輕度認(rèn)知障礙及癡呆癥患者計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)現(xiàn)狀與趨勢

趙御凱，張鼎，賈妮，孟帥，張芳芳，郭肖博，張禹

隨著人口老齡化的不斷上升，與年齡相關(guān)的認(rèn)知障礙，尤其是癡呆癥的患病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，其認(rèn)知功能受限、生活自理能力下降，伴隨繁多老年疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知障礙(Mild cognitive impairment，MCI)指患者在記憶力、注意力、反應(yīng)速度及溝通交流能力等眾多方面的輕度損傷，它是介于正常衰老和癡呆癥之間的一個(gè)過渡性的臨床狀態(tài)。目前對于MCI及癡呆癥患者的臨床干預(yù)治療已受到眾多學(xué)者重視，上世紀(jì)計(jì)算機(jī)的衍生到至今逐漸普及，軟件開發(fā)技術(shù)得到了不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)(Computer-assisted cognitive rehabilitation，CACR)技術(shù)逐漸被用于MCI、癡呆癥及醫(yī)學(xué)研究的眾多領(lǐng)域。此技術(shù)可對患者進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)知障礙評估，根據(jù)結(jié)果給予針對性治療方案，其訓(xùn)練手段多種多樣，相較于人工訓(xùn)練融入了更多現(xiàn)代性、娛樂性元素，極大的提升了治療效果[1]。本文基于計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)技術(shù)下，對此治療手段在MCI及癡呆癥患者臨床干預(yù)現(xiàn)狀方面做一綜合性分析和展望，為后續(xù)相關(guān)研究提供參考。

1 計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)歷史由來及發(fā)展特征

關(guān)于計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知技術(shù)起源可以追溯到20世紀(jì)60年代的美國，最初康復(fù)人員只是為改善卒中以及腦損傷患者在生活自理能力方面而設(shè)計(jì)的一種系統(tǒng)程序。時(shí)間進(jìn)入到1980年代中期，相關(guān)信息化產(chǎn)業(yè)相繼建立，促使一些沒有廣泛技術(shù)專長的個(gè)人或者團(tuán)體開始逐漸開發(fā)屬于自己的軟件，而一些臨床醫(yī)師也逐漸開始為單個(gè)、甚至多個(gè)平臺(tái)編售認(rèn)知再訓(xùn)練軟件[2]。這種計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知軟件具有極高的靈活性、創(chuàng)新性，可實(shí)際貼合臨床醫(yī)師工作，因此，逐漸得到臨床大力推廣。而CACR技術(shù)主要應(yīng)用于執(zhí)行力、注意力、記憶力以及感知能力的大量訓(xùn)練，大多數(shù)只是為了康復(fù)部分患者抽象性的思維能力，而當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)產(chǎn)業(yè)技術(shù)匱乏、運(yùn)速緩慢、訓(xùn)練缺乏指標(biāo)，更多介導(dǎo)于醫(yī)師的感性思維[3]。二十一世紀(jì)后信息化高速發(fā)展，軟件技術(shù)的缺點(diǎn)和局限性逐漸被填補(bǔ)，CACR技術(shù)與認(rèn)知障礙方面的訓(xùn)練相互融合，更加接近娛樂元素和現(xiàn)代生活的方方面面，其在相關(guān)MCI康復(fù)檢驗(yàn)指標(biāo)方面更加成熟。如1998年Butti等[4]首次將此技術(shù)應(yīng)用于腦損傷和神經(jīng)衰弱而引起的記憶障礙、視覺障礙以及邏輯數(shù)字紊亂的MCI患者治療中，所有受試者規(guī)范接受一周5次，一次5h的記憶力、注意力及視覺邏輯方面的計(jì)算機(jī)康復(fù)訓(xùn)練。最終，患者在記憶能力方面得到顯著改變，并且患者心理層面開始出現(xiàn)了樂觀積極心態(tài)。當(dāng)然，此研究未采用相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)及未進(jìn)行盲法的設(shè)計(jì)，但為計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知技術(shù)在非藥物干預(yù)治療認(rèn)知障礙方面提供了重要的臨床證明。1999年P(guān)odd等[5]將此技術(shù)應(yīng)用于臨床MCI患者的治療干預(yù)中，聯(lián)合戒備療法及心理輔導(dǎo)，最終，改善了三名認(rèn)知障礙患者在認(rèn)知力及執(zhí)行力方面的水平，并且在治療時(shí)間段內(nèi)的簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表(Mini-mental Status Examination，MMSE)評分準(zhǔn)確地預(yù)測了患者的治療程度。當(dāng)然，隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)，甚至神經(jīng)生物學(xué)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)已作為一種新興的改善腦認(rèn)知能力技術(shù)，在神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)等重要領(lǐng)域占有一席之地。所展現(xiàn)與傳統(tǒng)神經(jīng)康復(fù)不同在于，它具有獨(dú)立性、無創(chuàng)性、適應(yīng)性、強(qiáng)大的儲(chǔ)存能力及廉價(jià)易獲取性、易操作等眾多特征，且立足于計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)技術(shù)之上，多學(xué)科交叉互相取長補(bǔ)短，促使學(xué)科融合與發(fā)展，故而具有一定意義上的創(chuàng)新性及科學(xué)實(shí)踐性等發(fā)展特征[6]。

