個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年慢性心力衰竭病人治療依從性及生活質(zhì)量的影響1）

孫曉莉，紀(jì) 紅

慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是由于心臟收縮或舒張功能障礙，導(dǎo)致心排血量無(wú)法維持組織代謝需要的一種臨床綜合征，該病為心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量（QOL）［1］。為提高CHF病人的治療依從性，增強(qiáng)自主防護(hù)能力，我院2010年6月—2011年12月對(duì)CHF病人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果滿意，病人的治療依從性及生活質(zhì)量得到了提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月—2011年12月收治的CHF病人68例，按隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組34例。干預(yù)組男22例，女12例；年齡69歲～78歲（71.2歲±8.1歲）；心功能Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡70歲～77歲（73.4歲±9.6歲）；心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)7例。所有觀察對(duì)象均符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除各種感染、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、腫瘤及肝腎功能不全者。兩組病人在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀以及心功能狀態(tài)等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有病人入院后均給予常規(guī)抗CHF治療，包括低鹽飲食、休息、限制活動(dòng)、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥等。輕度CHF病人，不必應(yīng)用強(qiáng)心藥和利尿藥就可以獲得糾正，重度CHF者應(yīng)嚴(yán)格控制入水量、采取低鹽飲食，以減少心臟負(fù)荷、水鈉潴留。對(duì)照組采用CHF常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：①個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)有關(guān)疾病不適癥狀，鼓勵(lì)病人對(duì)負(fù)性情感進(jìn)行充分宣泄表達(dá)，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析，應(yīng)用支持－表達(dá)行心理治療，從而提高社會(huì)心理應(yīng)激能力，提高病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。②個(gè)體化飲食干預(yù)。指導(dǎo)病人根據(jù)個(gè)體情況合理膳食，包括限制鈉鹽的攝入量，低糖飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減少膳食脂肪，多食水果蔬菜，保持大便通暢。③個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)。采用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講解有關(guān)CHF的臨床表現(xiàn)、誘因、治療方法和并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，幫助病人以科學(xué)的態(tài)度增強(qiáng)對(duì)CHF的認(rèn)知，增強(qiáng)自主能動(dòng)性，積極地參與自我護(hù)理。④個(gè)體化行為干預(yù)。通過(guò)指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)病人機(jī)體的抵抗力，對(duì)病人不良行為方式以及生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，通過(guò)行為干預(yù)循序漸進(jìn)，幫助病人形成有規(guī)律的生活。⑤個(gè)體化用藥干預(yù)。CHF病人病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥，在用藥過(guò)程中對(duì)病人講解藥物的注意事項(xiàng)，按時(shí)服藥的重要性，提高病人對(duì)藥物的認(rèn)知程度，并指導(dǎo)家人陪護(hù)，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，增加病人對(duì)醫(yī)囑的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由專人通過(guò)開放式問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分，共發(fā)放問(wèn)卷68份，收回68份。

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià) 完全依從：治療過(guò)程中能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不良依從：治療中病人能夠基本遵照醫(yī)囑，少數(shù)不規(guī)范治療者；不依從：治療中時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。

