基于雨課堂的中職藥理學(xué)混合式教學(xué)設(shè)計與探究
——以“抗心絞痛藥”為例

李曉棟，王建偉，楊耀光

（秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校，河北 秦皇島 066000）

雨課堂是近年來涌現(xiàn)出的諸多智慧教學(xué)工具之一，而且其免費向社會開放使用。雨課堂最大的特點是以PPT和微信為媒介，融入了前沿信息技術(shù)，目的在于通過改變教學(xué)形式和方法，提升教學(xué)質(zhì)量，尤其是課前、課中、課后的教師教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)模式的改變，使師生互動方便快捷，真正實現(xiàn)個性化教學(xué)[1-2]。藥理學(xué)是中職醫(yī)學(xué)院校護(hù)理、藥劑、中醫(yī)等專業(yè)中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課之一，其連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，連接藥學(xué)與醫(yī)學(xué)，對用藥護(hù)理、指導(dǎo)用藥等工作至關(guān)重要。藥理學(xué)涉及學(xué)科多，內(nèi)容廣泛抽象，學(xué)習(xí)難度較大，加之中職學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊、缺乏學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法，采用傳統(tǒng)“滿堂灌”講授法，難以達(dá)到理想教學(xué)效果。因此，改革傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)模式，成為中職藥理學(xué)教學(xué)的一個重要課題?；凇坝暾n堂”的中職藥理學(xué)混合式教學(xué)，可把LBL、PBL、CBL等多種教學(xué)方式融合在一起，突破和發(fā)展傳統(tǒng)教學(xué)模式，既可發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)督等主導(dǎo)作用，又可體現(xiàn)學(xué)生積極性、創(chuàng)造性、協(xié)作性等主體作用[3-5]。本研究以“抗心絞痛藥”為例，基于雨課堂設(shè)計混合式教學(xué)模式，從教學(xué)分析、教學(xué)實施、教學(xué)反思3方面，為中職藥理學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 教學(xué)分析

1.1 學(xué)情分析

授課對象為中職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，已學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、生理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，但熟練程度不一。此階段學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，信心、耐力和能力不足，但樂于交流溝通，嘗試新鮮事物，而雨課堂智慧教學(xué)工具可以通過豐富多彩的圖片、影像等資料，吸引學(xué)生注意力，從而更好地開展課前、課中、課后互動性教學(xué)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

選取“心血管系統(tǒng)用藥”中“抗心絞痛藥”內(nèi)容。要求學(xué)生在掌握解剖學(xué)心臟及生理學(xué)血液基本知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)“抗心絞痛藥”。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

1.3.1 知識目標(biāo)（1）掌握：硝酸甘油作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)。（2）熟悉：普萘洛爾、硝苯地平抗心絞痛作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)。（3）了解：心絞痛的發(fā)病機制；普萘洛爾與硝酸酯類合用的合理性。

1.3.2 能力目標(biāo) 初步具有根據(jù)硝酸甘油藥理作用、用途、不良反應(yīng)及注意事項制定護(hù)理措施及對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理宣教的能力。

1.3.3 情感目標(biāo) 充分認(rèn)識心絞痛的危害，增強救死扶傷、關(guān)愛生命的職業(yè)意識；形成科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；培養(yǎng)高尚的道德情操，提升職業(yè)榮譽感。

1.4 教學(xué)重點與難點

重點：硝酸甘油藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)；難點：硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)用治療心絞痛的意義；突破方法：基于雨課堂課前預(yù)習(xí)和線上討論，課上動畫、微課及歸納總結(jié)，突破教學(xué)重難點。