2 計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)媒介類型

對于MCI及癡呆癥患者所干預(yù)的計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)軟件大致分為：軟件類、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)及其他。

2.1 軟件類

2.1.1 認(rèn)知訓(xùn)練軟件 目前，認(rèn)知訓(xùn)練軟件在CACR領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛。神經(jīng)心理學(xué)軟件程序(NeuroPsychological Training，NT)旨在通過使用各種任務(wù)來增強(qiáng)多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，并且可以提供臨床測試數(shù)據(jù)的及時(shí)反饋，從而使參與者可以按照自己的進(jìn)度完成臨床任務(wù)。譬如，科羅拉多神經(jīng)心理測驗(yàn)(Colorado Neuropsychological Test，CNT)軟件中改善記憶力的顯式和隱式記憶任務(wù)，是通過進(jìn)行為期九周的試驗(yàn)，從而達(dá)到評估訓(xùn)練對記憶的效果。Kallio等[7]針對社區(qū)居住的MCI患者進(jìn)行了為期12周的認(rèn)知訓(xùn)練，通過CNT軟件進(jìn)行單盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果，治療組在認(rèn)知功能(注意力、記憶力、執(zhí)行力及邏輯推理能力)方面改善顯著，且優(yōu)于對照組，并且治療組經(jīng)過神經(jīng)心理學(xué)軟件干預(yù)后，心理幸福感指數(shù)(Psychological Well-being，PWB)的有效性顯著提高。Anouk等[8]采用工作記憶訓(xùn)練(Working Memory，WM)，對23名健康老年組和18名MCI老年患者組進(jìn)行為期5周培訓(xùn)及3個(gè)月隨訪，采用CNT軟件評估記憶力改善情況，結(jié)果顯示，健康老年組3個(gè)月隨訪后記憶力未提升，而MCI組改善明顯，且記憶力的提升并非只持續(xù)一段時(shí)間，因此，認(rèn)知訓(xùn)練軟件在改善認(rèn)知功能障礙方面有一定的臨床療效。

2.1.2 網(wǎng)絡(luò)視頻游戲 與改善認(rèn)知的神經(jīng)心理學(xué)軟件不同，大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)視頻游戲最初并不是為了改善認(rèn)知的各個(gè)方面而設(shè)計(jì)的，而僅僅是為了提升患者的后續(xù)生活質(zhì)量。但有研究表明[9]，網(wǎng)絡(luò)視頻游戲不僅可以改善老年人的特定認(rèn)知領(lǐng)域，也可以影響患者的整體認(rèn)知功能，因此，網(wǎng)絡(luò)視頻游戲作為新的一種認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練手段，在治療老年人輕度認(rèn)知功能障礙，甚至癡呆癥患者方面，展現(xiàn)極大的未來開發(fā)前景。McCord等[10]通過為期3周的網(wǎng)絡(luò)動(dòng)作視頻游戲干預(yù)認(rèn)知功能障礙的社區(qū)老年人，實(shí)驗(yàn)組在試驗(yàn)后和隨訪過程中均顯示出視覺、注意力和工作記憶力的顯著改善，并且各項(xiàng)指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，將視頻游戲作為老年人的一種休閑娛樂選擇之一，是有助于改善老年人認(rèn)知水平，應(yīng)給予適當(dāng)推廣。

