中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生殖健康服務(wù)專業(yè)人才需求調(diào)查

白昕雨 林梅 張光貴 古仕民 劉勝 周衛(wèi) 李君 田小英 陳愛娣 劉晨

生殖健康是人類健康的核心，對中國人口質(zhì)量提高有著深遠的影響。2017年6月國家人口和計劃生育職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會下發(fā)了《高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標準》修(制)訂工作及課題立項通知，結(jié)合相關(guān)項目，本課題組承擔(dān)了教育部新增設(shè)的高等職業(yè)學(xué)?！渡辰】捣?wù)與管理》專業(yè)教學(xué)標準制訂及有關(guān)調(diào)研任務(wù)。通過文獻檢索，未見有相同調(diào)研結(jié)果分析報道，現(xiàn)有報道中以生殖健康服務(wù)、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育等方面內(nèi)容居多[1]。因此，調(diào)研醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生殖健康服務(wù)與管理人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、技術(shù)技能人才崗位和能力需求，為制訂教學(xué)標準、人才培養(yǎng)和相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。此文系在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展調(diào)研的成果。

對象與方法

1.研究對象：2017年8月至2018年10月在中國東部、中部、西部，省、市、縣綜合性醫(yī)院、婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、?？漆t(yī)院(不包括股份制醫(yī)院)、疾病預(yù)防控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的業(yè)務(wù)管理人員以及從事生殖醫(yī)學(xué)、男科、婦產(chǎn)科、生殖健康、青春期保健、計劃生育和公共衛(wèi)生等的專業(yè)技術(shù)人員為對象。

2.方法：本調(diào)查抽樣采取分層、以郵政編碼區(qū)號尾號為“0”隨機抽樣的方法進行，在中國具有代表性的東部、中部、西部不同地域、不同規(guī)模、技術(shù)密集型和勞動密集型的地區(qū)開展調(diào)研工作。抽出的地域為：東部地區(qū)是山東、福建、廣東；中部地區(qū)是黑龍江、山西、湖南；西部地區(qū)是四川、云南、甘肅、新疆，共10個省。每個省按四級抽樣，包括省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))，共40個調(diào)查點，其中現(xiàn)場及典型調(diào)查在山東、湖南、四川省進行。調(diào)查方法采取調(diào)查問卷、訪談、現(xiàn)場和文獻調(diào)研法進行。問卷采用自行設(shè)計的問卷，現(xiàn)場填報、函調(diào)或網(wǎng)上填報方式進行調(diào)查；訪談采取直接(面對面)、間接訪談(電話等)方式進行；現(xiàn)場調(diào)研采用參與式方法進行，其中典型工作任務(wù)分析采取現(xiàn)場實踐專家訪談會的方式進行；政策、成果采取文獻法進行。調(diào)查問卷和訪談以匿名方式調(diào)研。

3.研究內(nèi)容：調(diào)查問卷以多項選擇題和填空題為主，經(jīng)過專家組反復(fù)研討設(shè)計、審核，在開展預(yù)調(diào)研的基礎(chǔ)上完成制訂。有醫(yī)療機構(gòu)用調(diào)查問卷、醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員用調(diào)查問卷，醫(yī)療機構(gòu)及部門管理人員用訪談提綱、專業(yè)技術(shù)人員用訪談提綱。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均通過雙錄入方式錄入。數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，定性資料用人(單位)數(shù)，采用百分比(%)描述。

結(jié)果

1.基本情況：本次共調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)61家單位，發(fā)放并回收醫(yī)療機構(gòu)管理人員有效問卷48家(不含個別現(xiàn)場專家訪談)，其中山東省13家，占27.1%，湖南省17家，占35.4%，四川省15家，占31.3%，其他3家，占6.3%。