1.5 教學(xué)策略

1.5.1 教學(xué)方法（1）視頻導(dǎo)入：充分利用互聯(lián)網(wǎng)短視頻資源，以“最短病例——晉景公之死”短視頻，講解“將食，漲，如廁，陷而卒”8個字的病例，引發(fā)學(xué)生對心絞痛及心肌梗死的興趣，提升學(xué)生學(xué)習(xí)心絞痛及抗心絞痛藥新知識的欲望，進(jìn)一步開展教學(xué)。（2）情景設(shè)疑：患者心絞痛急性發(fā)作時，護(hù)士應(yīng)該怎么處理，有哪些注意事項？（3）醫(yī)學(xué)思維：整合相關(guān)學(xué)科知識，聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床，如冠狀動脈及血液循環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)心絞痛、心肌梗死等，充分發(fā)揮藥理學(xué)橋梁學(xué)科的作用，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)思維。（4）對比總結(jié)：硝酸酯類、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥3類抗心絞痛從作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等方面對比歸納總結(jié)，加深印象，突破教學(xué)重難點。（5）情感升華：觀看“生死競速——心梗急救實錄”視頻，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作態(tài)度，增強關(guān)愛生命、服務(wù)大眾的職業(yè)意識，弘揚社會主義核心價值觀。（6）醫(yī)藥史話：學(xué)習(xí)“硝酸甘油與諾貝爾的不解之緣”，拓展學(xué)生思維。（7）情景模擬：小組演示心絞痛急性發(fā)作急救護(hù)理情景劇，體驗職業(yè)情景，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的人文情懷和職業(yè)道德。（8）課后拓展：查閱資料，比較硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林、丹參滴丸在心絞痛治療上的異同。

1.5.2 教學(xué)資源 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，搜集整理相關(guān)教學(xué)資源，包括短視頻、圖片及文本，使教學(xué)內(nèi)容更豐富，教學(xué)資源立體感更強。

2 教學(xué)實施過程

教學(xué)過程，將智慧教學(xué)工具雨課堂網(wǎng)絡(luò)平臺引入教學(xué)，運用情景、案例、歸納等多種教學(xué)方法，充分利用圖文影像等資源，通過課前導(dǎo)預(yù)習(xí)、課中導(dǎo)學(xué)習(xí)、課后導(dǎo)鞏固3個環(huán)節(jié)，開展混合式教學(xué)活動，教學(xué)設(shè)計及要求見圖1。

圖1 混合式教學(xué)設(shè)計及要求

2.1 課前導(dǎo)預(yù)習(xí)

在手機課件里，一是明確學(xué)習(xí)抗心絞痛藥的學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括學(xué)習(xí)重點與難點，讓學(xué)生預(yù)習(xí)時目標(biāo)明確，有側(cè)重點。二是選取有關(guān)心絞痛的5個醫(yī)學(xué)短視頻，設(shè)疑為導(dǎo)向，設(shè)置（1）心絞痛是怎么回事？（2）心絞痛的表現(xiàn)有哪些？（3）心絞痛都有哪些類型？（4）急性心肌梗死和心絞痛有什么區(qū)別？（5）抗心絞痛都有哪些藥物？學(xué)生通過觀看醫(yī)學(xué)短視頻，完成預(yù)習(xí)作業(yè)。充分利用藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科這一特點，開展課前教學(xué)。

2.2 課中導(dǎo)學(xué)習(xí)

2.2.1 通過雨課堂發(fā)起投票，了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況 如設(shè)置“對預(yù)習(xí)提出的5個心絞痛相關(guān)問題，哪個最難？”投票環(huán)節(jié)，讓學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，教師可針對學(xué)生投票反饋信息調(diào)整課堂教學(xué)。

2.2.2 短視頻導(dǎo)入 以“最短病例——晉景公之死”短視頻，8字短病例，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注心絞痛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，順利開展教學(xué)。

2.2.3 動畫演示 將抽象知識具體化，易于理解記憶。以心臟冠脈循環(huán)、冠狀動脈狹窄、心肌梗死等內(nèi)容動畫，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，對心臟的血液供應(yīng)有一個直觀感受，對冠狀動脈狹窄造成的心肌缺血缺氧有更深刻的印象。由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)，融會貫通。

2.2.4 硝酸酯類 重點內(nèi)容有體內(nèi)過程、作用及應(yīng)用、不良反應(yīng)。通過短視頻演示首關(guān)消除，引出硝酸甘油常用方法為舌下含服，既復(fù)習(xí)了藥理學(xué)總論內(nèi)容，又加深了學(xué)生對硝酸甘油使用方法的記憶。通過動畫演示硝酸甘油的作用，擴(kuò)張血管尤其是擴(kuò)張冠狀動脈，使抽象的知識形象化、直觀化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。通過圖片展示硝酸甘油的不良反應(yīng)，如高鐵血紅蛋白血癥，加深對硝酸甘油不良反應(yīng)的認(rèn)識。把重點內(nèi)容碎片化，采用不同手段進(jìn)行突破；重要知識點通過雨課堂平臺推送測試題，如硝酸甘油抗心絞痛不宜采用的給藥途徑是什么；硝酸甘油有沒有增加心室壁肌張力作用；哪種不良反應(yīng)與硝酸甘油擴(kuò)張血管無關(guān)等，充分調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性，并檢測其聽課效率，隨時做出調(diào)整。

