公眾健康教育問題與對策探略

周永昌，周小雅，陳衛(wèi)東

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530010）

1 公眾健康教育逢時順勢顯新機(jī)

1.1 黨和國家政府把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位

2016年中共中央國務(wù)院頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對公眾健康素養(yǎng)提出了新要求，明確將全民健康作為建設(shè)“健康中國”的根本目的，把“共建共享”作為“建設(shè)健康中國的基本路徑”，強(qiáng)調(diào)“立足全人群和全生命周期兩個著力點”分別解決“公平可及”和“系統(tǒng)連續(xù)”健康服務(wù)提供問題，強(qiáng)化了對生命不同階段主要健康問題及主要影響因素的有效干預(yù)，惠及全人群、覆蓋全生命周期，以實現(xiàn)更高水平的全民健康[1]。

1.2 技術(shù)變革對公眾健康教育服務(wù)提出新要求

隨著5G、云計算及教育信息化等技術(shù)的快速發(fā)展，推動了健康教育資源供給方式的變革。“云課堂”是在云計算、教育云、教育信息化資源整合的基礎(chǔ)上搭建的一個在線開放的課堂平臺，是云計算和教育云與教學(xué)系統(tǒng)相融合而形成的信息化教學(xué)形態(tài)。構(gòu)建健康教育云課堂是5G時代對醫(yī)藥類專業(yè)院校提出的新要求。

1.3 衛(wèi)生職業(yè)院校社會服務(wù)職能延伸面臨新機(jī)遇

例如公眾健康教育已納入“雙高”計劃和廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院發(fā)展戰(zhàn)略。“雙高”建設(shè)背景下促進(jìn)全民健康素養(yǎng)提升，已列入高水平衛(wèi)生職業(yè)院校建設(shè)計劃。2019年，國務(wù)院發(fā)布國家職業(yè)教育改革方案，并啟動了高水平職業(yè)院校與高水平專業(yè)群建設(shè)工程。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院在創(chuàng)建高水平職業(yè)院校與高水平專業(yè)群建設(shè)工作中，把“實施健康匡助工程，提升服務(wù)健康廣西行動水平”作為主要建設(shè)項目列入工作計劃，“打造健康知識宣教工程，促進(jìn)全民健康素養(yǎng)提升”就是健康匡助工程的目標(biāo)任務(wù)之一。

2 公眾健康教育質(zhì)量亟待提升

2.1 公眾健康知識水平不容樂觀

一項關(guān)于健康、疾病、生死的認(rèn)識相關(guān)問題的問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響健康觀的重要因素，例如在個人對健康的理解分為身體沒有疾病、心理無疾病、身體和心理都無疾病、不清楚4個不同的選項中，55歲以上人員選擇正確的僅占27.7%，即使是在人們心目中知識素養(yǎng)水平較高的公務(wù)員、教師、事業(yè)單位職員、醫(yī)務(wù)人員等群體，正確率也僅為78.4%。將疾病原因分為家族遺傳、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、不清楚等5個不同選項，在3 250份問卷中，選擇不清楚的仍有314人，約占10%，有1 335人選擇是因為醫(yī)療條件，占41.1%。在臨床上，由于對疾病缺乏必要認(rèn)知，因病人及其家屬要求而導(dǎo)致的過度醫(yī)療也占有一定比例，例如孩子發(fā)熱時盲目選擇快速退燒，或要求醫(yī)生輸液等。而在醫(yī)患矛盾中，因病人及其家屬對疾病的認(rèn)識不足，對疾病干預(yù)效果的預(yù)期過高，特別是在應(yīng)激狀態(tài)下不能控制好個人情緒是一個相當(dāng)重要的原因。

