214例妊娠合并子宮畸形結(jié)局分析

詹敏金 張少鳳 李珠玉 陳海天

先天性子宮畸形是一種常見的女性生殖器發(fā)育異常，是由于胚胎發(fā)育過程中副中腎管發(fā)育不良或者發(fā)育停滯，導(dǎo)致融合和退化異常[1]。子宮畸形主要根據(jù)患者病史；臨床癥狀、體征；超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、磁共振成像等影像學診斷[2]。先天性子宮畸形在普通人群中的發(fā)病率為5.5 %～6.7 %，不育婦女中為7.3 %～8.0 %，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中為13.3 %～16.7 %[3]。子宮畸形可導(dǎo)致生育能力受損，妊娠過程中出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，包括習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增加等。本研究對214例妊娠合并子宮畸形患者的妊娠結(jié)局進行分析，為臨床工作提供指導(dǎo)。

對象與方法

1.研究對象：選取2013年9月—2019年9月中山大學附屬第一醫(yī)院收治的先天性子宮畸形合并妊娠孕婦214例，其中完全性縱隔子宮68例，不全縱隔子宮18例，雙子宮(含雙角子宮)50例，單角子宮合并殘角40例，弓形子宮9例；其它子宮畸形合并妊娠(未具體說明畸形類型)29例；另選取同等條件同期正常妊娠孕婦3 633例作為對照組，比較畸形組與對照組的妊娠結(jié)局，包括分娩方式、產(chǎn)后出血率、新生兒重度窒息率、足月低出生體重兒分娩率及早產(chǎn)率等。

2.統(tǒng)計方法：將本次研究數(shù)據(jù)納入 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)資料用(%)表示,并行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組分娩方式比較：子宮畸形組剖宮產(chǎn)率為75.2 %(161/214)，對照組剖宮產(chǎn)率為59.0 %(2 143/3 633)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；子宮畸形組陰道分娩率21.5 %(46/214)低于對照組45.2 %(1 644/3 633)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。雖然妊娠合并子宮畸形并不是剖宮產(chǎn)指征，但在本研究中畸形組剖宮產(chǎn)率高于對照組[75.2 %(161/214)和59.0 %(2 143/3 633)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外在畸形組中雙子宮(含雙角子宮)合并妊娠患者的剖宮產(chǎn)率為88.0 %(44/50)，在各種子宮畸形中剖宮產(chǎn)率最高，其次為單角子宮合并殘角，剖宮產(chǎn)率為82.5 %(33/40)。見表2。

表1 兩組分娩方式比較[N(%)]

表2 畸形組間分娩方式比較[n(%)]

2.兩組分娩并發(fā)癥比較

子宮畸形組產(chǎn)后出血35例，占16.4 %(35/214)，對照組產(chǎn)后出血率8.1 %(294/3 633)，兩組在產(chǎn)后出血率方面畸形組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；畸形組新生兒重度窒息4例，占1.9 %(4/214)；對照組新生兒重度窒息20例，占0.6 %(20/3 633)，在新生兒重度窒息率方面畸形組與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；畸形組足月低出生體重兒13例，占8.0 %(13/163)，對照組中足月低出生體重兒535例，占16.8 %(535/3 182)，在分娩足月低出生體重兒方面畸形組與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；畸形組早產(chǎn)率15.9 %(34/214)與對照組早產(chǎn)率16.5 %(598/3 633)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同時畸形組新生兒窒息率4.2 %(9/214)與對照組新生兒窒息率3.7 %(136/3 633)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。另外在畸形組間雙子宮(含雙角子宮)合并妊娠患者的早產(chǎn)率為24.0 %(12/50)及足月低出生體重兒為16.2 %(6/37)明顯高于其他類型子宮畸形。見表4。

表3 兩組分娩并發(fā)癥比較[n(%)]

表4 畸形組間分娩并發(fā)癥比較[n(%)]

討論

本研究比較先天性子宮畸形合并妊娠患者的不同妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)畸形組剖宮產(chǎn)比例高于對照組，陰道分娩的比例低于對照組，說明先天性子宮畸形會增加剖宮產(chǎn)比例。子宮縱隔是最常見的子宮畸形，對妊娠結(jié)局有很大影響，有文獻[4]報道縱隔子宮分娩活嬰率 58.1 %，流產(chǎn)率75.7 %，早產(chǎn)率 10.0 %，異位妊娠率 1.9 % 。同時Takami等[5]研究發(fā)現(xiàn)，雙角子宮早產(chǎn)和胎盤早剝發(fā)生率也高于正常子宮合并妊娠的孕婦。但是子宮畸形并非剖宮產(chǎn)指征，有研究[6]發(fā)現(xiàn)子宮畸形患者常在孕期并發(fā)胎位不正，頭盆不稱，F(xiàn)GR(胎兒生長受限)等需剖宮產(chǎn)，在分娩過程中易發(fā)生潛伏期延長，活躍期停滯，胎兒窘迫等，此時需剖宮產(chǎn)完成產(chǎn)程，所以剖宮產(chǎn)率明顯高于子宮對照組。同時由于子宮畸形，宮腔的形態(tài)和軸向異常，胎兒在宮內(nèi)活動受限，胎位出現(xiàn)臀位、橫位等，使得胎膜早破明顯增加，而且分娩時很可能出現(xiàn)子宮收縮乏力和子宮收縮不協(xié)調(diào)，需要采用剖宮產(chǎn)[7-8]。另外在本研究不同子宮畸形間，雙子宮含雙角子宮剖宮產(chǎn)率為88.0 %，單角子宮合并殘角剖宮產(chǎn)率為82.5 %，其剖宮產(chǎn)率高于其他子宮畸形類型，其他研究發(fā)現(xiàn)[9]雙子宮患者在分娩過程中的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于正常妊娠產(chǎn)婦。

