郝 偉 ,武麗芳
(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010032;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)
本科教學(xué)是麻醉人才培養(yǎng)的重要階段,麻醉醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)決定了本科麻醉實(shí)踐教學(xué)的重要價(jià)值及艱巨性。最新醫(yī)學(xué)教育研究證實(shí)[1-2],重視科學(xué)素養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)是區(qū)別現(xiàn)代教育與傳統(tǒng)教育的根本所在。在不同專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,加強(qiáng)學(xué)生科研思維能力培養(yǎng),是當(dāng)前高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必然要求。隨著高校在線課程建設(shè)的推進(jìn),翻轉(zhuǎn)課堂作為信息技術(shù)與教學(xué)有效融合的一種模式,受到醫(yī)學(xué)院校一線教師的普遍關(guān)注與認(rèn)可。為實(shí)現(xiàn)科研思維能力培養(yǎng)目標(biāo),本課題嘗試在本科麻醉實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用基于科研思維的翻轉(zhuǎn)課堂,并評估其應(yīng)用效果,旨在為提升本科麻醉教學(xué)質(zhì)量提供參考。
將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)進(jìn)入臨床見習(xí)的2015、2016級麻醉專業(yè)70名本科生納入研究,年齡22~24歲,平均22.7歲。按數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=35)和對照組(n=35)。兩組人口學(xué)資料(年齡、性別、生源地等)比較具有均衡性,入組后以統(tǒng)一試卷進(jìn)行摸底考核,學(xué)習(xí)水平及信息技術(shù)水平基本相當(dāng),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均根據(jù)教學(xué)大綱要求展開實(shí)踐教學(xué),對照組按照常規(guī)CBL模式實(shí)施臨床見習(xí)教學(xué)計(jì)劃,實(shí)驗(yàn)組以科研思維培養(yǎng)需求為導(dǎo)向創(chuàng)建翻轉(zhuǎn)課堂。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組(1)教學(xué)模式的構(gòu)建與教師準(zhǔn)備。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床教育專家和資深麻醉學(xué)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)圍繞國內(nèi)高校智慧型教育理念及“互聯(lián)網(wǎng)+教育”生態(tài)體系下在線課程建設(shè)的最新成果,構(gòu)建科研思維視域下的翻轉(zhuǎn)課堂在線教學(xué)框架。教學(xué)路徑依據(jù)麻醉技術(shù)的運(yùn)用訓(xùn)練主題進(jìn)行系統(tǒng)劃分,按基礎(chǔ)麻醉操作訓(xùn)練、高級麻醉操作訓(xùn)練及綜合麻醉能力訓(xùn)練三大類進(jìn)行課程設(shè)計(jì),突出循證醫(yī)學(xué)論證和案例引導(dǎo)下的線上線下應(yīng)用技能訓(xùn)練。在構(gòu)建教學(xué)模式的同時(shí),以學(xué)科體系為基礎(chǔ),進(jìn)行同步教師準(zhǔn)備。教師團(tuán)隊(duì)全員通過基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)課程資源創(chuàng)建培訓(xùn),為科研思維視域下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)奠定基礎(chǔ)。
(2)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施要點(diǎn)。導(dǎo)師通過需求功能轉(zhuǎn)化方法細(xì)化翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施步驟,突出碎片化、微型化、主題化的特征,具體如下:①課前根據(jù)臨床麻醉學(xué)教學(xué)章節(jié)精心錄制教學(xué)視頻,每個(gè)視頻對應(yīng)一個(gè)技能主題(如呼吸管理、生命功能監(jiān)護(hù)、麻醉危機(jī)急救技能、術(shù)后鎮(zhèn)痛等),盡量體現(xiàn)技能操作訓(xùn)練目標(biāo)、重點(diǎn)及難點(diǎn),內(nèi)容符合微課環(huán)境下“分項(xiàng)目、簡潔化、規(guī)范化”的要求,同時(shí)輔以3D模型、PPT、圖表等,最大限度地給學(xué)生良好的訓(xùn)練體驗(yàn)。②課前一周通過微信平臺將視頻發(fā)送給學(xué)生,布置學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生下載視頻資料后開展線下深度自主學(xué)習(xí),通過反復(fù)觀看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻或圖文,結(jié)合案例分析和文獻(xiàn)檢索完成課前準(zhǔn)備。課上集中講授時(shí),教師圍繞學(xué)習(xí)任務(wù)分階段開展病例討論、示范性講評和模擬訓(xùn)練,現(xiàn)場給予啟發(fā)性指導(dǎo)并組織小組討論,從而使學(xué)生加深對各項(xiàng)操作技能的理解,加強(qiáng)對知識點(diǎn)的記憶。③教師依托課程視頻的高度還原性和便捷性特點(diǎn),以啟發(fā)認(rèn)知為主要目標(biāo),及時(shí)開展學(xué)情分析和在線測試。例如課中關(guān)鍵技術(shù)實(shí)操演練時(shí),教師要根據(jù)演示、練習(xí)的真實(shí)情況不定時(shí)錄像,重點(diǎn)截取實(shí)操中存在問題的視頻片段進(jìn)行講解,結(jié)合示范視頻進(jìn)行正確操作示范,在進(jìn)行精準(zhǔn)教學(xué)的同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生的操作體驗(yàn)。
