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    DOPS形成性評價在外科住培中的應(yīng)用

    2021-08-31 13:09:20李彥科邢承忠
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年17期
    關(guān)鍵詞:操作技能住院醫(yī)師人文

    李彥科,邢承忠

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧 沈陽 110001)

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)是我國目前培養(yǎng)合格外科醫(yī)生的主要渠道[1]。盡管我國外科住培發(fā)展非常迅速,但仍然處于起步階段,存在一些具有普遍性的問題[2]。比如,教學(xué)評價形式簡單,以終結(jié)性評價為主,缺乏形成性評價工具[3]。

    操作技能直接觀察(Direct Observation of Procedural Skills,DOPS)評價是一種簡單易行的形成性評價方式,教師在觀察住院醫(yī)師技能操作的同時,給予及時評價與反饋,幫助學(xué)員及早發(fā)現(xiàn)問題并及時解決[4]。本研究擬通過在外科住培中應(yīng)用DOPS形成性評價,提高住院醫(yī)師臨床操作技能教學(xué)效果。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    本研究以在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科住培基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的42名住院醫(yī)師為研究對象,其中男生32人,女生10人。應(yīng)用隨機對照表法分成實驗組和對照組,每組21人,男性16人,女性5人。

    1.2 方法

    1.2.1 教學(xué)設(shè)計 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科住培基地安排部分學(xué)員在肛腸科病房輪轉(zhuǎn)2個月。除安排學(xué)員獨立管理病床(包括參加手術(shù))外,還組織了小講座、教學(xué)查房、臨床操作技能培訓(xùn)、病歷書寫講座、案例討論、參加學(xué)術(shù)會議等活動。其中,臨床操作技能培訓(xùn)安排在學(xué)員入科后第一天,培訓(xùn)內(nèi)容為無菌術(shù)、腹部查體、切開縫合,集中培訓(xùn)后,學(xué)員在臨床實踐中逐漸提高操作水平。兩組教學(xué)方案、教師和選用的教材[5]完全相同,評價方式不同。

    1.2.2 實驗組開展DOPS形成性評價 實驗組開展DOPS形成性評價,強化臨床操作技能培養(yǎng)。開展評價前先進(jìn)行師資培訓(xùn),項目組向參與本研究的教師介紹形成性評價的意義和DOPS評價方法。實驗組每周接受一次DOPS評價,輪轉(zhuǎn)2個月時間共進(jìn)行8次評價。

    DOPS評價表包括11項內(nèi)容[6]:掌握相關(guān)知識;獲得知情同意;臨床操作前的準(zhǔn)備工作和患者身份識別確認(rèn);適當(dāng)?shù)闹雇春玩?zhèn)靜;臨床操作的技術(shù)能力;無菌操作,規(guī)范的“六步洗手法”洗手、手消毒;視實際需要尋求協(xié)助;操作后物品的處理及注意事項;溝通技巧;醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng);整體表現(xiàn)。操作前,帶教教師隨機選擇一名住院患者,要求學(xué)員進(jìn)行臨床技能操作,內(nèi)容包括無菌術(shù)、切開縫合、腹部查體,每次選擇其中一項進(jìn)行DOPS評價。教師在學(xué)員操作結(jié)束后,回到醫(yī)生辦公室對其進(jìn)行打分和即時反饋。操作完成后,教師在記錄分?jǐn)?shù)的同時對學(xué)員操作過程的優(yōu)缺點予以反饋,幫助其加以改進(jìn)。

    1.2.3 臨床操作技能評價 采用Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise)評價學(xué)員的臨床操作技能[7]。在外科輪轉(zhuǎn)開始前和結(jié)束后,對兩組分別進(jìn)行一次Mini-CEX,測試時間、形式和內(nèi)容完全相同。Mini-CEX從病史采集、人文關(guān)懷、溝通技巧、臨床判斷與處理、體格檢查、組織效能和整體表現(xiàn)7個方面進(jìn)行評估,每個方面得分為1~9分,1~3分為有待提高,4~6分為合格,7~9分為優(yōu)秀[8]。Mini-CEX總分最低7分,最高63分。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    兩組學(xué)員平均年齡分別為(25.34±1.33)歲和(25.27±1.22)歲,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.208,P=0.825);男女比例均為 16∶5;已輪轉(zhuǎn)時間分別為(15.12±5.57)個月和(14.56±5.81)個月,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.067,P=0.298);輪轉(zhuǎn)前Mini-CEX總成績分別為(32.01±4.13)分和(32.05±4.44)分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.032,P=0.947)。

    2.2 實驗組8次DOPS評價成績變化趨勢

    實驗組第一次DOPS評價成績?yōu)椋?8.15±8.12)分,之后不斷提高,第8次DOPS評價成績?yōu)椋?7.17±5.32)分。學(xué)員前4次成績提升很快,第5次時進(jìn)入平臺期,成績提升幅度逐漸下降。DOPS評價成績與學(xué)員接受評價的次數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.95,r2=0.93,P<0.01,見圖1)。

