背景音樂對腦卒中患者注意持久性影響的研究

曹麗輝，何瑾柔，李文靜，張津沁，黃富表

認知障礙是腦卒中后最持久、最嚴重的癥狀之一，其中注意障礙最突出，注意持久性下降最常見。注意持久性下降的患者將喪失在持續(xù)和重復(fù)性活動中保持較長時間關(guān)注于一定刺激上的控制能力[1-2]，嚴重影響患者的康復(fù)進程和效果。有資料顯示，背景音樂能改善注意力范圍，減少注意力分散，有助于集中注意力[3-4]。而且，背景音樂的應(yīng)用正日益受到各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)的重視。中華醫(yī)院管理學(xué)會在全國會員單位組織開展的“推薦百姓放心醫(yī)院”活動第三主題“綠色醫(yī)療環(huán)境”5項標準中，明確提倡醫(yī)院主環(huán)境播放背景音樂。當(dāng)前研究主要集中于背景音樂對正常人注意力的影響，針對腦卒中患者的研究較少，本研究對該方面進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4～9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的26～77歲腦卒中偏癱患者54例，納入標準：符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[5]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實；臨床無精神疾患；病程≤6個月，意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能獨坐30min；正常表達個人意愿并配合完成檢查[6-7]。排除標準：混合性腦卒中或責(zé)任病灶同時分布在左、右側(cè)；創(chuàng)傷性腦損傷所致的偏癱；嚴重言語、視力、聽力障礙或精神障礙；經(jīng)既往病歷、臨床醫(yī)生或家屬證實，腦卒中發(fā)病前已患有認知障礙相關(guān)疾病，或已使用治療認知障礙的藥物[8]。其中男37例，平均(53.73±12.48)歲；女17例，平均(62.59±11.30)歲；腦梗死21例，腦出血33例；左腦損傷27例，右腦損傷27例；平均(56.52±12.71)歲。受教育程度小學(xué)6例，初中19例，高中6例，大專12例，本科10例，研究生1例。54例按年齡分為2組，成年組27例，22～59歲，平均(46.19±8.93)歲。老年組27例，≥60歲，平均(66.85±5.25)歲。

1.2 方法 ①測試場所：相對安靜的獨立房間，在患者精力較充沛的狀態(tài)下完成測試。②測試用桌椅：可調(diào)節(jié)的桌子和座椅或患者的輪椅。要求患者坐于椅子或輪椅上時雙腳平放于地面，髖關(guān)節(jié)充分屈曲，軀干充分伸展。調(diào)節(jié)桌子的高度與患者劍突的高度一致，其雙上肢完全放置于桌面上。給予操作上肢充分的支撐。③背景音樂：根據(jù)背景音樂的分類，按照社會功能中不同區(qū)域文化劃分，選擇文化背景不同的音樂類型即中國輕音樂和美國搖滾樂。本研究選取蘭花草和電子舞曲(Electronic Dance Music，EDM)作為背景音樂，其播放時間與持續(xù)注意測試(Continuous Performance Test，CPT)測試時間相同[9-10]。④音量：音量是聽覺對聲波振動幅度的主觀感受。分貝(decibel，dB)是形容聲音大小的單位。本研究參考前人研究成果，背景音樂的平均音量為75dB，聲源距患者50～100cm，使用QQ音樂播放器外放[11-14]。⑤測試工具：CPT是廣泛用于測量持久性注意的工具，是測試輕度腦損傷患者持續(xù)注意障礙而設(shè)計研發(fā)的檢查方法。CPT為患者提供了一系列的視覺刺激，患者通過按下空格鍵來響應(yīng)關(guān)鍵刺激。本研究使用CPT中的X測試，在快速呈現(xiàn)的不斷變化的視覺刺激中，選擇出被指定的單個數(shù)字的注意目標，注意目標出現(xiàn)的位置不隨機。每位患者分別在無音樂、中國輕音樂和美國搖滾樂條件下進行測試。測試前由檢查者準備3張分別寫有無音樂、輕音樂和搖滾樂的卡片。由患者隨機抽取，按抽取的順序進行測試。考慮到第2次測試可能受第1次測試的影響以及為防止患者視覺疲勞，兩次測試均間隔3～5d，分3d完成測試。操作方法：測試時在電腦屏幕上，間隔1200ms，隨機顯示出由白色阿拉伯?dāng)?shù)字1～9組成的320個連續(xù)數(shù)字目標刺激群，要求患者對其中80個特定的刺激“7”，使用健側(cè)手快速且準確地按下空格鍵。測試時間一次為16min 30s[14-18]。測試使用聯(lián)想14.5英寸液晶顯示屏電腦。根據(jù)患者視力情況調(diào)節(jié)顯示屏與其眼睛的距離?？紤]到有些患者不經(jīng)常操作電腦，提前在電腦空格鍵上粘貼醒目標記。