2.2.5 β受體阻斷藥與鈣通道阻滯藥 事先設(shè)置抗心絞痛藥比較表格，從作用機制、冠狀動脈、回心血量、心室壁張力、心率、心肌耗氧量等方面比較3類抗心絞痛藥，讓學(xué)生分組進(jìn)行討論，填寫表格，在雨課堂上傳結(jié)果，教師點評，引導(dǎo)學(xué)生主動探究，鍛煉其對比、總結(jié)能力，加強團(tuán)隊合作意識。在比較總結(jié)3類抗心絞痛藥物的基礎(chǔ)上，提出臨床上治療心絞痛，為什么要硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合用藥？通過雨課堂平臺，教師隨機提問或者學(xué)生積極參與搶答，進(jìn)一步深入了解3類藥物的優(yōu)缺點，突出以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念。

2.3 課后導(dǎo)鞏固

2.3.1 測驗鞏固 利用雨課堂限時發(fā)送課后鞏固測驗，檢測學(xué)習(xí)效果。

2.3.2 課后拓展 在雨課堂平臺發(fā)布拓展任務(wù)：（1）查閱資料，比較硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林、丹參滴丸在心絞痛治療上的異同。（2）視頻：生死競速———心梗急救實錄，觀后感。（3）諾貝爾與硝酸甘油片：不按醫(yī)囑服藥的典型？通過課后拓展，鼓勵學(xué)生借助互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等，搜索資料，自主學(xué)習(xí)，去探索新的未知。

2.3.3 實踐鞏固 以小組為單位，模擬心絞痛發(fā)作患者的急救護(hù)理，并撰寫心絞痛宣教海報，將成果資料上傳雨課堂平臺，進(jìn)行小組間評價。

2.4 考核評價

2.4.1 成績評價 利用雨課堂課前預(yù)習(xí)活動記錄，進(jìn)行課上簽到、投票、限時發(fā)送題目等課堂活動記錄，通過課后鞏固測驗及知識拓展記錄等環(huán)節(jié)，全面評價學(xué)生課上課下、線上線下的學(xué)習(xí)效果。以上為過程性評價，占總成績30%；期末考試卷面成績占比70%，為終結(jié)性評價。過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，可全面反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況和綜合素質(zhì)。

2.4.2 問卷調(diào)查 發(fā)放調(diào)查問卷，從學(xué)習(xí)態(tài)度方面（學(xué)習(xí)興趣、積極性、自主性）、學(xué)習(xí)能力方面（分析問題、語言表達(dá)、時間利用）、知識掌握方面（課堂重難點、課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)）及其他方面（課堂氣氛、師生溝通、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)）等，了解基于雨課堂的混合式教學(xué)模式實施效果，并根據(jù)問卷結(jié)果，及時調(diào)整教學(xué)。

3 教學(xué)反思

本次教學(xué)借助雨課堂平臺，應(yīng)用了大量短視頻、動畫等手段，靈活使用設(shè)疑、案例、情景等教學(xué)方法，把教學(xué)分為課前、課中、課后三段式導(dǎo)學(xué)過程，豐富了教學(xué)內(nèi)容和手段。三段式導(dǎo)學(xué)有利于課堂教學(xué)的延伸、師生交流互動及教師對講授內(nèi)容的把握等。雨課堂還有利于對新考試方式的探索，尤其是形成性評價客觀資料的收集，更能全面客觀地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及態(tài)度[6]。雨課堂的使用需要借助硬件設(shè)施及互聯(lián)網(wǎng)，隨著國家對教育的重視及通信技術(shù)的發(fā)展，未來一定會有所改善。在教學(xué)過程中，還需引導(dǎo)學(xué)生正確有效使用手機進(jìn)行學(xué)習(xí)[7]?？傊?，利用雨課堂教學(xué)進(jìn)行課前、課中、課后三段式導(dǎo)學(xué)是一種高效的教學(xué)改革方法，需要進(jìn)一步開發(fā)和研究利用。