經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌患者臨床特征及預(yù)后的關(guān)系

鄧芳，許玉敏，朱峰，孟香麗，曾蓓，劉淑穎

焦作市婦幼保健院超聲科，河南 焦作 454000

宮頸癌的發(fā)病率居全部婦科惡性腫瘤首位，主要是由人乳頭瘤病毒感染導(dǎo)致。宮頸癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性，早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為接觸性出血。以往研究結(jié)果顯示，早期宮頸癌病灶內(nèi)微血管情況與腫瘤轉(zhuǎn)移和侵襲有關(guān)，影響患者預(yù)后。本文探討了早期宮頸癌患者病灶內(nèi)微血管情況與臨床特征和預(yù)后的關(guān)系，旨在為臨床診斷、治療早期宮頸癌提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2019 年4 月于焦作市婦幼保健院進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的早期宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸病理活檢確診為早期宮頸癌；②臨床資料和影像學(xué)資料均完整；③既往無(wú)放療或化療史；④經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后進(jìn)行手術(shù)治療；⑤年齡﹥40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎等重要器官衰竭；③既往有宮頸手術(shù)史。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入76 例早期宮頸癌患者，作為觀察組。其中，鱗狀細(xì)胞癌56例，腺癌20例；年齡42～66歲，平均（54.21±3.01）歲；孕次0～5 次，平均（2.08±1.10）次；產(chǎn)次0～4次，平均（2.11±0.22）次；已絕經(jīng)52例，未絕經(jīng)24例。另選取同期于焦作市婦幼保健院進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的80 例慢性宮頸炎患者，作為對(duì)照組，年齡43～68 歲，平均（54.88±3.28）歲；孕次0～4 次，平均（2.15±0.98）次；產(chǎn)次0～3次，平均（2.01±0.20）次；已絕經(jīng)55 例，未絕經(jīng)25例。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

76 例早期宮頸癌患者在術(shù)前一周均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器采用美國(guó)GE VOLUSON S8 超聲診斷儀，陰道超聲探頭為IC5-9H，頻率為5～9 MHz?；颊咴跈z查前排空膀胱，取膀胱截石位，超聲科醫(yī)師使用陰道超聲探頭對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，測(cè)量病灶大小后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像了解病灶及病灶周圍5 cm 處的血流情況，記錄并分析阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）。慢性宮頸炎患者于入院當(dāng)日行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查方法同宮頸癌患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察76 例早期宮頸癌患者病灶內(nèi)的微血管情況及80 例慢性宮頸炎患者炎癥組織內(nèi)的微血管情況。采用Alder 分級(jí)評(píng)價(jià)微血管內(nèi)的血流情況：無(wú)血流為0 級(jí)；少量血流為Ⅰ級(jí)；中量血流，可見(jiàn)一條主要血管或幾條小血管為Ⅱ級(jí)；豐富血流，可見(jiàn)4條以上血管為Ⅲ級(jí)。0 級(jí)為血流不明顯，Ⅰ級(jí)為血流不豐富，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為血流豐富。收集觀察組患者的一般資料，包括姓名、年齡、孕史、臨床分期、病理類型等，對(duì)觀察組患者進(jìn)行2 年電話隨訪，記錄患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 微血管情況的比較

觀察組患者的RI、PI 均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）。觀察組患者微血管內(nèi)的血流豐富程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=26.373，

P

=0.001）。（表1、表2）

表1 兩組患者RI、PI 的比較（±s）

表2 兩組患者微血管內(nèi)的血流情況[n（%）]

2.2 不同臨床特征早期宮頸癌患者RI、PI 的比較

有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 cm 早期宮頸癌患者的RI 分別低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度﹤10 cm 的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=7.671、15.544，

P

﹤0.05）；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 cm 早期宮頸癌患者的PI 分別低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度﹤10 cm 的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=4.073、2.585，

P

﹤0.05）。不同脈管受累情況、病灶直徑、宮旁浸潤(rùn)情況、病理類型、臨床分期早期宮頸癌患者的RI、PI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。（表3）

表3 不同臨床特征早期宮頸癌患者的RI、PI（n=76）

2.3 不同臨床特征早期宮頸癌患者微血管內(nèi)血流情況的比較

不同病理類型早期宮頸癌患者微血管內(nèi)的血流情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、間質(zhì)浸潤(rùn)深度、脈管受累情況、病灶直徑、宮旁浸潤(rùn)情況、臨床分期早期宮頸癌患者微血管內(nèi)的血流情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=11.708、16.473、18.027、32.870、7.649、30.033，

