)于其術(shù)前病理分級(jí)診斷具有重要意義。

    經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),ROC曲線評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,Ktrans、Ve在評(píng)價(jià)預(yù)后較差的腦膠質(zhì)瘤上的AUC分別為0.846、0.906,當(dāng)其最佳閾值分別為0.136、0.069時(shí),其靈敏度分別為78.85%、86.54%,特異度分別為74.29%、82.86%,準(zhǔn)確度分別為77.01%、85.06%。結(jié)果提示,Ve、Ktrans、rADC、tADC在判定腦膠質(zhì)瘤病人預(yù)后上具有較高價(jià)值。

    綜上所述,3.0T磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查及定量參數(shù)有助于高、低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷,對(duì)于術(shù)前無創(chuàng)性評(píng)估腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷及預(yù)后評(píng)估具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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