2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)類 CACR技術(shù)也可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)這一方式來改善MCI及癡呆癥患者的認(rèn)知水平，患者可在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中尋找自己需要的相關(guān)認(rèn)知訓(xùn)練軟件，并且不經(jīng)過收費(fèi)后下載，僅僅需要連接移動(dòng)流量或者Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)，從而線上訓(xùn)練，根據(jù)不同難度等級來確定自己的認(rèn)知水平及訓(xùn)練強(qiáng)度。譬如，法恩凱斯網(wǎng)站(http：//www.feskits.com)、智能大腦平臺(tái)(Start Brain，http：//smartbrain.net/)，通過線上訓(xùn)練改善認(rèn)知水平`，并結(jié)合日常線下訓(xùn)練，達(dá)到多角度、全方位康復(fù)治療的效果[11]。

2.3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù) 為了延緩認(rèn)知能力下降并減少癡呆癥的發(fā)生，必須對MCI進(jìn)行逐條的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)制定，虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual Reality，VR)技術(shù)在各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的臨床反饋已逐漸克服傳統(tǒng)紙筆測試的不足。關(guān)于VR應(yīng)用程序，最常見的特征是使用半浸入式，操縱桿或游戲手柄結(jié)合設(shè)置的場景，進(jìn)行代入感極強(qiáng)的一次認(rèn)知行為評估[12-13]。江山等[14]基于VR技術(shù)將60例顱腦損傷后MCI患者隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練，觀察組給予虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療，在治療2周、4周、8周時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別對兩組患者進(jìn)行測試，結(jié)果顯示，治療2周時(shí)，兩組患者的蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評分較治療前明顯提升，但MMSE評分、日常生活活動(dòng)功能(Barthel index，BI)指數(shù)與治療前無顯著性差異；治療4周時(shí)，2組MoCA、MMSE評分、BI指數(shù)較治療前均有所改善，但組間無顯著差異；治療8周時(shí)，2組MoCA、MMSE評分、BI指數(shù)較治療前均明顯提升，且組間具有明顯差異。因此，VR技術(shù)在改善MCI方面是有明顯臨床療效的，但仍需要進(jìn)一步大樣本、多中心、盲法選擇的試驗(yàn)研究，以待應(yīng)用于臨床。

2.4 其他

2.4.1 手指操訓(xùn)練 運(yùn)用手指操來訓(xùn)練MCI患者，可以增加大腦皮層的刺激反饋，提升大腦的活躍點(diǎn)和興奮點(diǎn)，增強(qiáng)腦代謝，從而改善腦循環(huán)，增強(qiáng)認(rèn)知功能，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。陳連洲等[15]通過手指操訓(xùn)練，將64例MCI及癡呆癥患者分為隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理及藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上增加手指操訓(xùn)練，對比2組臨床療效、認(rèn)知水平及生活能力評分，治療周期1年。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效的總有效率高于對照組，本頓視覺保持測試、快速詞匯測驗(yàn)、癡呆簡易篩查表、數(shù)字廣度測試評分顯著高于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，運(yùn)用手指操訓(xùn)練來改善MCI及癡呆癥患者的認(rèn)知水平及生活水平是有一定的臨床意義，應(yīng)給予大力推廣。

通過以上闡述的所有治療手段干預(yù)此類疾病，從而達(dá)到虛擬與現(xiàn)實(shí)的完美結(jié)合，提升并改善認(rèn)知水平。當(dāng)然，隨著我國5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展以及全球眾多學(xué)者在認(rèn)知功能障礙及癡呆疾病方面的深入研究，未來基于計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)的介入手段將會(huì)更加智能化、多樣化[16]。

