不同時(shí)機(jī)宮體注射欣母沛預(yù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

張桂馨

（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

剖宮產(chǎn)是臨床上另一種分娩方式，其在產(chǎn)科中的使用價(jià)值較高，能通過(guò)手術(shù)方式幫助產(chǎn)婦順利分娩，促進(jìn)母嬰健康，維護(hù)母嬰生命安全，可避免自然分娩帶來(lái)的痛苦，成為越來(lái)越多產(chǎn)婦分娩時(shí)選擇的手術(shù)方式[1]。但手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷不可避免，且產(chǎn)后容易出現(xiàn)各種不良情況，其中最常見(jiàn)的為產(chǎn)后出血，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間，使得產(chǎn)婦的身體健康受到一定程度的威脅[2]。一般胎兒娩出24 h內(nèi)出血量在500 mL以上即可定義為產(chǎn)后出血，而剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量超過(guò)1 000 mL，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克及嚴(yán)重貧血現(xiàn)象，為產(chǎn)婦極其不利，使得產(chǎn)婦病死率得以增加，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。臨床上多采用藥物防止產(chǎn)后出現(xiàn)情況發(fā)生，常用的藥物為縮宮素及欣母沛等，但何時(shí)用藥能起到最佳的止血效果，臨床一直存在爭(zhēng)議，且不用時(shí)機(jī)給藥，所起到的效果存在較大差異[4]。為進(jìn)一步探討不同時(shí)機(jī)宮體注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果，下面將宮縮乏力時(shí)注射欣母沛與注射宮縮素后立即注射欣母沛兩種不同時(shí)機(jī)的給藥方式進(jìn)行對(duì)比，將72例在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦作為獨(dú)立樣本展開(kāi)調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，從2017年8月至2018年12月時(shí)間段中選出于我院住院治療的72例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。②臨床治療齊全，依從性高，配合本次研究。③無(wú)妊娠高血壓或糖尿病等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎重要器官病變。②凝血功能異常。③由子宮撕裂或胎盤粘連導(dǎo)致的大出血。④不配合本次研究，中途退出者。所有產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即注射縮宮素，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行平均分組，將其中36例在宮縮乏力時(shí)注射欣母沛的產(chǎn)婦納入對(duì)照組，另外36例在注射宮縮素后立即注射欣母沛的產(chǎn)婦納入觀察組。對(duì)照組年齡最小20.70歲，最大43.80歲，平均年齡（30.01±4.28）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.14±0.15）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。觀察組年齡最小21.50歲，最大 44.60歲，平均年齡（30.28±4.16）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.59±0.23）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。產(chǎn)婦的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示P＞0.05，組間可進(jìn)行比較，所有產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情，并獲得本院倫理委員會(huì)支持，簽署知情同意書。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在胎兒順利分娩后，靜脈滴注10 U縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979，規(guī)格：1 mL：10單位）。觀察組（n=36）產(chǎn)婦在注射宮縮素后立即注射欣母沛，選擇產(chǎn)婦宮頸或臀部位置，立刻肌內(nèi)注射250 μg欣母沛（美國(guó) Pharmacia &Upjohn Company，注冊(cè)證號(hào)：H20120388，規(guī)格：1 mL：250 μg），如產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況，對(duì)其進(jìn)行子宮按摩、宮腔填紗的方式進(jìn)行止血，如效果不顯著，再實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎的方式止血，出血情況得以控制后，再次在產(chǎn)婦宮頸或臀部位置，肌內(nèi)注射250 μg欣母沛。對(duì)照組（n=36）產(chǎn)婦在宮縮乏力時(shí)注射欣母沛，劑量與注射方式與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量，采用稱重法測(cè)量產(chǎn)婦的出血量。②產(chǎn)后出血發(fā)生率。③不良反應(yīng)率，包括血壓升高、惡心嘔吐及腹瀉等情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量情況比較 不同時(shí)機(jī)給藥后，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量情況比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量情況比較（mL，）

