敘事護(hù)理對(duì)抑郁癥患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

王霞

（丹東市第三醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 丹東 118000）

抑郁癥是典型精神心理科疾病，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者日常有情緒低落、對(duì)生活以及工作無興趣，病情嚴(yán)重患者有自殺傾向，增加了家庭以及社會(huì)安全風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致人們自殺死亡的主因[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，這一問題的形成與生活節(jié)奏加快、家庭不和諧、人們生活與工作壓力增大等多方面因素有關(guān)，目前已成為社會(huì)普遍問題，帶來的負(fù)面影響明顯[2]?；谝钟舭Y對(duì)患者自身、家庭、社會(huì)安全造成的威脅，需積極采取有效措施預(yù)防和干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。針對(duì)抑郁癥疾病以藥物治療為主，藥物治療輔助護(hù)理干預(yù)可以提升疾病治療預(yù)后。敘事護(hù)理的核心是心理干預(yù)，在疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上注重對(duì)患者心理狀況的干預(yù)，護(hù)理效果顯著?；诖耍疚木鸵钟舭Y患者為例，分析敘事護(hù)理輔助效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2018年8月至2019年5月于丹東市第三醫(yī)院接受治療的精神科患者，總計(jì)106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。③＞18歲。④參與患者和家屬知情同意，基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究患者。②器官重大疾病患者。③合并精神科其他疾病患者。④喪失配合能力患者。予以106例抑郁癥患者對(duì)癥用藥治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行對(duì)照組與觀察組分組護(hù)理。對(duì)照組：男女比例為27∶26；年齡19～60歲，平均（35.50±5.50）歲；病程 2～6年，平均（4.50±1.50）年；文化程度：小學(xué)階段5例，初高中20例，大專及以上28例；從事職業(yè)：工人12例，公務(wù)員16例，學(xué)生18例，其他7例。觀察組：男女比例為29∶24；年齡19～58歲，平均（36.50±6.30）歲；病程2～5年，平均（3.80±1.20）年；文化程度：小學(xué)階段3例，初高中18例，大專及以上32例；從事職業(yè)：工人10例，公務(wù)員 15例，學(xué)生20例，其他8例。兩組精神科抑郁癥患者性別、年齡、病程、文化程度、從事職業(yè)等基線資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上給予本組抑郁癥患者病情監(jiān)測(cè)、病例記錄、用藥指導(dǎo)、輔助各項(xiàng)檢查、疾病知識(shí)基礎(chǔ)健康教育、病房環(huán)境護(hù)理等精神科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 以上基礎(chǔ)上配合敘事護(hù)理干預(yù)。①成立敘事護(hù)理小組。小組成員均為精神科工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任護(hù)師（若干名）以及主任醫(yī)師（2名）、主管護(hù)師（1名），主管護(hù)師作為指導(dǎo)老師進(jìn)行組員培訓(xùn)，培訓(xùn)敘事護(hù)理知識(shí)、干預(yù)方案以及護(hù)理技巧、典型成功案例、注意事項(xiàng)等，確保護(hù)理人員能夠有效的掌握和實(shí)施，提高抑郁癥患者的護(hù)理效果。②傾聽患者故事。護(hù)理人員主動(dòng)與抑郁癥患者溝通，溝通中了解其情緒狀況、價(jià)值觀、在意的人或者事情等，鼓勵(lì)患者敘述，從而抑郁癥使患者外化心理問題。③解構(gòu)問題。引導(dǎo)抑郁癥患者回憶以往相似經(jīng)歷，分析患者當(dāng)前存在的問題以及解決問題的方法，并采取多媒體、圖文宣教等多種形式向患者介紹抑郁癥知識(shí)、用藥知識(shí)，幫助患者形成抑郁癥疾病的正確認(rèn)識(shí)，講解成功治療案例，增強(qiáng)患者治療信心。對(duì)患者的情緒表示理解并換位思考，多選擇鼓勵(lì)的語言緩解患者的抑郁情緒。抑郁癥患者多不愿與人交流，應(yīng)鼓勵(lì)患者參與戶外活動(dòng)，增加與他人的交流，從而釋放情緒。和家屬溝通，叮囑家屬予以患者更多的理解支持，增加陪伴時(shí)間，以改善患者的抑郁狀態(tài)，建立患者治療信心。④改寫問題與見證。敘事內(nèi)容基礎(chǔ)上予以患者行動(dòng)藍(lán)圖、意義藍(lán)圖的制定，消極支線改寫為積極支線，鼓勵(lì)患者調(diào)整狀態(tài)，以積極的態(tài)度看待疾病、面對(duì)疾病、治療疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄抑郁癥患者的情緒狀況、生活質(zhì)量以及治療依從性情況。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)患者治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從，疾病治療依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)+不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)抑郁癥患者的抑郁、焦慮情緒，單個(gè)指標(biāo)總分百分制，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁癥患者對(duì)應(yīng)情緒越明顯[4]。