    圖1 DOPS評價成績與學(xué)員接受評價次數(shù)的關(guān)系

    2.3 兩組輪轉(zhuǎn)結(jié)束時Mini-CEX成績比較

    輪轉(zhuǎn)結(jié)束時,實驗組體格檢查、人文關(guān)懷、溝通技巧、整體表現(xiàn)成績和總成績均高于對照組(P<0.01),組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組病史采集、臨床診斷與處理、組織效能3個條目得分也高于對照組,但組間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    表1 兩組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后Mini-CEX成績比較(±s,分)

    表1 兩組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后Mini-CEX成績比較(±s,分)

    條目 實驗組6.67±1.06 7.00±0.95 6.67±1.11 6.43±1.12 7.04±0.86 6.24±0.89 6.76±0.70 46.67±4.22對照組t值P值病史采集體格檢查人文關(guān)懷臨床診斷與處理溝通技巧組織效能整體表現(xiàn)總分6.33±0.58 5.71±1.00 5.71±1.27 6.19±1.16 5.86±1.24 6.10±1.09 6.00±0.73 42.05±4.88 1.261 4.258 2.586 0.674 3.616 0.465 4.544 4.578 0.215 0.000 0.013 0.504 0.001 0.644 0.000 0.000

    3 討論

    3.1 開展DOPS形成性評價可以顯著提升臨床操作技能培訓(xùn)質(zhì)量

    醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,臨床實踐能力特別是操作能力是一名醫(yī)生的核心能力[9]。臨床操作技能是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最重要的內(nèi)容之一,目前主要采取集中培訓(xùn)方式在臨床技能中心進(jìn)行。這種集中培訓(xùn)最大的優(yōu)點是不需要患者配合,因此時間比較靈活,沒有醫(yī)患矛盾,可以反復(fù)在模擬人身上進(jìn)行操作,特別適合新手入門。當(dāng)學(xué)員臨床操作達(dá)到一定的熟練程度后,必須在臨床實踐中去磨煉,進(jìn)一步提高臨床能力,最終成為一名合格的醫(yī)生。DOPS評價是一種基于真實臨床情景的形成性評價手段。教師首先觀察學(xué)員在患者身上進(jìn)行技能操作,然后從DOPS評價表的11個方面進(jìn)行打分和即時點評。一方面肯定學(xué)員的進(jìn)步和優(yōu)點,增強其自信心;另一方面指出不足之處,幫助學(xué)員及早發(fā)現(xiàn)問題,改正缺點,以免在錯誤的道路上越走越遠(yuǎn)。本研究結(jié)果顯示,在輪轉(zhuǎn)過程中接受DOPS評價的實驗組住院醫(yī)師,在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時Mini-CEX成績顯著高于對照組,驗證了我們的預(yù)期。

    3.2 適當(dāng)增加DOPS評價次數(shù)有利于提高培訓(xùn)成績

    與終結(jié)性評價一般只進(jìn)行一次不同,形成性評價往往會反復(fù)進(jìn)行,主要有以下幾點原因。(1)一般來說,每次形成性評價主要將學(xué)員存在的1~2個問題作為重點進(jìn)行點評,不宜面面俱到,這樣就需要進(jìn)行多次評價,幫助學(xué)員逐步解決存在的所有問題。(2)多次對學(xué)員進(jìn)行形成性評價,可以檢查學(xué)員是否成功糾正了之前存在的錯誤,有利于鞏固教學(xué)成果。(3)通過多次點評,學(xué)員可以看到自己的進(jìn)步,從而增強自信心,進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性。本研究結(jié)果顯示,學(xué)員DOPS評價成績隨評價次數(shù)的增加而上升,其中前4次成績提升很快,第5次時進(jìn)入平臺期,成績提升幅度逐漸變小。郭峰等的研究發(fā)現(xiàn)[10],經(jīng)過平臺期之后,學(xué)員成績還會有一個快速提升的過程(DOPS評價開展8個月以后)。本研究由于輪轉(zhuǎn)時間較短,并沒有觀察到這個階段。

    3.3 DOPS評價有利于提高住院醫(yī)師的人文素養(yǎng)

    近年來,人文素養(yǎng)培養(yǎng)越來越受重視。但作為目前應(yīng)用最廣泛的臨床技能培訓(xùn)方法,模擬教學(xué)本身并不是非常適合人文素養(yǎng)培養(yǎng),因為模擬場景終究不能真實反映臨床場景,人文關(guān)懷能力、溝通技巧等很難通過不會說話的模擬人得到有效培訓(xùn)。DOPS評價表本身就設(shè)有醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)條目,兼顧了操作技術(shù)和人文素養(yǎng)的評價。本研究結(jié)果顯示,實驗組輪轉(zhuǎn)結(jié)束時Mini-CEX測試中人文關(guān)懷、溝通技巧條目得分顯著高于對照組。

    3.4 本研究的局限性

    受目前外科住培招生規(guī)模所限,本研究樣本量較小,可能會影響研究結(jié)果的可靠性。此外,本研究僅進(jìn)行了2個月,無法觀察到長期的DOPS評價效果。

    4 結(jié)語

    綜上,在外科住培中開展DOPS形成性評價,可以改善臨床技能培訓(xùn)效果,增加評價次數(shù)有利于提高學(xué)員的臨床技能操作水平。

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