共調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理及專業(yè)人員319人，回收問卷319份，回收率為100%，有效問卷318份。接受問卷調(diào)查人員以女性居多，占71.4%；年齡以20～40歲為主，占69.5%；學(xué)歷以本科居多，占51.0%；專業(yè)技術(shù)崗位占84.3%；職稱以初、中級為主，占74.9%；行政職務(wù)以科員和其他為主，占86.5%。

(1)機構(gòu)級別情況。省級機構(gòu)(如山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省疾病控制中心、四川大學(xué)華西二醫(yī)院和四醫(yī)院、四川省生殖健康研究中心、云南省中醫(yī)醫(yī)院等)有14家，占29.2%，市級機構(gòu)14家，占29.2%，縣級機構(gòu)13家，占27.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)機構(gòu)7家，占14.6%。

(2)機構(gòu)類別情況。綜合醫(yī)院19家，占39.6%，疾病控制中心13家，占27.1%，婦幼計生保健機構(gòu)8家，占16.7%，專科醫(yī)院3家，占6.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4家，占8.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，占2.1%。

(3)機構(gòu)人員編制。48家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(截止2016年12月31日)編制人數(shù)22 689人。職工總?cè)藬?shù)34 850人，其中編制內(nèi)人數(shù)21 133人，占總?cè)藬?shù)的60.6%。

(4)機構(gòu)門診量。48家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上年度門診總量16 040 025人次，其中生殖健康疾病門診量為1 523 594人次，占9.5%。

2.從事生殖健康服務(wù)人員崗位分布情況：調(diào)查的48家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)顯示：現(xiàn)在專職從事生殖健康服務(wù)與管理總?cè)藬?shù)為1 454，占職工總數(shù)的4.2 %。在專職從事生殖健康服務(wù)與管理人員的崗位中，主要是生殖醫(yī)學(xué)(45.3%)、男科(15.3%)、優(yōu)生優(yōu)育(8.9%)和婦產(chǎn)科(5.8%)，專職生殖健康服務(wù)與管理人員崗位分布情況見表1。編制內(nèi)人數(shù)787人，占54.1%。

表1 生殖健康服務(wù)與管理人員崗位分布情況

其中，在縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)機構(gòu)從事生殖健康服務(wù)與管理的總?cè)藬?shù)是255人，編制內(nèi)人數(shù)有105人，占41.2%。縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事生殖健康服務(wù)與管理的人數(shù)占48家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總?cè)藬?shù)的17.5%。目前，在48家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事生殖健康服務(wù)與管理人員所學(xué)專業(yè)(多項選擇)依次以臨床、護理、公共衛(wèi)生管理、助產(chǎn)等專業(yè)為主，所學(xué)專業(yè)的排序與所從事的崗位分布一致。見表2。

表2 從事生殖健康服務(wù)與管理人員所學(xué)專業(yè)情況

3.生殖健康服務(wù)與管理人員崗位需求：近5年內(nèi)有計劃招聘生殖健康服務(wù)人才的機構(gòu)有25所，占52.1%。60.4%的機構(gòu)可以為生殖健康服務(wù)與管理大專畢業(yè)生提供工作崗位，如生殖醫(yī)學(xué)、男科、優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)、婦產(chǎn)科、醫(yī)學(xué)遺傳、生殖健康護理、青春期保健、輔助生殖、皮膚性病、生殖健康檢驗等。

在縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有8所占40%計劃招聘生殖健康服務(wù)與管理人才，且70%可為大專畢業(yè)生提供工作崗位。高職院校畢業(yè)生從業(yè)于市、縣級綜合醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生科、社區(qū)服務(wù)中心的主要崗位，如生殖健康咨詢、生殖健康宣傳培訓(xùn)、性傳播疾病防控、生殖健康管理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)等，從業(yè)的典型工作任務(wù)及代表性工作，見表3。

表3 生殖健康服務(wù)與管理人員典型工作任務(wù)

