糖尿病診斷中應(yīng)用常規(guī)尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的分析

吳紅霞

【關(guān)鍵詞】臨床分析;生化檢驗(yàn);尿液檢驗(yàn);特異度;診斷價(jià)值;糖尿病

糖尿病，除發(fā)生率增高外，近年有年輕化趨勢(shì)，經(jīng)藥物可穩(wěn)定血糖，但各藥物可能使糖尿病者產(chǎn)生耐藥性，控糖效果下降，預(yù)后差。糖尿病，有遺傳性，特點(diǎn)表現(xiàn)在糖代謝障礙，有胰島素抵抗情況，且糖尿病進(jìn)展中，各器官組織會(huì)被累及，除糖尿病腎病等常見(jiàn)癥狀，還涉及視網(wǎng)膜損傷、微血管病變等，增加糖尿病者殘疾死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。糖尿病，臨床診斷措施多，常規(guī)尿液檢驗(yàn)有廣泛應(yīng)用范圍，經(jīng)尿液獲取后，行尿酮體、尿葡萄糖觀察，可判斷機(jī)體糖尿病情況，但此措施被指出有糖尿病診斷誤漏診情況，使糖尿病者并發(fā)癥增多，臨床診斷有爭(zhēng)議。生化檢驗(yàn)技術(shù)在進(jìn)步，在糖尿病診斷中有可行性，其操作便捷性，可使糖尿病者行多次診斷，能維持糖尿病診斷準(zhǔn)確率，且血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，對(duì)機(jī)體胰島素?fù)p傷有高敏感度，可提高早期糖尿病檢出率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以糖尿病者為樣本，隨機(jī)在2019 年12 月至2020 年12 月抽取出108 例，且樣本均遵循分組要求，在擲骰子后分組，參考組、生化組為不同組別命名，參考組：54 例，糖尿病者年齡35～70 歲，糖尿病者年齡均值（52.79±4.07） 歲;糖尿病者病程1～10 年，糖尿病者病程均值（5.64±1.77） 年;身體質(zhì)量指數(shù)18～33 kg/m2，身體質(zhì)量指數(shù)均值是（25.93±1.70）kg/m2;女性20 例、男性34 例;行尿液檢驗(yàn)。生化組：54 例，糖尿病者年齡34～71 歲，糖尿病者年齡均值（53.44±4.32） 歲;糖尿病者病程1～11 年，糖尿病者病程均值（6.03±1.65） 年;身體質(zhì)量指數(shù)17～34 kg/m2，身體質(zhì)量指數(shù)均值是（26.40±1.79）kg/m2;女性21 例、男性33 例;行生化檢驗(yàn)。組間無(wú)差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者均經(jīng)聯(lián)合診斷確診;對(duì)各檢驗(yàn)操作可配合;有研究知情權(quán);臨床檢驗(yàn)中無(wú)溝通障礙;非哺乳妊娠女性;糖尿病病歷資料完整;倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全者;此前有胰島素或降糖藥物服用史;為繼發(fā)性糖尿病;有腦部疾病或有意識(shí)障礙者。

1.2 方法 參考組：尿液檢驗(yàn)，入組糖尿病者保持12 h 空腹，經(jīng)尿杯行晨間中段尿獲取，需將尿液標(biāo)本量控制在20mL，經(jīng)尿液分析儀行各項(xiàng)檢測(cè)。

