綜合性護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

楊檸菡，喻銀全

（巴中市中醫(yī)院<巴州區(qū)人民醫(yī)院>內(nèi)分泌科 四川 巴中 636000）

臨床中糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，具備代謝緩慢特征，足部屬于糖尿病疾病重要靶器官，呈復(fù)雜性特點，會逐漸發(fā)展為糖尿病足，其發(fā)病原因比較多樣化，結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，主要是由于長期處于血糖濃度升高狀態(tài)造成足部感染，致使相應(yīng)組織受損，極易導(dǎo)致殘疾、死亡。可見，糖尿病足是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥之一，存在治療慢以及病程長等特點，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理情緒，而逐漸喪失信心，對于治療、護(hù)理等依從性下降，而影響到療效[1]。因此，糖尿病足患者臨床治療期間，為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，是保證患者積極配合治療、護(hù)理的關(guān)鍵，以改善預(yù)后。本文選擇2016年1月—2020年5月收治100例糖尿病足患者，研究綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年5月來我院就診的100例糖尿病足患者，分為甲組和乙組，各50例。甲組患者中，男26例，女24例，年齡41～82歲，平均年齡（61.5±0.5）歲，患者病程4～13年，平均（8.5±0.5）年。乙組患者中，男27例，女23例，年齡43～82歲，平均年齡（62.5±0.5）歲，患者病程4～14年，平均（9.0±0.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均確診為糖尿病，伴有糖尿病足并發(fā)癥；（2）患者意識清晰；（3）患者和家屬知曉本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能疾病等。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行規(guī)范化的、對癥性的清創(chuàng)患肢、降血糖等治療。乙組以常規(guī)護(hù)理為主：詳細(xì)告知糖尿病足出現(xiàn)的因素、醫(yī)治后預(yù)期效果等，并告知糖尿病足醫(yī)治后可能出現(xiàn)的不適感，確?；颊哂行睦頊?zhǔn)備，避免由于認(rèn)知不足而拒絕治療。告知控制血糖藥物服用方式和最佳服用時間，在服藥期間要巡訪。囑患者以含糖量低、粗糧類食物為主。不要暴飲暴食，少量多餐。

甲組是在乙組基礎(chǔ)上開展綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。在入院后，囑患者保持足部衛(wèi)生，適當(dāng)按摩，促進(jìn)足部血液循環(huán)。（2）心理干預(yù)。因糖尿病足需長期用藥治療，病情可能反復(fù)?；颊呙鎸︶t(yī)治周期長、不適癥狀時，難免存在抵觸心理，而不愿接受治療，飲食不忌口。所以在入院后，良好掌握患者情況，作出專業(yè)判斷，制定個性化、綜合性心理護(hù)理計劃，使患者提高醫(yī)治信心，感受被關(guān)愛。（3）足部護(hù)理。囑患者溫水泡腳10 min，不要用力揉搓。仔細(xì)清理潰瘍部位、壞疽部位。指導(dǎo)上下肢屈伸，使側(cè)肢血液循環(huán)。（4）飲食干預(yù)。在患者飲食方面需要攝入低糖食物，規(guī)劃攝入熱量。同時還需要控制淀粉含量較高食物攝入量，例如：土豆與地瓜等，因為食物種類比較多樣化，在滿足每日營養(yǎng)需求基礎(chǔ)上，應(yīng)該多補充蛋白質(zhì)與維生素A等食物。（5）生活護(hù)理。部分患者修剪指甲前需要進(jìn)行相應(yīng)處理，即腳趾較硬患者應(yīng)該選擇1%濃度硼酸溶液進(jìn)行浸泡，持續(xù)30 min軟化后進(jìn)行修剪。不同季節(jié)需要做好足部保暖和散熱處理，如果感覺疼痛瘙癢嚴(yán)禁抓撓，在予以消毒處理后包扎，根據(jù)情況換藥，可以有效緩解不適。（6）血糖監(jiān)測。密切觀察患者血糖指標(biāo)變化，一旦發(fā)生低血糖情況需要進(jìn)食相應(yīng)糖類食物，15 min后再次進(jìn)行血糖監(jiān)測，保證患者血糖維持在正常范圍內(nèi)。（7）運動護(hù)理。引導(dǎo)患者按時、適量運動鍛煉，可以明顯改善血脂指標(biāo)，同時有效控制體質(zhì)量。具體是指：患者餐后0.5～1.0 h運動，持續(xù)30 min，按照每天1～3次進(jìn)行，可以不斷加強患者抵抗力。需要特別注意：運動前患者需要進(jìn)行放松與熱身鍛煉，對于使用胰島素泵患者嚴(yán)禁劇烈運動，具體運動量結(jié)合患者病情確定，同時攜帶相關(guān)應(yīng)急食物。