(3)科研思維融入翻轉(zhuǎn)課堂。教學(xué)團(tuán)隊(duì)依據(jù)建構(gòu)主義理念,將科研思維有效融入麻醉實(shí)踐教學(xué)中,線上、線下教學(xué)中要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì),盡量創(chuàng)設(shè)“強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新、批判性思維、文獻(xiàn)研究”的教學(xué)情境,使學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中自覺從認(rèn)知域向研究域轉(zhuǎn)移,在開放性學(xué)習(xí)中鞏固、內(nèi)化知識。具體方法為:①把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué),不斷引導(dǎo)學(xué)生積極參加循證活動(dòng),對臨床問題進(jìn)行合理反思、質(zhì)疑,對所學(xué)知識的性質(zhì)、價(jià)值及真實(shí)性、精確性加以研判,大膽提出假設(shè)并積極創(chuàng)新,從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)。②翻轉(zhuǎn)課堂的主要形式是視頻資源的呈現(xiàn),要在課前支持和鼓勵(lì)學(xué)生廣泛參與視頻資源的開發(fā)、錄制等活動(dòng),通過大量問題的研討、互助合作來完成翻轉(zhuǎn)課堂的創(chuàng)建,使枯燥的教學(xué)變得生動(dòng)活潑,使學(xué)生在學(xué)習(xí)中思考更深層次的科研問題,進(jìn)而培養(yǎng)科研精神。③強(qiáng)調(diào)以臨床環(huán)境作為學(xué)習(xí)支撐,以創(chuàng)新的教學(xué)語言引領(lǐng)學(xué)生的臨床思維,使學(xué)生從解決實(shí)際問題入手,多角度自覺啟動(dòng)針對臨床實(shí)踐的“行為體驗(yàn)”,并在大量循證練習(xí)中對典型性問題完成頭腦風(fēng)暴式過濾與沉淀。
1.2.2 評價(jià)方法及工具 課程結(jié)束后比較兩組教學(xué)效果的差異:(1)采用醫(yī)學(xué)生科研能力量表對兩組進(jìn)行科研能力成長評估。該量表為研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合文獻(xiàn)[3-5]和實(shí)際情況自行編制,包括6個(gè)維度,分別是發(fā)現(xiàn)問題能力、查閱和評級文獻(xiàn)能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、統(tǒng)計(jì)分析能力以及論文撰寫和傳播能力。運(yùn)用李克特量表賦值法,按選項(xiàng)正負(fù)方向予以0~10分賦值,得分越高提示科研能力越好。(2)對兩組開展麻醉??萍寄芏嗑S度考核。考核項(xiàng)目為麻醉理論基礎(chǔ)、麻醉方案制定及麻醉學(xué)實(shí)踐技能,每個(gè)亞類又包括多個(gè)理論或?qū)嵅侪h(huán)節(jié),分值50~110分。(3)使用調(diào)查問卷獲取兩組對本組教學(xué)模式的評價(jià)。問卷由研究團(tuán)隊(duì)參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]自行設(shè)計(jì),共5個(gè)維度,分別為調(diào)動(dòng)科研實(shí)踐活動(dòng)參與度、增強(qiáng)知識內(nèi)化、提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識結(jié)合、提高自學(xué)能力。學(xué)生根據(jù)非常認(rèn)可、認(rèn)可和一般3個(gè)等級進(jìn)行評估,積極評價(jià)率=(非常認(rèn)可+認(rèn)可)人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn),分類資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組科研能力量表評分比較(±s,分)
表1 兩組科研能力量表評分比較(±s,分)
維度 對照組(n=3 5)5.2 4±2.3 0 6.0 1±1.7 2 5.1 2±2.0 3 5.4 0±2.5 1 4.7 5±2.1 0 5.2 7±1.6 3 3 1.7 2±7.2 5 P發(fā)現(xiàn)問題能力查閱和評級文獻(xiàn)能力科研設(shè)計(jì)能力科研實(shí)踐能力統(tǒng)計(jì)分析能力論文撰寫和傳播能力總分實(shí)驗(yàn)組(n=3 5)5.9 4±2.2 8 6.0 6±2.0 1 5.5 1±2.3 3 6.3 0±2.2 5 4.8 3±1.9 4 6.4 0±2.3 7 3 6.0 2±6.1 1<0.0 5>0.0 5<0.0 5<0.0 5>0.0 5<0.0 5<0.0 5
表2 兩組麻醉??萍寄芸己顺煽儽容^(±s,分)
表2 兩組麻醉??萍寄芸己顺煽儽容^(±s,分)
考核指標(biāo) 對照組(n=3 5)6 0.2 2±9.0 7 5 5.1 8±8.4 2 7 3.4 0±2 3.0 8 P麻醉理論基礎(chǔ)麻醉方案制定麻醉學(xué)實(shí)踐技能實(shí)驗(yàn)組(n=3 5)6 8.1 0±1 0.5 1 6 5.2 8±7.1 6 8 1.3 6±2 0.6 0<0.0 5<0.0 5<0.0 5
表3 兩組對本組教學(xué)模式的積極評價(jià)情況比較[n(%)]