參考生活質(zhì)量問卷（QLQC30）評(píng)價(jià)抑郁癥患者的生活質(zhì)量，包括生活質(zhì)量、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能以及軀體功能指標(biāo)，單個(gè)指標(biāo)總分百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 抑郁癥患者觀察指標(biāo)錄入計(jì)算機(jī)經(jīng)軟件包SPSS19.0計(jì)算，P＜0.05證明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，計(jì)數(shù)資料以例（n）、率（%）表示，組間檢驗(yàn)值為χ2；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間檢驗(yàn)值為t。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較 觀察組以及對(duì)照組抑郁癥患者治療依從性情況見表1，總依從率分別為94.34%、75.47%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表1 抑郁癥患者組間治療依從性分析

2.2 觀察指標(biāo)評(píng)分比較 觀察組以及對(duì)照組106例抑郁癥患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量狀況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表2 抑郁癥患者組間護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 抑郁癥患者組間護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

當(dāng)前，抑郁癥患病率呈遞增趨勢(shì)，已經(jīng)成為世界第四大疾病。抑郁癥是一種精神障礙疾病，發(fā)病人群集中在青年群體，初期階段患者有興趣減退、心境低落以及思維遲緩等表現(xiàn)，患者因負(fù)面情緒的持續(xù)影響，導(dǎo)致心態(tài)消極、心理障礙，隨著病情的加重患者有自殺傾向，增加了家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[6-7]。所以，除積極的藥物治療外，需配合有效的護(hù)理提高抑郁癥患者安全性、促進(jìn)患者康復(fù)[8]。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-環(huán)境-人文”的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注疾病開始兼顧關(guān)注患者心理層次的需求，敘事護(hù)理契合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。敘事護(hù)理屬于心理層面的護(hù)理干預(yù)，是一種具有人文屬性的護(hù)理模式，為患者提供更加全面的照顧，鼓勵(lì)患者傾訴、宣泄情緒，患者得到向他人傾訴的機(jī)會(huì)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系[9]。同時(shí)，敘事護(hù)理助于抑郁患者轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知，端正疾病態(tài)度，促進(jìn)康復(fù)。另外，敘事護(hù)理實(shí)現(xiàn)了護(hù)患的共情，共情是護(hù)患溝通交流的最高層次，進(jìn)而提高了患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度以及治療遵醫(yī)行為[10]。高芳等[11]研究指出，敘事護(hù)理可以改善焦慮抑郁癥患者的抑郁、焦慮情況，樹立患者信心，提高患者治療配合度，從而提升患者生活質(zhì)量、治療預(yù)后，患者滿意度高。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取敘事護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量、情緒狀況均優(yōu)于對(duì)照組，且治療依從率高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，敘事護(hù)理能有效改善抑郁癥患者的情緒狀況，建立患者治療信心，提高患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量。