2.2 公眾健康教育成效不足

WHO推薦的健康四大基石之一就是合理營養(yǎng)。由于地域、經(jīng)濟(jì)、飲食文化等差別，營養(yǎng)均衡意識尚未得到很好的普及。從2015年全國居民營養(yǎng)與慢性病調(diào)查來看，2012年成人超重率30.1%，肥胖率11.9%，消瘦率9.0%，肥胖與營養(yǎng)不良共存[2]。WHO關(guān)于現(xiàn)代人類死亡原因歸類調(diào)查認(rèn)為：生活環(huán)境因素占17%，遺傳等生物因素占15%，衛(wèi)生服務(wù)因素占8%，而行為生活方式因素占60%。行為生活方式干預(yù)的主要方法包括合理營養(yǎng)、行動、戒煙限酒以及合理運(yùn)動等。因此營養(yǎng)健康教育對大眾健康起到十分關(guān)鍵的作用，盡管《中國膳食營養(yǎng)指南2016》已經(jīng)公布了很長時間，但民眾知曉率不高，對于如何按照膳食指南來安排自己的日常飲食，還缺乏必要的技能。另外一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，廣西18～60歲居民“慢性疲勞綜合征”患病率較高，尤其是醫(yī)務(wù)人員和教師群體。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)健康教育干預(yù)，提高居民自我保健意識，逐步降低“慢性疲勞綜合征”的發(fā)病率。

2.3 基于公益目的的專業(yè)化科學(xué)公眾健康教育工作有待加強(qiáng)

公眾健康信息存在結(jié)構(gòu)性供應(yīng)不均衡的問題。公眾獲取信息的便捷程度與其對健康知識的知曉度不成正比?，F(xiàn)在自媒體發(fā)展迅速，網(wǎng)絡(luò)健康宣傳信息資源豐富，但多是被商業(yè)性宣傳占據(jù)，公眾獲取權(quán)威、專業(yè)的健康知識較難。根據(jù)清博大數(shù)據(jù)平臺監(jiān)測顯示，健康類榜單的微信公眾號多是企業(yè)主導(dǎo)，導(dǎo)致出現(xiàn)一些無法辨識真?zhèn)蔚慕】叼B(yǎng)生信息[3-4]，專業(yè)傳播者的缺位使得專業(yè)健康信息十分缺乏[5]。微信、今日頭條等自媒體平臺是公眾獲取健康信息的便捷途徑，但公眾無法辨別信息真?zhèn)?，也出現(xiàn)了一些專業(yè)人士因利益驅(qū)動加入商業(yè)誘導(dǎo)性宣傳，由此引發(fā)一系列虛假網(wǎng)絡(luò)健康宣傳事件，引起網(wǎng)民詬病，并增加其對網(wǎng)絡(luò)信息及專家的不信任度。而公眾渴望獲取專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士秉持醫(yī)學(xué)人文精神提供的健康知識及行為指導(dǎo)。

趨私利的思想和行為會影響信息公正性。信息提供者趨個人私利會影響健康信息供給生態(tài)。以廣播、電視、圖書、報刊、音像制品等大眾傳播媒介為載體，在營養(yǎng)健康傳播上存在科學(xué)性、真實性方面監(jiān)督的相對缺失，也存在傳播內(nèi)容和表現(xiàn)形式趨于同質(zhì)化，企業(yè)急功近利、唯利是圖等問題[6]。公眾趨私利行為也會影響自身健康信息獲取，容易因小利而落入不良商家虛假宣傳的圈套，甚至為了小紅包而成為虛假健康信息圍獵的對象，因此提升公眾健康素養(yǎng)，增強(qiáng)其對虛假健康信息的辨別能力十分重要。

2.4 傳統(tǒng)健康教育方式具有局限性，受眾接受度不高

傳統(tǒng)公眾健康教育行動模式相對單一，存在教育手段較單一、內(nèi)容淺嘗輒止、時間短碎小等問題。傳統(tǒng)的發(fā)放宣傳資料、舉辦健康文藝匯演、有獎問答等活動形式，在公眾健康教育工作中起到一定的宣傳教育引導(dǎo)作用，但也存在宣傳形式、內(nèi)容承載力、傳播時空、過程監(jiān)控等方面的問題；同時我們看到，在自媒體時代，健康信息資源豐富、獲取便捷、輻射范圍廣、具有雙向互動性等信息傳播優(yōu)勢。