生化組：生化檢驗(yàn)，入組糖尿病者保持12 h 空腹，經(jīng)真空管行晨間靜脈血抽取，需將血液標(biāo)本量控制在5 mL，全自動(dòng)分析儀為其使用儀器，血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)經(jīng)檢出后，混合葡萄糖、水，劑量各是75 g、4000 mL，入組糖尿病者飲用后，保持2 h 空腹，再次對(duì)入組糖尿病者行靜脈血抽取，此時(shí)血液樣本量控制在3 mL，行餐后2 h 血糖檢測(cè)即可。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察糖尿病陽(yáng)性檢出率，并判斷各檢驗(yàn)措施敏感度、特異度。生化檢驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h 血糖經(jīng)檢測(cè)后其數(shù)值范圍在11.1 mmol/L及以上，空腹?fàn)顟B(tài)下葡萄糖水平經(jīng)檢測(cè)后，其數(shù)值范圍在7.0 mmol/L。尿液檢驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：尿酮體檢出后，結(jié)果為+、++、+++，葡萄糖經(jīng)檢出后，結(jié)果為+、++、+++。②觀察糖尿病診斷滿意度，所涉及滿意度維度有糖尿病診斷有效性、糖尿病診斷便捷性、糖尿病診斷效率、糖尿病診斷經(jīng)濟(jì)性等，各維度均以百分制計(jì)分，由入組糖尿病者行自主評(píng)分，高分值，提示糖尿病診斷滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 SPSS24.0 中，糖尿病者計(jì)數(shù)資料行χ2 檢驗(yàn)，主要有糖尿病者陽(yáng)性檢出率、診斷敏感度、特異度、性別等，糖尿病計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，主要有糖尿病者年齡、性別、診斷滿意度等，P<0.05，有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病診斷結(jié)果 糖尿病誤診率、漏診率在生化組（3.70%、1.85%） 比參考組（16.67%、12.96%） 低，準(zhǔn)確率、特異度、敏感度在生化組（94.44%、77.78%、75.93%） 比參考組（70.37%、55.56%、75.93%） 高，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病診斷滿意度 糖尿病診斷滿意度各維度所得數(shù)值在生化組比參考組高，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病，現(xiàn)代人群基礎(chǔ)性代謝性疾病，遺傳、環(huán)境等均可能導(dǎo)致機(jī)體有胰島素分泌缺陷情況，或胰島素在各機(jī)制下有生物作用損傷情況，使機(jī)體出現(xiàn)血糖代謝障礙，在高水平血糖下，有較多微血管病變，且心臟、腦血管均會(huì)被損傷，除造成糖尿病者殘疾事件外，其死亡率也很難得到控制[3]。臨床對(duì)糖尿病治療方式較單一，僅經(jīng)藥物控糖，但糖尿病進(jìn)展到晚期時(shí)，各并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)，單純用藥療效有限，使糖尿病者死亡事件增多，需強(qiáng)化糖尿病者臨床診斷，經(jīng)糖尿病早期檢出后，經(jīng)各措施行血糖控制，能使糖尿病進(jìn)展被抑制，在穩(wěn)定血糖下，糖尿病者生命安全可得到維持[4]。醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)在進(jìn)步，糖尿病診斷方式增多，以往常規(guī)尿液檢驗(yàn)被糖尿病者使用，在所得檢驗(yàn)指標(biāo)中，尿酮體、尿葡萄糖等指標(biāo)異常，提示有血糖異常情況，以此行糖尿病診斷。常規(guī)尿液檢驗(yàn)，有減輕糖尿病者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，糖尿病者無(wú)需等待較長(zhǎng)時(shí)間，但人體血糖在不斷代謝變化，若血糖在腎臟閾值外，會(huì)導(dǎo)致葡萄糖跟隨尿液向體外排出，且糖尿病者腎臟會(huì)行血糖吸收，有糖尿病誤診事件，此情況下，糖尿病早期治療時(shí)機(jī)內(nèi)錯(cuò)過(guò)，很難得到糖尿病者認(rèn)可[5]。生化檢驗(yàn)，對(duì)各類疾病均有良好診斷價(jià)值，糖尿病者對(duì)此表示認(rèn)可，糖尿病生化檢驗(yàn)指標(biāo)較多，主要有血糖、糖化血紅蛋白等。空腹、餐后2 h 血糖，經(jīng)生化檢驗(yàn)檢出后，可判斷糖尿病者血糖水平，對(duì)機(jī)體代謝情況行初步判斷，后行糖化血紅蛋白檢測(cè)，能觀察到糖尿病者此前機(jī)體血糖水平，便于對(duì)糖尿病者做出準(zhǔn)確鑒別。經(jīng)生化檢驗(yàn)實(shí)施后，血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均可得到明確，可對(duì)血糖數(shù)據(jù)行綜合觀察，且此檢驗(yàn)措施操作簡(jiǎn)單，糖尿病者等待30 min 左右即可獲得結(jié)果，能使糖尿病者內(nèi)心壓力減輕[6]。此外，生化檢驗(yàn)中，糖化血紅蛋白為主要檢測(cè)樣本，其穩(wěn)定性高，在血糖指標(biāo)檢測(cè)中可減少外界因素影響，使糖尿病檢出準(zhǔn)確率得到保持。但，生化檢驗(yàn)中，仍需強(qiáng)化糖尿病者健康宣教，向其講解糖尿病檢驗(yàn)前空腹要求，葡萄糖水飲用要求等，以規(guī)范糖尿病者行為，還需在獲取到血液標(biāo)本后，行及時(shí)送檢處理，使糖尿病檢出準(zhǔn)確率得到保證[7]。

本研究中，糖尿病誤診率、漏診率在生化組（3.70%、1.85%） 比參考組（16.67%、12.96%） 低，準(zhǔn)確率、特異度、敏感度在生化組（94.44%、77.78%、75.93%） 比參考組（70.37%、55.56%、75.93%） 高，差異顯著（P<0.05）。胡剛[8] 觀察150 例糖尿病者，糖尿病誤診率、漏診率在生化檢驗(yàn)中（32.26%、2.67%） 比常規(guī)尿液檢驗(yàn)（61.29%、29.33%） 低，準(zhǔn)確率、特異度、敏感度在生化檢驗(yàn)中（88.68%、67.74%、97.33%） 比常規(guī)尿液檢驗(yàn)（61.32%、38.71%、70.67%） 高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)果有一致性，表明生化檢驗(yàn)有可行性，能保持高特異度、敏感度，使糖尿病者診斷準(zhǔn)確率提高，能把握糖尿病者治療時(shí)機(jī)，使糖尿病進(jìn)展被抑制，可防止視網(wǎng)膜損傷、腎臟病變等，能解除糖尿病者生命威脅，得到糖尿病者認(rèn)可，并在糖尿病臨床檢驗(yàn)中被推廣。本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病診斷滿意度各維度所得數(shù)值在生化組比參考組高，差異顯著（P<0.05）。表明生化檢驗(yàn)有效性高，經(jīng)高糖尿病檢出后，能使糖尿病者及早治療，糖尿病并發(fā)癥減少后，糖尿病者滿意度可提高。

綜上所述，各診斷措施中，生化檢驗(yàn)值得糖尿病者選擇，其高準(zhǔn)確性、高敏感度等，可使糖尿病者滿意度提高，相比常規(guī)尿液檢驗(yàn)，更建議在糖尿病診斷中使用。