微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜的效果分析

王赫

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

視網(wǎng)膜前膜的病變是由于多種因素所引起的，導(dǎo)致了視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞及RPE細(xì)胞遷徙至玻璃體視網(wǎng)膜交界面，從而導(dǎo)致纖維細(xì)胞膜的增殖[1]。與此同時(shí)，發(fā)生在黃斑部位的病變稱之為黃斑前膜。臨床主要依靠手術(shù)治療視網(wǎng)膜前膜疾病，其中最為有效的方案則是玻璃體切割聯(lián)合前膜剝除，而隨著手術(shù)技術(shù)的革新，微創(chuàng)玻璃體手術(shù)成為了新的應(yīng)用策略，在實(shí)施過(guò)程中更加安全、有效，能夠防止并發(fā)癥帶來(lái)的影響。本次試驗(yàn)選取了2018年1月至2019年7月前來(lái)本院就診的特發(fā)性黃斑前膜患者，在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了36例患者作為調(diào)研對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取了2018年1月至2019年7月前來(lái)本院就診的患者，其均為特發(fā)性黃斑前膜人群，在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了36例患者作為調(diào)研對(duì)象。其中，男性26例，女性10例，患者年齡在41～70歲，平均年齡為（52.6±3.5）歲，均為單眼患病。從疾病情況上看，患者的實(shí)力表現(xiàn)均下降了0.3，并接受了眼科的全面檢查，對(duì)眼壓、雙目上進(jìn)行分析，且均有視物變形的表現(xiàn)。

1.2 治療方法 所有患者均采用微創(chuàng)剝離體手術(shù)，即行玻璃體切割，剝膜黃斑前膜，在手術(shù)前要使用2%的利多卡因和0.75%的布比卡因進(jìn)行眼球麻醉，并做好球結(jié)膜和鞏膜的錯(cuò)位 1～2 mm，穿刺到進(jìn)行顳下、鼻上的測(cè)量，并采用20°～30°斜角的淺板層鞏膜穿刺，再直入眼內(nèi)，同時(shí)退出穿刺刀，在顳下套管位置進(jìn)行灌注，上方進(jìn)行光纖和玻璃體切割。玻璃體后脫不安全的患者可以實(shí)施玻璃體腔注射曲安奈德0.02 mL，隨后進(jìn)行皮質(zhì)染色，在剝除后，切割剝離體后皮質(zhì)和黃斑前膜[2]。隨后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后的觀察，加強(qiáng)局部炎癥的對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，即觀察患者是否有手術(shù)后并發(fā)癥，以及視力改善情況，其隨訪時(shí)間為0.5～1年。在矯正視力的評(píng)判上采用BCVA評(píng)價(jià)對(duì)比，隨后，也對(duì)眼底所見(jiàn)情況做以分析。最后，則是對(duì)患者的治療滿意度的問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本研究中對(duì)特發(fā)性黃斑前膜患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，在數(shù)據(jù)上也采用SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。本次試驗(yàn)研究對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行了計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，在平均黃斑中心凹厚度上則為計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 手術(shù)后尚未出現(xiàn)眼底出血、眼壓異常、視網(wǎng)膜脫落以及相關(guān)并發(fā)癥，但出現(xiàn)了1眼剝膜處視網(wǎng)膜表面點(diǎn)狀非持續(xù)性出血。與此同時(shí)，在隨訪調(diào)查中尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，整體治療效果好，在滿意度調(diào)查中，總滿意率為97.22%（35/36）。

2.2 手術(shù)后最佳矯正視力比較 36例患者的眼視力均得到了提升，其中，手術(shù)前眼視力為眼前指數(shù)為0.2，手術(shù)后則在0.3～0.6，而在30例有視物變形情況的患者中，有29例患者得到了緩解。

2.3 手術(shù)前后眼底情況 在手術(shù)前，多數(shù)患者表現(xiàn)為黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜表面透明，或者存在表面條紋、小血管的扭曲。見(jiàn)圖1。在手速后，眼底的視盤色比較清晰，黃斑視網(wǎng)膜前膜消失，血管恢復(fù)正常，黃板區(qū)域色彩較暗，在中心部位具有凹反光，見(jiàn)圖2。手術(shù)前，患者的OCT顯示為黃斑區(qū)域膜樣反射，黃斑水腫增厚，并且有部分患者可以看到視網(wǎng)膜牽引。手術(shù)后，視網(wǎng)膜表現(xiàn)為平復(fù)，以及前膜小時(shí)，黃斑區(qū)正常。本研究也對(duì)患者手術(shù)后3個(gè)月的平均黃斑中心凹厚度進(jìn)行了對(duì)比調(diào)查，即在手術(shù)前為（396.54±12.36）μm，手術(shù)后則為（258.36±15.38）μm，前后對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 手術(shù)前眼底狀況