自媒體已經(jīng)成為公眾接收信息的主渠道，而傳統(tǒng)的宣傳教育形式直觀性不強(qiáng)，表述不夠接地氣，宣傳普及率不高，無法達(dá)成系統(tǒng)、持久，覆蓋跨地區(qū)、多人群的宣傳教育效果。

2.5 專注于公眾健康教育的研究少，關(guān)注度不足

從學(xué)者研究寬度看，對學(xué)生實施健康教育的關(guān)注度較高，以“健康教育+學(xué)生”為主題搜索到的文獻(xiàn)達(dá)42 820條。但以“健康教育+公眾”為主題搜索到的文獻(xiàn)僅1 222條，這提示健康教育目前的實施對象仍以學(xué)生為主，對以公眾為對象的健康教育研究，還有較深的可拓展空間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者所從事的研究多關(guān)注于病人治療，對前置健康教育的關(guān)注度不夠。而醫(yī)藥類高校教師和科研工作者，通常聚焦于如何提高大學(xué)生的專業(yè)知識水平和就業(yè)技能，醫(yī)藥類高校社會服務(wù)的廣度和深度不夠，其社會服務(wù)職能也通常是面向企業(yè)，圍繞學(xué)生就業(yè)而開展的教學(xué)實踐。也有大學(xué)生針對養(yǎng)老院及社區(qū)開展健康公益實踐活動，但總體來說，醫(yī)藥類高校針對社會公眾的社會服務(wù)資源，在開發(fā)和服務(wù)舉措等方面相對不足，服務(wù)社會的廣度和深度有待進(jìn)一步拓展和挖掘。

3 構(gòu)建面向公眾的健康教育云課堂

3.1 構(gòu)建激勵機(jī)制，拓展健康素養(yǎng)云課程資源開發(fā)路徑

資源開發(fā)健康素養(yǎng)促進(jìn)項目的核心是，通過制定課程標(biāo)準(zhǔn)、成立專業(yè)開發(fā)團(tuán)隊、整合優(yōu)勢資源、建立資源開發(fā)激勵機(jī)制，拓展云課堂資源開發(fā)路徑（見圖1）。一是制定課程標(biāo)準(zhǔn)。以常見病、慢性病、老年病為切入點，構(gòu)建適合公眾健康需求的內(nèi)容體系。從受眾關(guān)注點出發(fā)，制定符合公眾需求的課程標(biāo)準(zhǔn)，從內(nèi)容、形式、渠道、數(shù)量、組隊、授課場所、設(shè)施、設(shè)備、教學(xué)時間、教學(xué)時長等方面確定標(biāo)準(zhǔn)。二是成立專業(yè)團(tuán)隊，開發(fā)優(yōu)質(zhì)資源。成立由自治區(qū)衛(wèi)生健康委、衛(wèi)生職業(yè)院校、醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)等單位的專業(yè)人員組成的專家團(tuán)隊，擔(dān)任健康教育促進(jìn)項目的專業(yè)導(dǎo)師，并以衛(wèi)生類高校醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、中藥專業(yè)等專業(yè)核心課程教學(xué)團(tuán)隊為支撐，組成專業(yè)團(tuán)隊；本著為社會公益性服務(wù)的初衷，借助廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院現(xiàn)有資源優(yōu)勢，進(jìn)一步開發(fā)適應(yīng)不同公眾群體的健康教育資源。三是整合現(xiàn)有資源。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院構(gòu)建了云課堂線上教學(xué)平臺，目前已有300多門課程實施網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，為健康素養(yǎng)促進(jìn)課程的推廣實施奠定了資源與技術(shù)基礎(chǔ)。學(xué)校的藥學(xué)、護(hù)理專業(yè)經(jīng)過多年的教育教學(xué)改革，已經(jīng)形成具有一定數(shù)量和規(guī)模的健康教育信息化資源，在對在校生實施的實踐中已初步取得成效，并開始向區(qū)內(nèi)其他中職學(xué)校推廣。與健康教育密切相關(guān)的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、健康評估、內(nèi)科護(hù)理等課程建設(shè)正依托自治區(qū)立項的“護(hù)理專業(yè)群發(fā)展研究基地”“藥學(xué)專業(yè)群發(fā)展研究基地”等課題的實施穩(wěn)步推進(jìn)，所形成的信息化教學(xué)資源能夠直接轉(zhuǎn)化為公眾健康教育云課堂的課程資源。四是建立內(nèi)容開發(fā)激勵機(jī)制。教師團(tuán)隊資源已經(jīng)具備了向公眾提供健康教育服務(wù)的能力。通過賽事征集、成果轉(zhuǎn)化或者購買服務(wù)等多種渠道，激發(fā)其內(nèi)容開發(fā)潛力，豐富云課堂教學(xué)資源。