大數(shù)據(jù)時(shí)代,“互聯(lián)網(wǎng)+”為以學(xué)生為中心的精準(zhǔn)化深度學(xué)習(xí)提供了幫助。目前在線課程建設(shè)中,翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用對提升在線資源的利用度具有重要意義,使更加多樣化、更具參與性的學(xué)習(xí)成為可能[2,9]。然而國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的具體應(yīng)用中,仍然存在一些問題,比如優(yōu)質(zhì)課程資源的有效應(yīng)用機(jī)制尚未完全形成,學(xué)習(xí)成果在課堂與實(shí)踐環(huán)節(jié)不斷轉(zhuǎn)化的效率不高,部分教師圍繞臨床學(xué)科進(jìn)行創(chuàng)新人才培養(yǎng)的能力亟待提升等,制約著翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果[10-11]。既往研究顯示[1,12],醫(yī)學(xué)生科研能力對專業(yè)能力建構(gòu)起到重要支撐作用,是滿足崗位需求、醫(yī)療要求和發(fā)展要求的基礎(chǔ)。有學(xué)者認(rèn)為[13],醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)以及相關(guān)培養(yǎng)模式的改革是促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。從我國醫(yī)學(xué)高校教學(xué)現(xiàn)狀來看,實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)探索以科研能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)新模式,助力醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)。本課題提出在本科麻醉實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用科研思維視域下的翻轉(zhuǎn)課堂,從教學(xué)協(xié)作機(jī)制建設(shè)入手,通過合理優(yōu)化現(xiàn)有學(xué)科資源和教學(xué)手段,改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和觀念,進(jìn)而解決傳統(tǒng)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)無法培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和綜合思維的難題,消除學(xué)生在學(xué)習(xí)中理論與實(shí)踐割裂的弊端,為麻醉專業(yè)本科生建立全面、系統(tǒng)的知識體系提供幫助。
本課題秉承“科研思維是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的最基本素質(zhì),是衡量醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力的主要指標(biāo),也是整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)”這一理念,從臨床現(xiàn)實(shí)需求出發(fā),創(chuàng)設(shè)科研思維視域下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)框架,以實(shí)現(xiàn)“教育與技術(shù)共融、知識與創(chuàng)新共生”的新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)[14]。本課題的重點(diǎn)在于打破傳統(tǒng)教學(xué)的束縛,從“思維引領(lǐng)、課程創(chuàng)新”的視角探尋麻醉專業(yè)技能訓(xùn)練的基本路徑及核心驅(qū)動(dòng)力。具體應(yīng)用中,課題組力爭將既往單一的在線教學(xué)形式根植于有意義的科研能力培養(yǎng)和客觀有效的臨床思維訓(xùn)練基礎(chǔ)之上,使翻轉(zhuǎn)課堂的開放性、實(shí)時(shí)性和互動(dòng)性特點(diǎn)得到進(jìn)一步彰顯,最終幫助學(xué)生適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床環(huán)境,實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科解決問題能力的培養(yǎng)和臨床知識的融會(huì)貫通。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過以科研思維培養(yǎng)需求為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),科研能力量表總分及多個(gè)維度得分高于對照組(P<0.05),麻醉理論基礎(chǔ)、麻醉方案制定及麻醉學(xué)實(shí)踐技能成績均高于對照組(P<0.05),對本組教學(xué)模式的評價(jià)更高,多個(gè)維度的積極評價(jià)率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示,科研思維視域下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),使麻醉專業(yè)本科生科研能力得以提升,專業(yè)技能得到鍛煉,有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的整合利用。
隨著在線教育的快速發(fā)展,利用翻轉(zhuǎn)課堂等豐富教學(xué)手段已成為臨床實(shí)踐教學(xué)的必然趨勢。然而,如何在既往翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上持續(xù)創(chuàng)新,是我國醫(yī)學(xué)高校課程改革面臨的主要問題。本研究顯示,科研思維視域下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能優(yōu)化本科麻醉實(shí)踐教學(xué)結(jié)構(gòu),有利于高層次麻醉醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究提供的這一教學(xué)思路既滿足了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)創(chuàng)新的外在要求,又回應(yīng)了麻醉實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生核心素養(yǎng)與科研能力培養(yǎng)的內(nèi)在追求,因此具有重要的研究意義。目前醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)研究還處于起步階段,圍繞科研思維促進(jìn)教學(xué)實(shí)踐還有很大的研究空間,未來的研究應(yīng)在具體課程建設(shè)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)效果分析,不斷提升科研能力培養(yǎng)成效。