本研究發(fā)現(xiàn)畸形組與對照組在產(chǎn)后出血率方面兩組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，另外在不同類型子宮畸形中產(chǎn)后出血率在縱隔子宮(不全)占有較高比例22.2 %(4/18)。因此對于畸形組患者，尤其合并有高齡、肥胖、既往產(chǎn)后出血史、凝血功能異常及有其他高危因素患者，更應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，另因產(chǎn)后出血可伴有胎盤粘連、植入，分娩時引起大出血等，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素應(yīng)及時啟動搶救措施，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量等情況。先天性子宮畸形合并妊娠患者的流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩并發(fā)癥以及胎兒死亡窒息發(fā)生率較高；在畸形組間尤其是雙子宮(含雙角子宮)合并妊娠患者的早產(chǎn)率及足月低出生體重兒比率高于其他類型子宮畸形。劉艷華等[10]研究得到畸形組胎位異常、胎兒生長受限、足月低體重兒及早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率分別為43.4 %、11.3 %、6.6 %和23.6 %、19.8 %，均顯著高于子宮對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。王微等[11]研究發(fā)現(xiàn)子宮畸形組與對照組早產(chǎn)率(36.59 %和14.63 %)，差異有統(tǒng)計學意義;畸形組與對照組新生兒窒息率(7.32 % 和 10.98 %),差異無統(tǒng)計學意義。

妊娠合并子宮畸形在孕前診斷有困難，一是由于備孕女性并未常規(guī)進行檢查，二是子宮畸形并非常見疾病，還依賴于首診醫(yī)生的診斷及輔助檢查操作者的技術(shù)水平。大部分子宮畸形在產(chǎn)時或產(chǎn)后確診[12]，因此要盡量提高子宮畸形的孕前診斷率，可通過孕前檢查，采用經(jīng)陰道或直腸超聲檢查，同時提升臨床醫(yī)生及檢查操作者的診治水平。一旦發(fā)現(xiàn)子宮畸形合并妊娠，要及時準確地確定畸形子宮類型并評估對母兒的影響。首次就診應(yīng)行婦科檢查了解生殖道畸形的情況并詳細記錄，同時完善泌尿系統(tǒng)超聲。對于子宮畸形患者孕期應(yīng)按照高危妊娠管理。對于無產(chǎn)道梗阻、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)考慮陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)者應(yīng)注意產(chǎn)力及產(chǎn)程進展，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防，及新生兒窒息的搶救準備[13]。熊俊香[14]等研究發(fā)現(xiàn)陰道分娩的新生兒窒息率為 84.6 %，剖宮產(chǎn)的新生兒的窒息率為17.2 %，陰道分娩的新生兒情況好于剖宮產(chǎn)分娩組。畸形子宮不是剖宮產(chǎn)絕對指證，產(chǎn)婦狀態(tài)良好、胎位正?？梢孕嘘幍勒７置洌敵霈F(xiàn)胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)等或是孕婦有不良妊娠史、高齡初產(chǎn)婦則應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)指征。因此先天性子宮畸形合并妊娠患者的合理孕期處理對于母嬰的安全十分重要[15]，不論選擇何種分娩方式，均應(yīng)從降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒生存率方面出發(fā)，在比較不同類型子宮畸形的妊娠結(jié)局中得到最佳的處理方式，并對這類患者妊娠進行相應(yīng)的宣傳教育和指導(dǎo)。

本研究關(guān)注于子宮畸形合并妊娠的結(jié)局分析，通過研究表明子宮畸形會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，危害母嬰安全。并對不同類型子宮畸形之間的分娩并發(fā)癥進行較為詳細的對比，有利于對此類患者的臨床診治及妊娠指導(dǎo)。但本研究為回顧性研究，文中數(shù)據(jù)僅體現(xiàn)部分患者的情況，且限于畸形組數(shù)量較少，部分數(shù)據(jù)的組間比較沒有統(tǒng)計學差異，因此還有待提高診治水平，及早確診，收集及隨訪更多患者信息進一步研究，以求為子宮畸形患者妊娠提供更為有益的指導(dǎo)，從而更好的改善妊娠結(jié)局。