4.生殖健康服務(wù)與管理人員學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格要求：據(jù)調(diào)查的48家醫(yī)療機構(gòu)對擬招聘專業(yè)人才的學(xué)歷要求(多項選擇)為碩士研究生及以上占58.3%，本科占52.1%，?？普?2.9%，中專占2.1%，其他占14.6%。由于醫(yī)療機構(gòu)生殖健康服務(wù)與管理專業(yè)從業(yè)的主要崗位是生殖醫(yī)學(xué)、男科、優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)、婦產(chǎn)科、醫(yī)學(xué)遺傳、生殖健康護理、青春期保健、輔助生殖、皮膚性病、生殖健康檢驗以及生殖健康咨詢、性病艾滋病防控、孕期保健、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)等工作，對從業(yè)人員的執(zhí)(職)業(yè)資格有較高要求，占95.8%，主要包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資格證、護士執(zhí)業(yè)資格證、生殖健康咨詢職業(yè)證等。根據(jù)其典型的工作任務(wù)，如生殖健康咨詢、生殖健康宣傳培訓(xùn)、性病艾滋病防控、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)，對從業(yè)人員執(zhí)(職)業(yè)證有相應(yīng)要求，且對應(yīng)的種類較多。尤其是根據(jù)代表性工作，如青春期衛(wèi)生、男女性健康咨詢，兒童期、青春期、更年期和老年期保健咨詢與指導(dǎo)等工作，要求具有生殖健康咨詢師職業(yè)證的占50%以上，見圖1所示。

圖1 醫(yī)療機構(gòu)對從業(yè)人員的職業(yè)證書要求

5.生殖健康服務(wù)與管理人員能力要求：根據(jù)調(diào)研，生殖健康服務(wù)與管理人員要完成生殖健康服務(wù)與管理專業(yè)代表性工作，如生殖健康監(jiān)測、性病艾滋病高危人群干預(yù)，婦女、兒童和青春期保健、男女性健康咨詢與指導(dǎo)，孕婦和新生兒出生缺陷監(jiān)測與管理、社區(qū)相關(guān)衛(wèi)生及計劃生育指導(dǎo)服務(wù)等。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的318名管理及專業(yè)人員(多項選擇)對將從事該工作的人員能力要求較高，主要為：掌握本專業(yè)知識能力、熟悉本專業(yè)實踐技能、能有效與患者溝通、具有一定的臨床思維能力、社會適應(yīng)能力、團隊協(xié)作能力和不斷學(xué)習(xí)提高的能力等，見表4。

表4 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對專業(yè)人員能力要求

討論

1.國內(nèi)外生殖健康與管理現(xiàn)狀：生殖健康主要包括生育調(diào)節(jié)、母親與嬰幼兒健康、生殖道疾病防治和性傳播疾病防治四個要素。2016年，聯(lián)合國《2030可持續(xù)發(fā)展議程》提出，確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉，到2030年時，每個人都能獲得性健康和生殖健康服務(wù)，包括獲得計劃生育信息和教育，并進入到國家戰(zhàn)略和方案中。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要普及避孕節(jié)育和生殖健康知識。國家衛(wèi)計委《“十三五”全國健康促進與教育工作規(guī)劃》(國衛(wèi)宣發(fā)〔2017〕2號)指出，加強基層健康促進和教育服務(wù)力量，不斷創(chuàng)新和豐富生殖健康服務(wù)供給。