3 計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知的研究現(xiàn)狀

3.1 加強(qiáng)記憶力效果 CACR技術(shù)在MCI及癡呆癥患者群體的癥狀改善中具有一定程度的影響。Moon等[17]基于CACR技術(shù)在改善MCI患者的工作記憶及執(zhí)行功能方面進(jìn)行臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，將受試者分為兩組進(jìn)行干預(yù)，采用數(shù)字記憶測試及Stroop測試A和B，結(jié)果顯示，數(shù)字記憶測試的前后對比中，觀察組改善明顯，并且Stroop測試A和Stroop測試B，分別在視覺記憶方面明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些發(fā)現(xiàn)表明，CACR技術(shù)在改善MCI患者的工作記憶和執(zhí)行功能方面更為有效。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，CACR聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)技術(shù)對MCI患者進(jìn)行臨床干預(yù)療效顯著。徐海松等[18]將72名MCI患者分為4組(藥物組、rTMS組、認(rèn)知訓(xùn)練組、聯(lián)合組)進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示，各組經(jīng)過治療后P300潛伏期均有明顯下降，但聯(lián)合組指數(shù)較為顯著，并且治療前后不同腦組織區(qū)域電LZC值較單純r(jià)TMS組變化明顯。因此，CACR聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的手段來干預(yù)MCI患者的治療，通過客觀的P300潛伏期縮短指標(biāo)，更能說明出CACR技術(shù)在改善認(rèn)知力、記憶力等方面的作用，同時(shí)作為安全有效、非藥物干預(yù)的一種臨床認(rèn)知康復(fù)手段，此技術(shù)有待于進(jìn)一步推廣。

3.2 集中注意力及反應(yīng)速度 往往注意力、反應(yīng)速度與記憶力保持密切聯(lián)系，這些因素均是生活、學(xué)習(xí)及工作的相關(guān)要素，因此，在訓(xùn)練記憶力的同時(shí)，要密切關(guān)注MCI及癡呆癥患者注意力及反應(yīng)速度的臨床刺激反饋[19]。Park等[20]在基于CACR技術(shù)下，測試患者注意力及反應(yīng)速度等相關(guān)因素，結(jié)果顯示，觀察組視覺空間注意力測試，在進(jìn)行干預(yù)后MCI患者的反應(yīng)速度測試，并且波士頓命名測試顯著改善，3組測試結(jié)果均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lee等[21]基于CACR技術(shù)，將30名MCI及癡呆癥患者分為2組，觀察患者治療前后MMSE量表評分的變化情況，研究結(jié)果顯示，CACR技術(shù)訓(xùn)練組的量表評分明顯大于傳統(tǒng)治療組，且組間臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，CACR技術(shù)可作為機(jī)體損傷所帶來的認(rèn)知功能障礙方面的康復(fù)治療手段，這種技術(shù)手段可替代臨床傳統(tǒng)治療手段，科學(xué)地預(yù)見并且防止認(rèn)知水平急劇下降。

3.3 增進(jìn)溝通交流 臨床中常見MCI患者伴隨病情時(shí)間延長，導(dǎo)致言語障礙，缺乏語言溝通，與患者的一對一治療存在很大困難，給醫(yī)護(hù)工作帶來很大困擾，因此，對此類病患的輔助認(rèn)知康復(fù)治療顯得尤為重要。Qiao等[22]基于CACR技術(shù)在促進(jìn)語言交流方面進(jìn)行橫斷面研究，分別將MMSE評分、認(rèn)知功能評分作為因變量，MCI患者語音參數(shù)作為自變量，進(jìn)行多元性線性認(rèn)知評分，結(jié)果得出，沉默持續(xù)時(shí)間與神經(jīng)功能評分(MMSE、認(rèn)知功能)呈正相關(guān)。Natalie 等[23]將60名MCI患者分為兩組，進(jìn)行CACR技術(shù)治療，經(jīng)過6周的干預(yù)治療后，結(jié)果顯示，兩組治療分?jǐn)?shù)在干預(yù)前、干預(yù)后這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)沒有顯著變化，但干預(yù)組癡呆量表評分較前明顯改善。因此，在運(yùn)用CACR技術(shù)下可以更好的觀察MCI患者神經(jīng)功能變化與臨床言語之間的關(guān)系變化，為臨床診治提供更佳選擇。