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率結(jié)果 不同時(shí)機(jī)給藥后，觀察組產(chǎn)婦血壓升高1例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)率為8.33%，與對(duì)照組中血壓升高1例，惡心、嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)率11.11%，組間無(wú)明顯差異（χ2=0.784，P＞0.05）。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率結(jié)果 不同時(shí)機(jī)給藥后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組為33.33%，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦共2例出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，填塞宮腔紗條后，再次宮體注射250 μg欣母沛，產(chǎn)婦出血情況得以止住。對(duì)照組共12例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，其中5例宮體注射250 μg欣母沛，輸入2 U血漿后出血情況得以止??；4例采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，隨后宮體注射 500 μg欣母沛，輸入2 U血漿后出血情況得以止住；2例產(chǎn)婦填塞宮腔紗條后，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，隨后宮體注射500 μg欣母沛，輸入4 U血漿后出血情況得以止??；1例產(chǎn)婦采用Blynch捆綁法將子宮捆綁起來(lái)，隨后宮體注射700 μg欣母沛，輸入6 U血漿后出血情況得以止住。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，該種手術(shù)方式在臨床的使用范圍逐漸擴(kuò)大，尤其是自然分娩條件差或?qū)τ诜置滏?zhèn)痛不耐受的產(chǎn)婦，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)能縮小產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦成功分娩[5]。但剖宮產(chǎn)術(shù)帶來(lái)便利的同時(shí)，也增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率明顯高于自然分娩方式，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后大量失血，容易出現(xiàn)失血性休克及血管內(nèi)凝血情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。臨床為減少產(chǎn)婦出血情況的發(fā)生，常使用縮宮素及欣母沛等藥物，其能有效預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，為臨床一線藥物，能引起子宮協(xié)調(diào)有力的收縮，達(dá)到快速止血的效果，但臨床使用欣母沛的時(shí)機(jī)各不相同，不同時(shí)機(jī)用藥產(chǎn)生的效果也不盡相同[6]。

欣母沛是一種卡前列素氨丁三醇注射藥物，能促進(jìn)子宮收縮，對(duì)于子宮乏力引起的產(chǎn)后出血情況有著積極的治療效果[7]。該種藥物具有見(jiàn)效快、藥效持久的優(yōu)點(diǎn)，選擇在胎兒分娩出后，注射縮宮素后立即注射欣母沛，產(chǎn)后出血情況能立即達(dá)到緩解[8]。本次研究中，觀察組在注射縮宮素后，立即注射欣母沛，其術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量明顯少于在宮縮乏力時(shí)注射欣母沛的對(duì)照組產(chǎn)婦，說(shuō)明早期使用欣母沛比出現(xiàn)宮縮乏力情況時(shí)使用效果更佳。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般身體較為虛弱，子宮肌纖維收縮無(wú)力，無(wú)法起到壓迫血管的功效，使得產(chǎn)后出血情況發(fā)生[9]?？s宮素半衰期短，5 min左右即可引起子宮收縮，但隨著宮縮時(shí)間的延長(zhǎng)，一旦受體達(dá)到飽和狀態(tài)，增加劑量已無(wú)作用，無(wú)法達(dá)到止血效果[10]。因此，在產(chǎn)婦宮縮乏力時(shí)注射欣母沛，出血發(fā)生時(shí)間比藥物見(jiàn)效時(shí)間快，此種情況下注射治療為時(shí)已晚，難以阻止患者出血情況的發(fā)生。胎兒娩出后，注射縮宮素后立即注射欣母沛，其中含有的卡前列素成分，具有極好的水溶性及生物活性，能在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效，能通過(guò)鈣離子載體，使肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度得以提升，促進(jìn)肌原纖維的收縮，促進(jìn)平滑肌的收縮，使得出血位置得以控制，起到預(yù)防出血的效果；且其半衰期長(zhǎng)，能持續(xù)產(chǎn)生作用，提高產(chǎn)后子宮收縮能力，減少出血情況的發(fā)生，其在肌肉組織中的作用時(shí)間較長(zhǎng)，促進(jìn)子宮不斷收縮，不斷對(duì)血管進(jìn)行壓迫，使得出血情況得以控制。

欣母沛最早于1986年在美國(guó)被投入到臨床的使用中，外國(guó)學(xué)者將其運(yùn)用到12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦加以應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)率未見(jiàn)明顯增加，說(shuō)明產(chǎn)婦分娩后，注射縮宮素后，立即注射欣母沛能有效預(yù)防及治療產(chǎn)后出血情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，在其注射縮宮素后，立即注射欣母沛能減少產(chǎn)婦出血量，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，不良反應(yīng)率未見(jiàn)明顯增加，值得臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究與使用。