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    早期構(gòu)音訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中構(gòu)音障礙患者言語(yǔ)能力影響

    2021-08-31 13:35:10聶永春劉春燕王慶華
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年17期
    關(guān)鍵詞:構(gòu)音測(cè)試人員清晰度

    聶永春,劉春燕,王慶華

    (濱州醫(yī)學(xué)院,山東 濱州 256603)

    腦卒中是由各種原因?qū)е碌哪X血管意外事件,我國(guó)人群發(fā)病率、患病率、傷殘率遠(yuǎn)高于全球平均水平,腦卒中導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年(DALY)呈上升趨勢(shì)[1]。腦卒中后患者常伴有構(gòu)音障礙。早期構(gòu)音訓(xùn)練是指待腦卒中患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒后盡早給予言語(yǔ)訓(xùn)練,包括構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練等。本研究旨在探討早期構(gòu)音訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中構(gòu)音障礙患者言語(yǔ)能力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    2019年12月至2020年7月,選取濱州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中構(gòu)音障礙患者160例,按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組(各80例),其中男性90例,女性70例,年齡(67.50±7.12)歲,腦梗死96例,腦出血64例。兩組患者在性別、年齡、疾病性質(zhì)和治療、護(hù)理干預(yù)等方面具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床CT或MRI檢查證實(shí),首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間>24小時(shí),病程<1個(gè)月,年齡60歲以上,意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn),伴有構(gòu)音障礙者[2];研究對(duì)象自愿參與本研究,簽署知情同意書。

    1.1 干預(yù)方法

    對(duì)照組給予常規(guī)藥物并進(jìn)行電刺激和常規(guī)護(hù)理;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期構(gòu)音訓(xùn)練,由研究者進(jìn)行指導(dǎo),包括構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練兩個(gè)方面,具體方法如下。

    1.1.1 構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(1)舌部訓(xùn)練。準(zhǔn)備節(jié)奏分明的構(gòu)音訓(xùn)練磁帶,指導(dǎo)患者跟著磁帶進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練,第一節(jié):張大嘴,按照音樂節(jié)拍一張一合;第二節(jié):伸舌頭,按照音樂節(jié)拍一伸一縮;第三節(jié):頂舌頭,按照音樂節(jié)拍用舌頭頂兩腮,左一次、右一次;第四節(jié):舔牙床,按照音樂節(jié)拍用舌尖舔牙齒背面,一上一下;第五節(jié):卷舌頭,按照音樂節(jié)拍用舌尖舔上牙膛,由前往后;第六節(jié):彈舌頭,按照音樂節(jié)拍舌頭由卷變?yōu)榉牌?,反?fù)做(同發(fā)“啦”音的方式);第七節(jié):活動(dòng)嘴,按照音樂節(jié)拍用嘴進(jìn)行張—咧—撮—抿動(dòng)作練習(xí)。舌部訓(xùn)練每輪5分鐘。(2)唇部肌肉訓(xùn)練。合緊嘴唇,用力鼓起兩腮心中數(shù)數(shù),然后放松。合緊嘴唇,輪流鼓起兩腮做漱口動(dòng)作,做吹口哨的嘴型,左右移動(dòng)。合緊嘴唇,用力彈開,發(fā)出“啪、哇”的聲音。用下唇覆蓋上唇,用力把上唇向下拉,然后放松。說(shuō)“呀、衣、烏、喔”,動(dòng)作要夸張。唇部訓(xùn)練每次一分鐘,連續(xù)做5次。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每天做一次,每次15~20分鐘,連續(xù)4周。

    1.1.2 發(fā)音訓(xùn)練(1)發(fā)音訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做唇部肌肉、舌部肌肉運(yùn)動(dòng),交替進(jìn)行,規(guī)律活動(dòng),保持動(dòng)作15~30次/分,持續(xù)3~5分鐘,隨后做發(fā)音動(dòng)作練習(xí)。指導(dǎo)老年患者發(fā)“a、o、u”等單元音,然后再發(fā)“b、p、f、m”音后,待患者掌握發(fā)音方法后,再逐漸過(guò)渡為練習(xí)喊孩子名字和句子發(fā)音。(2)克服鼻化音訓(xùn)練。讓患者把雙手放在重物上向前推,在用力的同時(shí)發(fā)出“啊”的音,提高患者腭部肌肉運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)患者耐受程度,每天訓(xùn)練1~2次,每次15~20分鐘,4周為一個(gè)療程。

    1.2 構(gòu)音療效評(píng)價(jià)

    (1)改良Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)[3]。評(píng)價(jià)包括8個(gè)條目、28個(gè)細(xì)項(xiàng),每個(gè)結(jié)果均設(shè)定 a、b、c、d、e 5 個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。a 為正常,e為嚴(yán)重?fù)p傷。針對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)級(jí),根據(jù)28項(xiàng)中a的項(xiàng)數(shù)評(píng)價(jià)患者構(gòu)音障礙程度,27~28項(xiàng)為正常,18~26項(xiàng)為輕度障礙,14~17項(xiàng)為中度障礙,7~13項(xiàng)為重度障礙,0~6項(xiàng)為極重度障礙。干預(yù)后第4周評(píng)定一次。①基本痊愈:Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)為27~28項(xiàng);②顯效:面部、舌運(yùn)動(dòng),發(fā)音等情況有明顯改善,F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)提高2個(gè)或2個(gè)以上等級(jí);③有效:面部肌肉、唇部、舌運(yùn)動(dòng)、發(fā)音等癥狀有改善,F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)提高一個(gè)等級(jí)。