1.3 測試指標 本研究主要測試CPT的正確率、命中率、平均反應(yīng)時間指標。正確率、命中率和平均反應(yīng)時間的數(shù)據(jù)均由持續(xù)注意測試軟件自動生成。3個指標中，正確率是最主要的檢測持續(xù)注意能力的指標。正確率和命中率越高，平均反應(yīng)時間越短，持續(xù)注意力表現(xiàn)越好，反之越差。

2 結(jié)果

2.1 有背景音樂和無背景音樂下CPT結(jié)果的差異比較 CPT測得的正確率、命中率、平均反應(yīng)時間均不符合正態(tài)分布，使用M表示，差異性使用Friedman非參數(shù)檢驗。背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的正確率指標均高于無背景音樂(均P<0.05)；背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的命中率指標均高于無背景音樂(均P<0.05)；背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的正確率和命中率比較均無顯著性差異；有背景音樂和無背景音樂下的平均反應(yīng)時間比較均無顯著性差異。見表1。

表1 有背景音樂和無背景音樂下CPT比較

2.2 3種背景條件下不同性別和年齡對注意持久性的交互作用 不同性別和年齡與背景音樂對注意持久性所產(chǎn)生的影響不存在交互作用。見表2。

表2 3種背景條件下不同性別和年齡對注意持久性的交互作用

2.3 有背景音樂和無背景音樂下不同性別和年齡CPT結(jié)果的差異比較 CPT測得的正確率、命中率、平均反應(yīng)時間均不符合正態(tài)分布，使用M表示，差異性使用Friedman非參數(shù)檢驗。男性在背景音樂為輕音樂時的正答率指標高于無背景音樂(P<0.05)；女性在背景音樂為輕音樂時的命中率指標高于無背景音樂(P<0.05)。老年組在背景音樂為輕音樂時的正確率和命中率指標均高于無背景音樂(均P<0.05)；老年組在背景音樂為搖滾樂時的正答率指標高于無背景音樂(均P<0.05)。在3種背景條件下，成年組各項評估指標均無統(tǒng)計學(xué)差異；平均反應(yīng)時間在不同性別和年齡組中均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

表3 有背景音樂和無背景音樂下不同性別和年齡CPT比較

3 討論

本研究對CPT測得數(shù)據(jù)根據(jù)不同的思路，采用不同的統(tǒng)計學(xué)方法對研究結(jié)果展開分析。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示有背景音樂下的正確率與命中率指標均高于無背景音樂，存在顯著差異。說明有背景音樂相較于無背景音樂能夠提高腦卒中患者的注意持久性，是腦卒中患者注意持久性有效干預(yù)的手段[19-20]。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示不同性別和年齡與背景音樂對注意持久性所產(chǎn)生的影響不存在交互作用，該結(jié)果對本研究的結(jié)論具有一定的支持作用。本研究另一統(tǒng)計結(jié)果顯示不同性別，背景音樂為輕音樂時的男性組的正確率和女性組的命中率均高于無背景音樂。表明背景音樂為輕音樂時對不同性別的卒中患者注意持久性有一定的促進作用。不同年齡，背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的老年組的正確率和命中率指標均高于無背景音樂，存在顯著差異。說明相較于無背景音樂，有背景音樂可提升老年組卒中患者的注意持久性。三個結(jié)果和結(jié)論雖不完全相同，但也不矛盾?？梢钥隙ㄏ噍^于無背景音樂，背景音樂可提升腦卒中患者的注意持久性。該結(jié)果與胡承江[12]研究結(jié)果一致：激昂的背景音樂，舒緩的背景音樂均有助于注意力品質(zhì)的提升。

康復(fù)治療師可嘗試在康復(fù)治療中導(dǎo)入背景音樂，在背景音樂的引導(dǎo)下開展功能訓(xùn)練。有研究報道，適宜的背景音樂能刺激腦垂體分泌更多的使人愉悅的激素胺多酚[12,21-22]。胺多酚具有提升腦電波速率的作用，使大腦深部潛能得以激發(fā)，從而促進注意力水平的提升，更有利于卒中患者的整體康復(fù)[12,22]。但是，背景音樂不是個體活動的核心，應(yīng)是人們不經(jīng)意聽到的聲音，以不影響前景工作為原則[23]。