當(dāng)前，生殖健康有關(guān)問題日益突出，在全世界，性傳播感染對性健康和生殖健康具有深遠影響，除了艾滋病以外，每年估計有3.57億人新感染衣原體、淋病、梅毒和滴蟲中的一種性傳播疾病，估計有5億多人感染生殖器單純皰疹病毒，超過2.9億名婦女感染人乳頭瘤病毒；在發(fā)展中國家，約有2.1億名想避孕的育齡婦女未使用任何一種現(xiàn)代避孕方法[2]，世界人口中有12億是10～19歲的青少年，80%生活在發(fā)展中國家，在撒哈拉以南非洲，25%的不安全墮胎發(fā)生在15～19歲內(nèi)，避孕藥具的使用率很低，大約為10%，44%的衛(wèi)生機構(gòu)沒有青少年性和生殖健康服務(wù)[3]。發(fā)達國家非常重視生殖健康問題，如美國發(fā)布了關(guān)于性和生殖衛(wèi)生保健的實踐指導(dǎo)方針，并為其在人群中的實施不斷努力[4]，還建議民眾，尤其是為青少年提供生殖健康相關(guān)服務(wù)，包括防止性傳播疾病和意外懷孕的策略，為性活躍的青少年在性和生殖健康問題上給予預(yù)防性咨詢[5]。2016年中國37種法定傳染病中，梅毒、淋病、艾滋病發(fā)病率分別排在第三位、第五位和第七位，死亡率艾滋病排第一位[6]。目前中國農(nóng)村育齡群眾普遍存在生殖保健知識、避孕知識的缺乏，意外妊娠、超生、人流及傳染病的發(fā)生率升高，導(dǎo)致急產(chǎn)，死產(chǎn)等一系列危及母嬰健康和生命的指標上升[7]。這些都給生殖健康服務(wù)與管理帶來嚴峻挑戰(zhàn)。

2.生殖健康服務(wù)人才需求情況：生殖健康服務(wù)關(guān)系到中國14億多人口的健康和幸福，但現(xiàn)實是服務(wù)與需求極不相適應(yīng)，一方面需求量大，但主動尋求幫助的少，另一方面醫(yī)療資源缺乏且利用率低，婦女、男性、青少年、流動人口是重點人群，特別是農(nóng)村地區(qū)的生殖健康服務(wù)需求遠遠沒有得到滿足[1]。中國人口流動較大，性觀念較開放，首次性行為年齡普遍提前，人工流產(chǎn)人數(shù)較多，從而導(dǎo)致了不孕、自然流產(chǎn)等問題發(fā)生的幾率大大提高；育齡流動人口最近1年內(nèi)接受過生殖健康服務(wù)者占41.8%，生殖健康公共服務(wù)使用率較低[8]。因社會敏感度、政策和標準滯后等問題，各縣級醫(yī)院還沒有設(shè)置相關(guān)專業(yè)的崗位，僅有個別婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生兼職做著全方位的生殖健康咨詢、心理、健康教育等工作，綜合性醫(yī)院生殖健康相關(guān)崗位人員配置也存在短缺的現(xiàn)象。