    (2)語(yǔ)音清晰度評(píng)估。本研究選用李勝利[1]研究設(shè)計(jì)的語(yǔ)音清晰度測(cè)試方法,該方法選用漢語(yǔ)普通話日常雙音節(jié)詞和三音節(jié)詞作為測(cè)試詞,測(cè)試圖片分兩組,每組25張圖,讓受試者認(rèn)讀[4]。依據(jù)測(cè)試人員與被測(cè)試者接觸密切程度分為3個(gè)級(jí)別,一級(jí)、二級(jí)各一名測(cè)試人員,三級(jí)兩名測(cè)試人員。由4名測(cè)試人員記錄測(cè)試者說(shuō)的單詞,然后與主試者對(duì)照正確答案,最后將4名測(cè)試人員記錄的正確數(shù)累加,算出患者的語(yǔ)音清晰度。最高分100分,得分越高,說(shuō)明患者語(yǔ)音清晰度越高。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者構(gòu)音療效比較(見表1)

    表1 兩組構(gòu)音療效比較[n(%)]

    2.2 訓(xùn)練4周后兩組患者語(yǔ)音清晰度比較(見表2)

    表2 訓(xùn)練4周后兩組患者語(yǔ)音清晰度比較(±s,分)

    表2 訓(xùn)練4周后兩組患者語(yǔ)音清晰度比較(±s,分)

    觀察組t值P值一級(jí)測(cè)試人員評(píng)分二級(jí)測(cè)試人員評(píng)分三級(jí)測(cè)試人員1評(píng)分三級(jí)測(cè)試人員2評(píng)分語(yǔ)音清晰度總分18.35±6.45 18.22±6.16 19.40±6.25 18.45±6.08 74.47±24.78對(duì)照組16.43±5.89 15.85±8.86 15.42±7.38 15.68±8.69 61.67±27.74-3.819-4.628-5.099-4.756-6.245 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    如表2所示,t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),訓(xùn)練4周后,兩組患者語(yǔ)音清晰度比較有顯著性差異(P<0.05)。

    3 討論

    構(gòu)音障礙通常涉及言語(yǔ)系統(tǒng)的廣泛損傷,即損傷影響上呼吸道(發(fā)聲系統(tǒng))?!奥曈蓺獍l(fā),氣為聲之動(dòng)力,氣盛則音弘,氣衰則音怯?!睆难哉Z(yǔ)產(chǎn)生機(jī)理來(lái)看,呼吸、發(fā)聲、發(fā)音3部分互相影響,呼吸運(yùn)動(dòng)與言語(yǔ)產(chǎn)生關(guān)系密切。語(yǔ)言功能障礙是腦卒中常見后遺癥,一般認(rèn)為語(yǔ)言康復(fù)介入時(shí)間越早,語(yǔ)言交流能力越強(qiáng),這對(duì)老年患者康復(fù)有著重要作用。

    3.1 早期構(gòu)音訓(xùn)練能提高腦卒中老年構(gòu)音障礙患者構(gòu)音療效

    表1顯示,觀察組訓(xùn)練4周后構(gòu)音訓(xùn)練有效率為88.75%,對(duì)照組有效率為80.00%(P<0.05)。構(gòu)音訓(xùn)練的器官包括舌、唇、下頜,口唇為音聲之扇,舌為音聲之機(jī),皆為構(gòu)音的重要器官,通過(guò)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可提高這些器官的構(gòu)音能力。構(gòu)音障礙患者的護(hù)理重點(diǎn)在于發(fā)音、說(shuō)話訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者將要說(shuō)的話分段敘述出來(lái),盡量緩慢、正確。構(gòu)音障礙是老年腦卒中患者語(yǔ)音清晰度下降的主要原因,早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練——口顏面運(yùn)動(dòng),能有效提高老年構(gòu)音障礙患者構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能,提高患者言語(yǔ)表達(dá)清晰度[5]。

    3.2 早期構(gòu)音訓(xùn)練能提高腦卒中老年構(gòu)音障礙患者的語(yǔ)音清晰度

    由表2可見,干預(yù)后第4周,觀察組與對(duì)照組語(yǔ)音清晰度比較有顯著性差異(P<0.05)。本研究采用早期個(gè)體化語(yǔ)音訓(xùn)練方案,以保證治療的連續(xù)性[6]。患者住院期間,除了白天的康復(fù)治療外,研究小組成員在夜班期間還給予其個(gè)體化輔助訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練、與家人溝通交流,保證早期構(gòu)音訓(xùn)練對(duì)大腦進(jìn)行持續(xù)刺激,不斷提高康復(fù)訓(xùn)練效果[7]。

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