犬胰腺炎的診治

侯曉琪 ， 廖 飛 ， 朱鳳云

(貴州農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 ， 貴州 貴陽(yáng) 551400)

犬的胰腺炎是由于體內(nèi)胰酶被異常激活后形成內(nèi)消化，導(dǎo)致正常胰腺腺泡細(xì)胞遭到破壞釋放炎癥因子[1]，使胰腺及周?chē)M織受損引起全身炎癥反應(yīng)，急性胰腺炎病況可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，導(dǎo)致多器官功能障礙[2]。

犬由于遺傳易感性、飼養(yǎng)方式、內(nèi)分泌與代謝障礙或其他疾病，如寄生蟲(chóng)病、傳染病、膽管疾病和腸道疾病、某些藥物使用等，均可導(dǎo)致和誘發(fā)胰腺炎，胰腺炎在發(fā)病初期或輕癥時(shí)臨床癥狀不明顯，易被誤診，急性胰腺炎可轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎[3]。規(guī)范治療，有效控制病情發(fā)展，抑制胰酶分泌是治療該病的關(guān)鍵[4]。本文對(duì)2020年3月—2020年9月收治的69個(gè)犬胰腺炎病例，從臨床癥狀、診斷、治療效果分析方面進(jìn)行介紹，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 發(fā)病情況

犬胰腺炎69例，其中去勢(shì)犬47只，3歲以上犬61只，去勢(shì)犬胰腺炎發(fā)病高于未去勢(shì)犬；就診癥狀為食欲變差、腹痛、頑固的嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。

2 臨床癥狀

病犬不食或少食、流涎、有嘔吐和腹瀉，有腹痛(或無(wú)腹痛)表現(xiàn)，開(kāi)始糞便稀軟有油膩樣物，部分犬出現(xiàn)黃疸，隨著病程的發(fā)展，犬嘔吐和腹瀉加重，臨床檢查前腹部以右側(cè)疼痛多見(jiàn)，腹痛有間歇性，食后或飲水后腹痛加劇，呈跪拜姿勢(shì)臥地不起，觸診腹壁緊張、有壓痛，右前腹部明顯或全腹部疼痛，糞便頻數(shù)、糞量逐漸變多，糞便有血或呈黑褐色。

3 診斷

3.1 病原感染檢查 用愛(ài)德氏SNAP?cPLTM犬胰腺炎特異性脂肪酶體外診斷試紙快速檢測(cè)，檢測(cè)疑似臨床癥狀病犬，為陽(yáng)性。排除犬瘟熱病毒、犬細(xì)小病毒、犬冠狀病毒感染。

3.2 血常規(guī)、生化檢查 白細(xì)胞、血清淀粉酶和C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 69例犬胰腺炎血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

3.3 影像學(xué)檢查 B超圖像均表現(xiàn)胰腺體積增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，圍繞犬胰腺腸系膜回聲增強(qiáng)，不均勻，有些犬出現(xiàn)少量腹水。13只犬胰腺實(shí)質(zhì)區(qū)域有低回聲甚至無(wú)回聲區(qū)，也有強(qiáng)回聲區(qū)并伴有后方聲影，提示有局部壞死灶。胰周形成高回聲，提示胰腺腫大或有胰周脂肪發(fā)生炎癥[5]。

3.4 診斷結(jié)果 根據(jù)白細(xì)胞數(shù)值、血清淀粉酶和脂肪酶、C反應(yīng)蛋白增高，結(jié)合臨床癥狀和B超檢查，診斷為胰腺炎。當(dāng)犬血清中尿素氮、肌酐含量增高，提示重癥胰腺炎[6]。其中，首次發(fā)病犬的C反應(yīng)蛋白為11.3～20 mg/L、血清淀粉酶為1 861～2 231 U/L 的有37例；復(fù)發(fā)病例犬的C反應(yīng)蛋白在20～50 mg/L、血清淀粉酶為3 861～4 237 U/L的有21例， 復(fù)發(fā)病例犬的C反應(yīng)蛋白為20～50 mg/L、血清淀粉酶最高達(dá)4 533～8 981 U/L的有9例，同時(shí)臨床癥狀較重。

4 治療

4.1 禁食和禁水3～7 d，防止胰腺分泌，禁止時(shí)間根據(jù)病犬病況調(diào)整。

4.2 鎮(zhèn)痛，用美洛昔康0.1 mg/(kg·bw)，1 次/d，皮下注射，或用鹽酸曲馬多2 mg/(kg·bw)皮下注射，2～3 次/d；止吐采用止吐靈1 mg/(kg·bw)或愛(ài)姆爾0.1 mL /(kg·bw)，連續(xù)使用至癥狀緩解。

4.3 補(bǔ)充體液、電解質(zhì)和能量，生理鹽水30～50 mL/(kg·bw)加維生素C 2 mL、乳酸林格氏液30 mL，復(fù)方氨基酸5 mL，補(bǔ)液量為30～50 mL/(kg·bw)。