1.3.2 生活質(zhì)量指標(biāo) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織為CHF病人專門設(shè)計(jì)的心力衰竭生活質(zhì)量表（LiHFe）［3］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包含軀體功能、醫(yī)患關(guān)系、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、個(gè)人信仰6個(gè)維度，各個(gè)維度分值按累加得到綜合積分，其中分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，分值越高生活質(zhì)量越高，總分100分。該問(wèn)卷信效度測(cè)試Cronbach’sα系數(shù)為0.913，內(nèi)容效度為0.972。兩組病人分別于治療護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月后對(duì)生活質(zhì)量的變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人QOL評(píng)分比較 兩組干預(yù)前QOL各維度評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后病人各維度較治療前均明顯提高（P＜0.05）；生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（t＝2.1 4 7，P＜0.05），除個(gè)人信仰維度外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體功能 心理狀態(tài) 醫(yī)患關(guān)系 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 個(gè)人信仰 總生活質(zhì)量對(duì)照組 34 干預(yù)前 36.33±3.46 37.98±4.43 65.27±7.45 40.97±4.13 41.87±6.98 35.47±5.57 32.28±2.16干 預(yù) 后 62.27±7.45 56.72±5.97 72.96±8.25 50.29±8.41 53.09±7.49 52.93±7.56 56.73±4.71干預(yù)組 34 干預(yù)前 35.87±7.42 38.72±4.26 62.37±4.71 42.77±5.14 39.93±3.72 37.16±5.68 23.54±3.24干預(yù) 后 88.36±7.12 66.83±6.83 81.84±6.48 88.87±6.09 66.85±7.45 52.27±6.86 70.18±3.26

2.2 兩組病人治療依從性比較 干預(yù)組護(hù)理后治療依從性明顯高于對(duì)照組（χ2＝3.319，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后治療依從性比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后治療依從性比較（±s）

組別 例數(shù) 完全依從例（%）不良依從例（%）不依從例（%）治療依從率%干預(yù)組 34 30（88.24） 4（11.76） 0（0.00） 100.00對(duì)照組 34 19（55.88） 8（23.53） 7（20.59） 79.41

3 討論

CHF主要表現(xiàn)為心排血量不足，肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血的臨床癥狀，嚴(yán)重影響了病人的生命健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)CHF的發(fā)病率呈日益增高趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)CHF經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理雖然可以有所控制，但是死亡率仍就高達(dá)35%～45%［4］。心力衰竭病人的治療目的主要是臨床通過(guò)合理治療、護(hù)理，阻止原發(fā)病繼續(xù)發(fā)展，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，改善病人心功能的同時(shí)，提高病人的生活質(zhì)量。在藥物治療中，由于藥物需長(zhǎng)期應(yīng)用，需要病人長(zhǎng)期配合醫(yī)囑執(zhí)行，因此，良好的治療依從性是取得理想療效的重要保證。研究表明，對(duì)CHF病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)和自護(hù)教育可以明顯提高病人對(duì)藥物治療的依從性，促進(jìn)病人對(duì)抗CHF藥物的合理選擇和應(yīng)用，提高臨床治療護(hù)理效果［5，6］。精確合理的護(hù)理干預(yù)可以提高CHF病人的防病治病意識(shí)，使其保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)自主能動(dòng)性，積極地配合治療，促進(jìn)身體的康復(fù)。杜龍芝等［4］對(duì)CHF病人住院期間及出院后1年內(nèi)給予持續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示可顯著減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，提高病人的生活質(zhì)量。梁晨景等［7］對(duì)老年CHF病人采用綜合護(hù)理干預(yù)使病人的治療依從性得到提高，預(yù)后得到改善。我院2010年6月—2011年12月對(duì)CHF病人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示：干預(yù)組干預(yù)后治療依從性明顯高于對(duì)照組（χ2＝3.319，P＜0.05），說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)針對(duì)CHF病人能夠提高病人的自護(hù)能力，配合醫(yī)囑的實(shí)施，是完成治療的重要保證。干預(yù)組護(hù)理后病人生活質(zhì)量提高改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（t＝2.147，P＜0.05），充分說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)針對(duì)CHF病人的護(hù)理效果滿意，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。

［1］王玲玲，楊蘭菊，張秀華.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭病人療效的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（7）：65－66.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1－2.

［3］余桂珍，曾琨，陳慧.社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2008，40（9）：711－713.

［4］杜龍芝，佘云玲.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，14（2）：129－130.

［5］鄭翠玲，翟德翠，張志剛.護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化病人院外遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：32－33.

［6］侯巖芳，劉云英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，17（9）：694－695.

［7］梁晨景，黎觀妹，柯月蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心力衰竭病人治療依從性及預(yù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，13（7）：71－72.