圖2 手術(shù)后眼底狀況

3 討論

特發(fā)性黃斑前膜早期的患者，其存在輕度的視力下降，或者視物變形，病情較為穩(wěn)定。而有學(xué)者也對(duì)這一疾病進(jìn)行分級(jí)說(shuō)明[3]，其中0級(jí)表示無(wú)視網(wǎng)膜扭曲、變形，存在玻璃體紙樣黃斑病變。1級(jí)則為薄膜，即出現(xiàn)了內(nèi)層視網(wǎng)膜的不規(guī)則皺縮，其能夠引起黃斑周圍血管的扭曲，導(dǎo)致血管向中心發(fā)生凹向牽拉。2級(jí)則為厚膜，呈現(xiàn)出灰色，且視網(wǎng)膜全層皺褶，血管有明顯的變形，并可能引起視網(wǎng)膜水腫，局部視網(wǎng)膜脫離[4]。而黃斑部位則是視力最為敏感的部分，也是脆弱的地方，能夠在手術(shù)后得到改善。

在治療過(guò)程中，本研究也對(duì)手術(shù)策略進(jìn)行了總結(jié)分析。首先，黃斑前膜有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，即視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜貼壁生長(zhǎng)，所以在手術(shù)中使用視網(wǎng)膜刷需要在前膜表面進(jìn)行向心力摩擦，從而分開(kāi)并有利前膜邊緣，完成剝離[5]。在手術(shù)中，由于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜粘連嚴(yán)重，此時(shí)可以一并將內(nèi)界膜剝離。在手術(shù)中，剝膜位置出現(xiàn)小點(diǎn)狀出血，這個(gè)時(shí)候不可電凝，而是采用抬高灌注瓶10 cm來(lái)進(jìn)行自凝。在手術(shù)后，由于玻璃體長(zhǎng)效氣體的填充，這個(gè)時(shí)候頂壓黃斑部水腫、視網(wǎng)膜脫離等，有利于患者的視神經(jīng)得到恢復(fù)，并能夠防止低眼壓?jiǎn)栴}[6]。最后，在使用23G穿刺刀的時(shí)候，不要反復(fù)進(jìn)行。

微創(chuàng)玻璃手術(shù)在2002年就有被提出和應(yīng)用，并且對(duì)手術(shù)器材的剛度、手術(shù)操作有著較高的要求，其應(yīng)用處于初步階段。在23G玻璃體切割手術(shù)的不斷優(yōu)化和實(shí)踐中，逐步得到了推廣，并與傳統(tǒng)的20G手術(shù)相比，其能夠優(yōu)化手術(shù)操作步驟，提升手術(shù)質(zhì)量和安全性，患者的舒適度也得到提升，手術(shù)并發(fā)癥控制狀況良好，切口愈合迅速[7]。在早期的手術(shù)中，低眼壓一直是一個(gè)問(wèn)題，但是在現(xiàn)階段的發(fā)展中，有學(xué)者提出選擇性的在手術(shù)結(jié)束后拔除套管的切口位置進(jìn)行縫補(bǔ)1～2針，可以有效的預(yù)防這一問(wèn)題[8]。除此之外，在手術(shù)中也需要注意以下幾點(diǎn)：第一，套管針的反復(fù)使用可能會(huì)導(dǎo)致鞏膜切口的自閉性；第二，對(duì)于高度近視患者，其鞏膜壁相對(duì)薄，切口的自閉性下降；其三，在手術(shù)過(guò)程中藥盡可能的清除周圍玻璃體時(shí)也會(huì)導(dǎo)致對(duì)切口填塞作用不足；第四，在眼內(nèi)操作的過(guò)程中，多會(huì)處理上方病灶區(qū)，其切口會(huì)導(dǎo)致鞏膜組織的變形，需要格外注意[10]。從本次試驗(yàn)上看，患者的治療較為有效，無(wú)明顯并發(fā)癥問(wèn)題，且能夠控制病情發(fā)展，手術(shù)操作得到了患者較高的認(rèn)可，并能夠簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，患者的治療舒適度提升，手術(shù)效率也較為理想。

綜上所述，從本次試驗(yàn)上看，患者的治療較為有效，無(wú)明顯并發(fā)癥問(wèn)題，且能夠控制病情發(fā)展，手術(shù)操作得到了患者較高的認(rèn)可，并能夠簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，患者的治療舒適度提升，手術(shù)效率也較為理想。采用微創(chuàng)玻璃體手術(shù)能有效地治療特發(fā)性黃斑前膜，在患者的視力功能尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷前實(shí)施治療能夠更好地保障患者的視覺(jué)能力，提升生活質(zhì)量，確保手術(shù)治療的整體成效。