4.4 消炎、抗感染，頭孢曲松鈉5 mg/(kg·bw)，1 次/d， 靜脈滴注，也可用恩諾沙星2.5～5 mg/(kg·bw) 靜脈滴注或頭孢噻肟鈉6 mg/(kg·bw)，關(guān)注治療并發(fā)癥。

4.5 抑制胰腺的分泌 (1)首次發(fā)病的輕癥胰腺炎，使用胰肽康10萬(wàn)單位/次，溶于500 mL 5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注分3次使用，3 次/d。(2)首次發(fā)病的急性胰腺炎，病程長(zhǎng)或癥狀重胰腺炎，烏司他丁2萬(wàn)單位/(kg·bw)溶于2 mL液體中，緩慢靜脈注射，生長(zhǎng)抑素10 μg/(kg·bw)，2 次/d，靜脈滴注[67]。(3)復(fù)發(fā)性急性胰腺炎：醋酸奧曲肽和生長(zhǎng)抑素聯(lián)合使用，生長(zhǎng)抑素10 μg/(kg·bw),靜脈滴注，醋酸奧曲肽10 mg/(kg·bw)，靜脈滴注[8]。

4.6 抑制胃酸分泌，奧美拉唑0.5 mg/(kg·bw)加入生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d，或雷尼替丁交替使用5 mg/(kg·bw)，加入5%葡萄糖注射劑50 mL緩慢靜脈滴注，連用3 d。

4.7 癥狀緩解，聯(lián)合使用犬用寵胰寶和復(fù)合消化酵素，犬用寵胰寶1粒分2次兌水口服，復(fù)合消化酵素體重5 kg以下用2.5 g，體重5 kg以上用5 g，1 次/d，兌水服用。

5 結(jié)果

有效治療時(shí)間為7 d時(shí)，臨床癥狀緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)改善，15 d時(shí)逐漸正常。治療后病犬嘔吐停止，腹痛和腹瀉停止，糞便中無(wú)血，糞便顏色和性狀正常，治療后期定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查和血清生化檢查，注意指標(biāo)的變化。C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶、白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至正常范圍(表2)，其中5只首次發(fā)病犬復(fù)發(fā)，聯(lián)合用藥治療無(wú)病犬復(fù)發(fā)。

表2 69例犬胰腺炎治療后血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

6 分析

6.1 胰腺炎導(dǎo)致病犬腹部滲出液中的淀粉酶和脂肪酶高于血清，聯(lián)合用藥對(duì)抑制胰腺分泌效果明顯[1]。

6.2 病犬胰腺炎臨床癥狀不明顯，有嘔吐、流涎等綜合胃腸道癥狀，B超檢查圖像胰腺體積增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，試紙板胰腺炎檢測(cè)為陽(yáng)性，白細(xì)胞正?；蛟龈?，C反應(yīng)蛋白輕度增高，可按輕度胰腺炎治療，配合合理飼養(yǎng)，治療周期短，預(yù)后良好。當(dāng)犬有2次或2次 以上急性發(fā)作史時(shí)，緩解期無(wú)癥狀，反復(fù)發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀，需按復(fù)發(fā)性胰腺炎治療[3]。

6.3 重癥急性胰腺炎的治療關(guān)鍵在于抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶的活性，生長(zhǎng)抑素能夠抑制各種胃腸激素和酶的分泌，改善機(jī)體的胰腺微循環(huán)，減輕胰腺的自身消化[9]，有效保護(hù)了胰腺細(xì)胞內(nèi)實(shí)質(zhì)性細(xì)胞膜[10]，還能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，加快壞死組織的修復(fù)。同時(shí)還能對(duì) Oddi括約肌產(chǎn)生松弛作用，從而促進(jìn)胰液的排出[9]。奧曲肽能有效抑制炎性因子的釋放、激活單核吞噬細(xì)胞、改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制胰腺多種酶，抑制胰腺蛋白酶的自身消化作用，有效保護(hù)受損胰腺細(xì)胞，阻止重癥急性胰腺炎病情的進(jìn)展[10]；犬胰腺炎會(huì)導(dǎo)致患犬脫水，在治療時(shí)應(yīng)，要及時(shí)為患犬補(bǔ)液[9]。

6.4 犬胰腺炎的診斷比較困難,腹部超聲檢查對(duì)犬胰腺炎臨床診斷較為敏感，腹部B 超檢查，為確診犬是否患有胰腺炎提供有力的證據(jù)支持[11]。急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確、治療及時(shí)，可以有效防止轉(zhuǎn)化為急性出血壞死性胰腺炎和慢性胰腺炎。

6.5 治療并發(fā)癥，重癥胰腺炎可引起腎衰竭等多器官衰竭，易引起繼發(fā)感染，病死率較高。無(wú)癥狀慢性胰腺炎累積到最后會(huì)表現(xiàn)出急性癥狀，而在這段時(shí)間里胰腺功能已經(jīng)明顯喪失，因此需要在臨床中注意檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理[5]。