PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

孫 娜，王彥喆

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院重要的科室，神經(jīng)內(nèi)科患者一般病情危重復(fù)雜、自理能力差、對護(hù)理工作的要求較高，護(hù)士護(hù)理工作量大。入職前的臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)可提高實(shí)習(xí)護(hù)生相關(guān)專業(yè)知識水平，強(qiáng)化其綜合能力、溝通能力，以有效保障工作效率及質(zhì)量，對于護(hù)生步入臨床護(hù)理崗位至關(guān)重要[1-2]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是帶教教師起主導(dǎo)作用，帶教教師采用填鴨式教學(xué)方法講解、示教相關(guān)知識和操作，學(xué)生積極性差，且護(hù)生動手機(jī)會較少，教學(xué)效果不理想。PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法[3-6]，現(xiàn)已在各大院校中開展，取得較為不錯(cuò)的教學(xué)效果。情景模擬教學(xué)是通過模擬仿真臨床案例發(fā)生、進(jìn)展過程，護(hù)生通過角色扮演進(jìn)行各種護(hù)理技能操作，以獲取知識，提高職業(yè)技能，增加情感體驗(yàn)[7]。本研究將PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法引入神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2019年9月至2020年6月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的104名在校護(hù)理本科生為研究對象，按數(shù)字表法隨機(jī)分對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中男生13人、女生91人，年齡20～22歲，平均年齡（21.3±0.6）歲。對照組52人，男生8人、女生44人，平均年齡（21.5±0.5）歲；實(shí)驗(yàn)組52人，男生5人，女生47人，平均年齡（21.6±0.7）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，具體步驟：首先根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行集中授課，通過多媒體教學(xué)方法（包括教學(xué)課件PPT演示、圖片以及視頻播放等）為學(xué)生講解神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識，著重講解重難點(diǎn)，并布置課后任務(wù)。選擇合適的病例由帶教教師進(jìn)行教學(xué)查房，對每一項(xiàng)進(jìn)行練習(xí)，以熟知授課中的知識點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法，4人一組，分為13組。（1）PBL教學(xué)法問題啟發(fā)：課前引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，并根據(jù)學(xué)生掌握情況進(jìn)行針對性教導(dǎo)，由帶教教師選擇典型病例，精心設(shè)計(jì)問題，安排學(xué)生以小組為單位檢索、查閱相關(guān)資料并制作PPT，由組內(nèi)成員結(jié)合教學(xué)資料按照臨床思維進(jìn)行討論，然后由各組推出的代表發(fā)言，其他組成員補(bǔ)充；最后帶教教師補(bǔ)充、總結(jié)，匯總學(xué)生提出的疑問，并逐一解答，形成較為統(tǒng)一的答案。（2）情景模擬教學(xué)：引導(dǎo)學(xué)生置身于情景，學(xué)生自由選擇角色進(jìn)行合作演習(xí)，例如：執(zhí)行醫(yī)囑，解讀輔助檢查各項(xiàng)指標(biāo)，據(jù)此推斷可能的護(hù)理診斷；迅速分析與判斷臨床表現(xiàn)的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)新問題并進(jìn)行精細(xì)加工，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施。全程由帶教教師負(fù)責(zé)監(jiān)控。演習(xí)結(jié)束后帶教教師以手繪推理草圖方式引導(dǎo)反饋演習(xí)整個(gè)過程，集中糾正演習(xí)中出現(xiàn)的問題，并根據(jù)教學(xué)過程的錄像優(yōu)化護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試成績測試 對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識、臨床實(shí)踐能力及學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行評價(jià)、對比。（1）理論知識測試由非帶教教師就相關(guān)基礎(chǔ)知識出題并采用閉卷測定方式，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測試，滿分100分。（2）實(shí)踐技能測試內(nèi)容為神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐操作內(nèi)容，滿分100分。（3）臨床病例護(hù)理能力評定，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際臨床病例設(shè)計(jì)30個(gè)操作案例，采用抽簽方式每人隨機(jī)抽取3個(gè)案例，分?jǐn)?shù)取3次平均值，每案例均為100分。

1.3.2 綜合能力考核測試 采用護(hù)理人員綜合能力考核量表[8]對護(hù)生的綜合能力進(jìn)行評價(jià)。該量表由護(hù)理操作熟練、工作配合默契、應(yīng)急能力提升、溝通交流4個(gè)維度組成，每個(gè)維度25分，總分為100分，得分越高提示護(hù)生綜合能力越好。