3.4 情感釋放訓(xùn)練效果 輕度認(rèn)知功能的障礙，甚則癡呆癥，即是思維能力的喪失。國外相關(guān)研究顯示[24]，通過刺激情感的釋放，從而獲取少量情感信息，這樣來關(guān)注臨床病情的發(fā)展方向，為臨床治療提供幫助。Pedro等[25]在CACR技術(shù)支持下運(yùn)用與患者模擬對話的服務(wù)方式，結(jié)合虛擬環(huán)境下的游戲方式，收集MCI及癡呆癥患者在接收到“狂歡”“苦惱”、“失敗”等大量信息后的刺激反饋。研究表明，通過CACR技術(shù)干預(yù)下患者的情感明顯較前增多，且對于感覺閥門的刺激較為明顯。

3.5 增強(qiáng)執(zhí)行能力 執(zhí)行力與注意力、反應(yīng)速度密切相關(guān)，是患者思維及處理生活中瑣碎事務(wù)的功能體現(xiàn)。執(zhí)行力障礙的降低可以從患者的反應(yīng)速度上體現(xiàn)出來，并且它的下降使患者不能及時(shí)適應(yīng)周圍環(huán)境，嚴(yán)重影響日常工作生活。因此，在注意力及反應(yīng)速度訓(xùn)練的同時(shí)，給予足夠量的執(zhí)行力訓(xùn)練是至關(guān)重要的[26]。Lee等[27]將20例MCI患者進(jìn)行為期12周訓(xùn)練，觀察組使用CACR技術(shù)，對照組常規(guī)輔助治療，結(jié)果顯示，治療前兩組在基線年齡，性別，文盲，受教育年限以及MMSE和改良BI指數(shù)評分方面無顯著差異，但治療組經(jīng)過治療后改良BI指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組，接受CACR技術(shù)治療患者的MMSE評分提高，從而證明了CACR技術(shù)可有效改善MCI病患的執(zhí)行力障礙。

3.6 提升日常生活自理能力 對于CACR技術(shù)而言,MCI及癡呆癥患者的生活質(zhì)量的提升應(yīng)是基于此技術(shù)治療后重要的評定標(biāo)準(zhǔn)之一，而提升此類患者的日常生活自理能力，能夠增加MCI及癡呆癥患者今后的生活質(zhì)量，因此，CACR技術(shù)在改善日常生活自理能力方面顯現(xiàn)的尤為重要[28]。Hagovská等[29]將60例MCI患者分為兩組，觀察組采用CACR技術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練手段，進(jìn)行為期10周，一周2次，一次30min的隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過訓(xùn)練后生活質(zhì)量及生活自理能力評分優(yōu)于對照組，且負(fù)荷評分增加，2組評分的錯(cuò)誤比例均較治療前減少。因此，CACR技術(shù)在提升日常生活自理能力及生活質(zhì)量方面效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

4 計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知的優(yōu)勢及局限點(diǎn)

雖然CACR技術(shù)被用于臨床，作為一項(xiàng)針對MCI及癡呆癥患者的治療和康復(fù)訓(xùn)練手段，但就其發(fā)展歷史而言還相對較短。然而，臨床治療效果卻比傳統(tǒng)藥物療法等凸顯更佳，計(jì)算機(jī)在認(rèn)知訓(xùn)練中的作用是將計(jì)算機(jī)作為認(rèn)知康復(fù)工具的主載體，有眾多優(yōu)點(diǎn)及積極方面，并且在國外，眾多學(xué)者已做出相關(guān)臨床證實(shí)[30]。