據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生殖健康疾病門診量占年度門診總量的9.5%，這一結(jié)果與中國2016年醫(yī)院婦產(chǎn)科門診量占比(9.9%)略低[6]。專職從事生殖健康服務(wù)與管理人員的職業(yè)崗位分布在醫(yī)院的不同科室和專業(yè)中，以生殖醫(yī)學(xué)(45.3 %)、男科、優(yōu)生優(yōu)育和婦產(chǎn)科為主。專職從事生殖健康服務(wù)與管理人數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工總數(shù)的4.2%，相對于門診量的占比(9.5%)偏低，編制內(nèi)人數(shù)占54.1%(縣以下僅為41.2%)，低于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制內(nèi)總?cè)藬?shù)比例(60.6%)，說明生殖健康服務(wù)編制內(nèi)人才不足，編制外專業(yè)人員比例大，人才需求相對較大。目前，專職從事生殖健康服務(wù)與管理人員所學(xué)專業(yè)以臨床為主(75.0%)，其它依次為護理、公共衛(wèi)生管理、助產(chǎn)專業(yè)等，缺乏對口的專業(yè)人才。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有60.4%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以為生殖健康服務(wù)與管理大專畢業(yè)生提供崗位，特別是縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其生殖健康服務(wù)與管理人數(shù)占職工總?cè)藬?shù)的17.5%，與包括省級醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的人數(shù)比例(4.2%)高出3倍，即基層生殖健康服務(wù)與管理人才需求最大；調(diào)查結(jié)果也顯示，有40%的基層單位計劃招聘生殖健康服務(wù)與管理人才，70%的單位可為大專畢業(yè)生提供相關(guān)崗位，由于受招聘準入政策限制，縣屬相關(guān)單位專業(yè)人才招聘條件多為本科以上，一方面本科以上畢業(yè)生很少，而且很多不愿去基層工作，另一方面相近專業(yè)大專畢業(yè)生可去基層工作，但又受到準入政策限制，這是目前生殖健康服務(wù)崗位非專業(yè)人員多、專業(yè)人才缺乏原因之一。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)管理和技術(shù)人員中接受個人問卷時認為，招聘專業(yè)人才的學(xué)歷應(yīng)以本科(占52.1%)和?？?占22.9%)為主，對執(zhí)(職)業(yè)證書的要求更高(占95.8%)，這與崗位需求一致。就全國而言，以2016年婦幼保健機構(gòu)在職的衛(wèi)生技術(shù)為例，其學(xué)歷呈現(xiàn)的也是以大專(43.2%)、本科(29.4%)為主[6]。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有實踐經(jīng)驗的專業(yè)人員認為，將來從事該工作人員的能力，排前3 位的分別是專業(yè)知識能力、專業(yè)實踐技能和醫(yī)患溝通能力，這為人才培養(yǎng)提供了參考。

3.解決人才需求的主要途徑：務(wù)實開展生殖健康專業(yè)學(xué)歷教育，2015年教育部首次把生殖健康與管理專業(yè)列入目錄，專業(yè)代碼：620702，非處方專業(yè)。為此，在本調(diào)研和相關(guān)高職院校及企業(yè)專題調(diào)研結(jié)果的基礎(chǔ)上制定出了《生殖健康服務(wù)與管理》教學(xué)標準，教育部于2019年7月公布實施[9]，已經(jīng)有高職院校開始招生，結(jié)合中國國情，應(yīng)全力推進這一學(xué)歷教育。同時，將在職人員相關(guān)繼續(xù)教育納入規(guī)劃，如參加生殖健康咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn)，鼓勵在職人員進行生殖健康服務(wù)專業(yè)第二學(xué)歷的學(xué)習(xí)；加強基層生殖健康輔導(dǎo)員隊伍建設(shè)，參加全國生殖健康咨詢師資格考試。發(fā)達國家家庭保健運行模式可以為中國生殖健康家庭保健服務(wù)提供借鑒。針對移動醫(yī)療與移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在男性和女性生殖健康服務(wù)、家庭生殖健康保健等方面的應(yīng)用，對全科醫(yī)生和護士進行相關(guān)知識和技能的拓展培訓(xùn)[10]。多部門合作促進青少年友好型生殖健康服務(wù)和非臨床社區(qū)青年服務(wù)專業(yè)人員與青年男性講述性健康和生殖健康并進行必要的轉(zhuǎn)診是滿足需求的又一補充[11-12]。按照健康中國建設(shè)相關(guān)內(nèi)容，加大政策支持力度，加強宣傳培訓(xùn)，切實做到生殖健康服務(wù)的均等化。

綜上所述，目前中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生殖健康服務(wù)與管理專業(yè)人才需求量大，特別是高等職業(yè)院校應(yīng)加快培養(yǎng)急需的、面向城鄉(xiāng)基層的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。在縣以上醫(yī)療機構(gòu)新設(shè)生殖健康診療一級科目，開展生殖健康咨詢、生殖疾病診療、優(yōu)生優(yōu)育、性病艾滋病防控、生殖健康管理、孕期保健、出生缺陷監(jiān)測、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作，以滿足提高人口身體素質(zhì)、生活質(zhì)量和預(yù)防疾病之需要。

(參加該項工作的還有楊丹陽、于曉斌、林波等同志，一并致謝！)