1.3.3 教學(xué)效果滿意度評價(jià) 采用中文版教學(xué)效果滿意度評價(jià)量表[9]對教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評價(jià)。該量表由樹立護(hù)理的整體觀念、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高溝通能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高職業(yè)認(rèn)同感、明確角色職責(zé)、熟練掌握護(hù)理實(shí)踐技能操作7個(gè)條目組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績、臨床病例護(hù)理能力以及實(shí)踐技能成績明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

n實(shí)驗(yàn)組對照組組別 理論成績9 3.5 9±1.7 2 8 1.7 1±2.3 1 9.1 8 1＜0.0 0 1 5 2 5 2 t值P實(shí)踐技能成績9 1.4 8±2.6 5 7 9.8 3±3.0 4 8.7 4 6＜0.0 0 1臨床病例護(hù)理能力9 1.3 7±3.2 8 8 0.3 1±2.6 4 7.5 1 8＜0.0 0 1

2.2 綜合能力比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作熟練、應(yīng)急能力提升、溝通交流、工作配合默契維度得分以及總分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力得分比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力得分比較（±s，分）

n實(shí)驗(yàn)組對照組5 2 5 2 t值P組別 溝通交流2 2.8 1±1.0 4 1 9.9 3±0.9 2 7.7 4 6＜0.0 1護(hù)理操作熟練2 2.4 9±1.0 2 2 0.1 7±0.9 4 7.8 3 2＜0.0 1應(yīng)急能力提升2 3.2 9±1.0 7 2 0.3 1±0.8 3 8.2 6 1＜0.0 1工作配合默契2 2.6 2±0.9 7 1 9.9 7±0.7 8 7.9 8 3＜0.0 1總分9 1.2 4±1.3 2 8 0.3 8±1.1 4 9.0 1 2＜0.0 1

2.3 教學(xué)效果滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)效果滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)多為帶教教師講授，學(xué)生動手實(shí)踐機(jī)會較少，主動性較差，且記憶知識點(diǎn)單一，難以將課堂所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與實(shí)際臨床護(hù)理工作融會貫通[10]。PBL教學(xué)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，可將課堂所學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際問題相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生查閱和分析問題能力。情景模擬教學(xué)可給實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)設(shè)情景，結(jié)合具體案例與所學(xué)知識進(jìn)行比較和對比，主動判斷問題與所學(xué)知識的相似度及差異度，并進(jìn)行及時(shí)修正[11]。情景案例可使實(shí)習(xí)護(hù)生邏輯性地整合基本理論知識、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，提高診療能力，凸顯教學(xué)反思的特點(diǎn)。演習(xí)結(jié)束后的推理演示圖，可鍛煉解決與護(hù)理治療相關(guān)的臨床問題的能力，并可使實(shí)習(xí)護(hù)生形成臨床推理學(xué)習(xí)意識和思維習(xí)慣[12]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績、實(shí)踐技能成績以及臨床病例護(hù)理能力均顯著高于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生在教學(xué)過程中學(xué)習(xí)效果較好，究其原因可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較高，并為學(xué)生提供了展示的平臺，促使學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用所學(xué)知識合理解決問題有關(guān)[13]。

3.2 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力

PBL教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問題，以學(xué)生為中心，學(xué)生帶著問題以自主合作方式進(jìn)行小組討論的形式解決問題。PBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作的意識和能力[14]，并強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的技能。情景模擬教學(xué)法是在理論結(jié)束后進(jìn)行動手操作，教學(xué)過程中學(xué)生通過選擇角色扮演，模擬現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療場景相互合作完成護(hù)理操作，這樣學(xué)生對授課內(nèi)容理解更深刻，對各項(xiàng)操作更熟練。操作過程中遇到突發(fā)問題，實(shí)習(xí)護(hù)生間相互溝通、交流，主動查閱文獻(xiàn)，進(jìn)而解決問題，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通交流和應(yīng)變能力[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的護(hù)理操作熟練、應(yīng)急能力提升、溝通交流、工作配合默契維度得分以及總分明顯高于對照組。說明PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力。

3.3 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)方法多以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動接受授課內(nèi)容，易使學(xué)生厭煩，產(chǎn)生抵觸情緒，降低教學(xué)質(zhì)量。而PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法學(xué)生通過角色扮演，模擬現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療場景，在熟練掌握知識點(diǎn)的同時(shí)，可激發(fā)其創(chuàng)新與思考意識，增加學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)師生之間、學(xué)生之間交流。通過本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于此教學(xué)方法較為滿意。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法，可明顯提高護(hù)理本科生的理論成績、實(shí)踐技能成績以及臨床病例護(hù)理能力和教學(xué)滿意度，強(qiáng)化綜合能力，值得推廣應(yīng)用。