P

﹤0.05）。（表4）

表4 不同臨床特征早期宮頸癌患者病灶內(nèi)微血管情況（n=76）

2.4 不同血流情況早期宮頸癌患者RI、PI 的比較

血流豐富、不豐富、不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 比 較，差 異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（

F

=11.190、10.210，

P

﹤0.01）；血流不豐富、不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 均高于血流豐富的患者，血流不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 均高于血流不豐富的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表5）

表5 不同血流情況早期宮頸癌患者RI、PI的比較[M（P25，P75）]

2.5 生存情況

經(jīng)過(guò)2 年隨訪，76 例早期宮頸癌患者中，6 例患者死亡，2 年生存率為92.11%。

2.6 早期宮頸癌患者預(yù)后的影響因素分析

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 cm、有脈管受累、病灶直徑≥18 cm、有宮旁浸潤(rùn)、臨床分期為Ⅱ期、RI≤0.82、PI≤1.62、血流豐富均是早期宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（

P

﹤0.05）。（表6）

表6 早期宮頸癌患者預(yù)后影響因素的單因素和多因素分析（n=76）

3 討論

宮頸癌對(duì)女性健康危害極大，其全球發(fā)病率約為9.98/10 萬(wàn)，病死率約為3.89/10 萬(wàn)。隨著早期宮頸癌篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮頸癌的病死率明顯降低，而早期宮頸癌患者逐漸增多。以往臨床研究結(jié)果表明，早期宮頸癌患者的5 年生存率約為80%，復(fù)發(fā)率在20%以下，預(yù)后情況較好。通過(guò)早期篩查宮頸癌，可了解其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)、腫瘤大小、有無(wú)脈管受累等臨床特征，并依據(jù)這些臨床特征為患者制訂合理的干預(yù)和治療方法，有助于改善患者預(yù)后。

近來(lái)年，有研究指出彩色多普勒超聲檢查對(duì)評(píng)估早期宮頸癌患者病灶內(nèi)微血管情況具有重要意義，這是因?yàn)槲⒀茉錾c腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，影響患者預(yù)后。

本研究對(duì)兩組患者病灶內(nèi)微血管情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的RI、PI 均明顯低于對(duì)照組，微血管內(nèi)的血流豐富程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01），這與肖文等研究結(jié)果一致，表明早期宮頸癌患者病灶內(nèi)血流豐富，且RI、PI 均較低。本研究結(jié)果顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 cm 早期宮頸癌患者的RI、PI 均低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度﹤10 cm 的患者（

P

﹤0.05）；不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、間質(zhì)浸潤(rùn)深度、脈管受累情況、病灶直徑、宮旁浸潤(rùn)情況、臨床分期早期宮頸癌患者微血管內(nèi)的血流情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。表明在術(shù)前采用彩色多普勒超聲檢查可對(duì)宮頸癌患者的腫瘤微血管生成情況進(jìn)行評(píng)估，并了解病灶的臨床分期以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)、間質(zhì)浸潤(rùn)、脈管受累，可為臨床醫(yī)師判斷早期宮頸癌患者的預(yù)后提供依據(jù)。而血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)RI、PI 僅與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和間質(zhì)浸潤(rùn)深度有關(guān)，可見(jiàn)單純的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)法準(zhǔn)確反映早期宮頸癌的特征，與何玉春等報(bào)道的研究結(jié)果一致。本研究中，血流豐富、不豐富、不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）；血流不豐富、不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 均高于血流豐富的患者，血流不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 均高于血流不豐富的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。表明血流越豐富，RI、PI越低，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可在一定程度上反映早期宮頸癌患者的血流情況，有助于臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案，判斷早期宮頸癌患者的預(yù)后。以往研究認(rèn)為，早期宮頸癌患者病灶內(nèi)微血管情況與預(yù)后具有一定的相關(guān)性。本研究的Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥10 cm、有脈管受累、病灶直徑≥18 cm、有宮旁浸潤(rùn)、臨床分期為Ⅱ期、RI≤0.82、PI≤1.62、血流豐富均是早期宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（

P

﹤0.05）。表明宮頸癌病灶內(nèi)微血管血流情況、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與其預(yù)后有關(guān)，RI、PI 越低，血流越豐富，提示患者預(yù)后越差。

綜上所述，早期宮頸癌病灶內(nèi)微血管血流情況及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)RI、PI 均與患者的臨床特征有關(guān)，且RI、PI 越低，血流越豐富，患者預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)越高。