圖1 云課堂資源開發(fā)路徑

3.2 構(gòu)建政、校、企協(xié)同，多平臺共享的云課堂多維支撐體系

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由政、校、企三方組成的公眾健康促進(jìn)工作組，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委給予政策指導(dǎo)、管理、資金等方面支持，衛(wèi)生職業(yè)院校提供專業(yè)人才、專業(yè)知識、學(xué)生志愿實踐隊伍支持，醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)立足社會公益服務(wù)，提供基本醫(yī)療用品支持。二是構(gòu)建多維信息化平臺支撐體系。云課堂會根據(jù)不同受眾群體，設(shè)置主資源平臺，同時輔助建立針對不同層級工作對接人員以及服務(wù)對象群的QQ群或微信群，安排專人負(fù)責(zé)工作對接、問題收集與解答。同時為擴(kuò)大影響，還需建立導(dǎo)流宣傳展示矩陣，如：微信公眾號、抖音、B站、網(wǎng)站健康專欄等，形成宣傳效應(yīng)。三是建立跟蹤評估和診斷工作機(jī)制。成立問卷調(diào)查組，負(fù)責(zé)制訂、分發(fā)、回收、分析、評估問卷；力求在服務(wù)過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，做出調(diào)整；對課程實施環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，做到持續(xù)跟蹤研究，細(xì)化問題，收集不同群體需求和反饋，評估云課堂運(yùn)行效果，進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到預(yù)期效果。

3.3 開展“進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)”場景化線上線下互動活動

因人因地施策，提升場景化宣傳實效。不同場景的服務(wù)對象不同，需要的協(xié)作團(tuán)隊、信息化平臺、活動方式和活動內(nèi)容也不同，需要精心策劃和組織，建立健康素養(yǎng)課程“四進(jìn)”場景化應(yīng)用路徑（見圖2），讓健康素養(yǎng)課程“四進(jìn)”行動接地氣，增實效。

圖2 健康素養(yǎng)課程“四進(jìn)”場景化應(yīng)用路徑

一是進(jìn)校園活動。進(jìn)校園活動的服務(wù)對象主要是教師和學(xué)生，尤其是非醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的師生，對接協(xié)作團(tuán)隊首選合作學(xué)校的團(tuán)委和醫(yī)務(wù)室，進(jìn)而開展師生深度參與的互動宣傳活動，同時借助合作學(xué)校的新媒體平臺開展線上宣傳。二是進(jìn)社區(qū)活動。進(jìn)社區(qū)活動的服務(wù)對象主要為城市社區(qū)居民，對接協(xié)作團(tuán)隊為街道辦或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及物業(yè)公司，選取適合社區(qū)居民的信息內(nèi)容，發(fā)揮物業(yè)公司或者業(yè)主委員會的作用，廣泛動員居民參與健康云課堂學(xué)習(xí)。三是進(jìn)鄉(xiāng)村活動。服務(wù)對象主要是村民，尤其是貧困村村民。需要對接的協(xié)作團(tuán)隊主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、扶貧工作隊以及村委會，可以發(fā)揮駐村第一書記的協(xié)調(diào)、溝通優(yōu)勢，廣泛動員宣傳，并做好反饋工作。四是進(jìn)企業(yè)活動。大型企業(yè)或勞動密集型企業(yè)的人員眾多，健康教育工作更加緊迫，可對接企業(yè)人事部門或后勤保障部門，組織員工參加健康體檢活動，進(jìn)行有針對性的健康教育工作。