4.1 CACR的優(yōu)勢 通過檢索大量國外相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示[31-32]，CACR在被用于MCI及癡呆癥患者認(rèn)知功能訓(xùn)練中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①它能夠高度標(biāo)準(zhǔn)化地記錄患者被刺激后的反應(yīng)回饋，相較于觀察員或者測試員，能夠更加準(zhǔn)確、一致、客觀地記錄數(shù)據(jù)，并且將患者所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)逐個(gè)分析，保留于永久數(shù)據(jù)庫，以便于后續(xù)臨床收集需要。②患者所產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，在計(jì)算機(jī)上會(huì)以明亮且色彩豐富的圖形呈現(xiàn)出來，以便于臨床醫(yī)師分析。③此外，計(jì)算機(jī)作為輔助康復(fù)的主載體，具有無限的耐心，可以持續(xù)性呈現(xiàn)患者所展示出的應(yīng)激刺激，不會(huì)產(chǎn)生疲勞或者無聊的臨床風(fēng)險(xiǎn)，在人為設(shè)定的環(huán)境中按照指定節(jié)奏工作，測試的難易程度不會(huì)使患者產(chǎn)生失敗感，使患者自我價(jià)值感得到提升。④.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)是一種新穎、愉悅、具有挑戰(zhàn)性的技術(shù)，就目前這類康復(fù)技術(shù)中大多數(shù)計(jì)算機(jī)都是便攜式、易使用、成本較低。

4.2 CACR的局限點(diǎn) 國外眾多學(xué)者也針對CACR技術(shù)闡述了謹(jǐn)慎和局限點(diǎn)[33]。這些謹(jǐn)慎和局限點(diǎn)體現(xiàn)在[34]：①醫(yī)師對MCI及癡呆癥患者的臨床癥狀能否有一定全面的了解，以便于對其選用適用的軟件，否則存在浪費(fèi)患者寶貴的治療時(shí)間和執(zhí)行無效的測驗(yàn)。②計(jì)算機(jī)可以完全獨(dú)立工作，但是不能夠接替醫(yī)師的工作，其作用僅為康復(fù)工具，而并非臨床醫(yī)師，因此，無法及時(shí)將患者的應(yīng)激反饋全面分析。③患者所呈現(xiàn)出的臨床刺激反應(yīng)作為數(shù)據(jù)采集，未有相應(yīng)的對照研究，因此，后續(xù)數(shù)據(jù)分析需要研究者進(jìn)行大樣本及長期跟蹤隨訪得到驗(yàn)證。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，CACR技術(shù)可以作為一種提高認(rèn)知水平的高效輔助治療手段，并且此技術(shù)在改善MCI及癡呆癥方面顯現(xiàn)出不俗療效。這一康復(fù)技術(shù)，打破了傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，療效突出、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、靈活多變，在臨床應(yīng)用方面可以更好地代替醫(yī)護(hù)人員，緩解人為因素所帶來的的結(jié)果偏差[35]。同時(shí)，國外相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[36]，技能的培訓(xùn)、技術(shù)的推廣、患者的依從性等相關(guān)問題依然是該領(lǐng)域的關(guān)鍵問題，應(yīng)將其視為評估啟動(dòng)或者繼續(xù)CACR技術(shù)治療的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。因此，為了獲得更佳預(yù)后療效，技術(shù)相關(guān)性培訓(xùn)需要重點(diǎn)關(guān)注，其內(nèi)容模式、結(jié)構(gòu)化以及監(jiān)控模式上盡量采用生態(tài)自然背景，并且初始治療要給予患者在心理方面產(chǎn)生極大的依從性，以便后續(xù)臨床診治繼續(xù)開展[37]。

相較于西方國家，我國在CACR技術(shù)領(lǐng)域起步較遲，研究和應(yīng)用方面較少，且缺乏康復(fù)相關(guān)軟件應(yīng)用于臨床研究[38]。近年來[39]，我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化已全面普及，醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)技術(shù)也已熟練掌握，CACR技術(shù)應(yīng)全面臨床推廣，為后續(xù)在認(rèn)知功能障礙及癡呆癥領(lǐng)域提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)支持。而就其漢化后的軟件應(yīng)用上，應(yīng)該貼近于臨床治療，在后續(xù)軟件開發(fā)上，應(yīng)結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及多學(xué)科發(fā)展的方向，開發(fā)適用于符合我國臨床要求的CACR軟件，推動(dòng)我國在MCI及癡呆癥治療及預(yù)防事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。