本研究顯示，不同年齡，背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的老年組的正確率和命中率指標均高于無背景音樂。而成年組各項評估指標均不存在統(tǒng)計學(xué)差異。表明老年卒中患者對背景音樂更為敏感，是老年卒中患者康復(fù)的有利條件。有研究顯示，65歲以上卒中患者認知功能障礙的發(fā)生率顯著增加，易加速發(fā)展為癡呆[7]。當(dāng)卒中患者認知功能損害程度尚未達到癡呆程度的早期，康復(fù)訓(xùn)練時介入背景音樂有助于卒中患者認知功能障礙癥狀的改善，防止最終發(fā)展為癡呆。另外，康復(fù)是運動再學(xué)習(xí)的過程，需要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷重復(fù)訓(xùn)練，是長時間枯燥而艱苦的練習(xí)過程。人處于該環(huán)境中容易倦怠、焦慮而產(chǎn)生消極的情緒。背景音樂可促進腦垂體分泌胺多酚，促使腦電波被激活，腦電波被激活后以放松的覺醒狀態(tài)存在，使人感到安全，患者的負面情緒得到調(diào)節(jié)，應(yīng)激狀態(tài)得以緩解[12-13]?；颊弑３钟鋹偟男那椴拍軌蜻M行更好的情緒情感體驗和維持思維活躍的狀態(tài)，在情緒愉悅且腦電波被激活狀態(tài)下，注意力品質(zhì)才能得到一定程度的提升[24-25]。背景音樂在其中起著重要的媒介作用，為枯燥環(huán)境中的患者提供積極的感覺刺激[3,21,25]?？祻?fù)訓(xùn)練時介入背景音樂是彌補這種情感需求的良好措施。

本研究顯示，作為背景音樂的輕音樂和搖滾樂對患者注意持久性均產(chǎn)生了積極的影響。但統(tǒng)計結(jié)果顯示兩種類型的背景音樂下測得的正確率和命中率指標均無顯著差異。該結(jié)果可能與本研究選取的背景音樂有關(guān)。雖然選用的背景音樂是節(jié)奏感強、歡快跳躍的美國搖滾樂和節(jié)奏舒緩、曲調(diào)流暢的中國輕音樂。但是，對患者而言兩種類型的背景音樂可能是即非特喜歡也非特厭惡，只是兩種一般音樂而已。有研究表明個體對背景音樂非常喜歡或非常不喜歡都容易被背景音樂分散注意力，而對背景音樂一般喜歡才能提高注意力[23-25]。所以，兩種類型的背景音樂下患者的注意持久性在統(tǒng)計學(xué)上無差異。另外，還可能與受試者是卒中患者有關(guān)。人腦對音樂要素的感知主要由額葉、顳葉、頂葉等腦區(qū)完成[24-27]。腦卒中后背景音樂將無法激活損傷的腦區(qū)，患者不能充分地感知背景音樂中的要素。因此，音樂要素反差很大的兩種類型的背景音樂對于患者可能是類似的音樂，所以在兩種類型的背景音樂下測得的正確率和命中率沒有差異。盡管如此，也不能說明所有類型的背景音樂都能夠提升卒中患者的注意力。有資料顯示中國民族音樂適合于具有中國傳統(tǒng)文化背景的中老年人，西洋音樂或流行音樂適合于青少年，也有學(xué)者建議以柔和舒緩音樂為主[13,28]。選擇怎樣的背景音樂是對卒中患者持續(xù)注意最佳的干預(yù)方案，能夠使康復(fù)治療效果達到理想化是有待于進一步研究的課題。

本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示有背景音樂和無背景音樂下的平均反應(yīng)時間指標均無顯著差異。平均反應(yīng)時間指受試者對目標刺激做出反應(yīng)的時間，反應(yīng)警覺水平[12,16-17,29]。該結(jié)果可能與認知任務(wù)的水平有關(guān)。認知任務(wù)的水平越高，要求人的警覺水平越高，平均反應(yīng)時間就越短。本研究使用的持續(xù)注意測試，其視覺刺激是個位阿拉伯?dāng)?shù)字，無色覺變化、位置不隨機，對患者文化水平要求不高[14,30]。在三種背景條件下，讓患者完成低認知負荷的CPT測試，平均反應(yīng)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[30]。