1.3 觀察指標(biāo)

不同護(hù)理干預(yù)實施后，測量甲乙兩組的餐后2 h血糖、空腹血糖等血糖水平。以自制的用藥依從性評分以及護(hù)理滿意度評分評估兩組用藥依從性以及護(hù)理滿意度，滿分均為100分，分值越高則依從性越好、護(hù)理滿意度越高[2]。同時統(tǒng)計兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、用藥依從性評分比較

護(hù)理后，甲組護(hù)理滿意度、用藥依從性高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 甲乙兩組的護(hù)理滿意度、用藥依從性評分比較（± s，分）

表1 甲乙兩組的護(hù)理滿意度、用藥依從性評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評分 用藥依從性評分甲組 50 98.21±1.11 89.61±4.61乙組 50 84.33±3.61 71.22±5.33 t 25.9867 18.4527 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理后，甲組空腹血糖、餐2 h血糖低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（± s, mmol/L）

表2 兩組血糖水平比較（± s, mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖甲組 50 6.08±0.84 7.33±2.01乙組 50 7.52±2.02 9.32±1.25 t 4.6544 5.9449 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，甲組發(fā)生率4%，低于乙組的16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較（例）

3.討論

隨著人們的生活水平不斷提升，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)有了很大的改變，在長期的不規(guī)律、不科學(xué)飲食影響下，人們患上糖尿病的風(fēng)險增加。隨糖尿病的發(fā)病率上升，糖尿病足的發(fā)生率有所增加。糖尿病足就是因糖尿病而發(fā)生的周圍神經(jīng)病變和外周血管病，可導(dǎo)致患者發(fā)生下肢病變，是糖尿病患者發(fā)生殘疾的一種高危因素。發(fā)生糖尿病足后，易導(dǎo)致下肢潰瘍、下肢壞疽，甚至是導(dǎo)致截肢，屬于病理性截肢首要的一個原因[3]。因為糖尿病足存在治療周期長等特點，患者易發(fā)生煩躁、焦慮等不良情緒，影響到治療依從性，最終影響到療效。所以，要在糖尿病足患者的治療期間，給予其有效的護(hù)理干預(yù)，緩解不良情緒，提高治療依從性，進(jìn)而提高治療效果[4]。在糖尿病足患者護(hù)理期間，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果理想，比較符合患者康復(fù)要求，因發(fā)病后患者病變部位會出現(xiàn)異味與潰瘍等狀況，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，為患者提供心理護(hù)理服務(wù)，可以及時疏導(dǎo)患者不良情緒，確?；颊叻e極配合臨床治療、護(hù)理，同時為患者展開飲食護(hù)理與生活護(hù)理等，認(rèn)真傾聽患者需求，以便于落實有效護(hù)理措施。

本結(jié)果顯示，不同護(hù)理干預(yù)實施后，患者各項臨床指標(biāo)均得到明顯提升，綜合性護(hù)理干預(yù)后甲組患者，患者護(hù)理滿意度為（98.21±1.11）分，用藥依從性為（89.61±4.61）分，空腹血糖為（6.08±0.84）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.33±2.01）mmol/L，各項指標(biāo)均比優(yōu)于乙組（P＜0.05）。與此同時，乙組并發(fā)癥發(fā)生率16%，高于甲組發(fā)生率4%，差異有意義（P＜0.05）。由此可見，臨床中綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果顯著?？梢愿鶕?jù)糖尿病足患者臨床癥狀提供足部護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理與運動護(hù)理等，在促進(jìn)患者早日恢復(fù)的同時，避免患者出現(xiàn)任何不適。

綜上所述，于糖尿病足患者的護(hù)理中，綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可提高患者的護(hù)理滿意度以及用藥依從性，并可顯著降低患者血糖水平。