針芒行氣法結(jié)合弩法治療運動性失語的臨床研究

沈琳 陸李還 俞建鋒 張金華 黃美英 迪燕 夏益 卜利鋒

摘 要 目的：觀察針刺治療配合針芒行氣法結(jié)合弩法治療中風(fēng)后運動性失語的臨床療效。方法：收集2019年1月至2020年8月收治的中風(fēng)后失語患者62例，隨機分為對照組和治療組各31例。對照組予常規(guī)針刺治療，治療組采用針芒行氣法結(jié)合弩法治療，兩組均每周治療3次，4周為1個療程。對兩組患者治療前后的聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀五項語言功能進(jìn)行評估，并對療效進(jìn)行評估。結(jié)果：治療組治療總有效率為83.87%（26/31），高于對照組的74.19%（23/31，P<0.05）。兩組治療后五項語言功能評分均較治療前有顯著提升（P<0.05）。治療后，治療組的說和出聲讀兩項分別為（48.90±7.95）分和（40.39±9.53）分，對照組分別為（43.81±9.48）分和（35.16±7.30）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)針刺治療配合針芒行氣法結(jié)合弩法療效顯著，失語癥嚴(yán)重程度較前改善，語言功能提高，具有重要臨床研究價值。

關(guān)鍵詞 運動性失語；針刺療法；弩法；針芒行氣法

中圖分類號：R244.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）14-0023-03

Clinical study of acupuncture awn xingqi method combined with crossbow method in the treatment of motor aphasia

SHEN Lin1，3，4， LU Lihuan2， YU Jianfeng3， ZHANG Jinhua3， HUANG Meiying3， DI Yan3， XIA Yi3， BU Lifeng3（1.Department of Acupuncture and Moxibustion of Malu Community Health Service Center， Jiading District， Shanghai 201801， China； 2. Department of Acupuncture and Moxibustion of Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Acupuncture and Moxibustion of Nanxiang Branch Center of Lushouyan Acupuncture Inheritance Research Center， Shanghai 201802，China； 4.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with acupuncture awn xingqi method and crossbow method in the treatment of motor aphasia after stroke. Methods： A total of 62 post-stroke aphasia patients admitted from January 2019 to August 2020 were collected and randomly divided into a control group and a treatment group with 31 cases each. The control group received routine acupuncture treatment， the treatment group was treated with acupuncture awn xingqi method combined with crossbow method， and both groups were treated 3 times a week， 4 weeks as a course of treatment. The five language functions of listening comprehension， retelling， speaking， reading aloud， and reading before and after treatment were evaluated for the two groups of patients， and the efficacy was evaluated. Results： The total effective rate in the treatment group was 83.87%（26/31）， which was higher than that in the control group 74.19%（23/31）（P<0.05）. The five language function scores after treatment in the two groups were significantly improved compared to before treatment（P<0.05）. After treatment， the two items of speaking and reading aloud in the treatment group were （48.90±7.95） and （40.39±9.53） points， respectively， and those in the control group were （43.81±9.48） and （35.16±7.30） points， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Conventional acupuncture combined with acupuncture awn xingqi method and crossbow method has a significant effect， the severity of aphasia is improved than before， and the language function is improved， which has important clinical research value.

KEY WORDS motor aphasia； acupuncture therapy； crossbow method； acupuncture awn xingqi method

腦卒中是以腦部出血及缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病。運動性失語是腦卒中后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為朗讀困難、語言產(chǎn)生困難及語言重復(fù)命名異常等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。非藥物治療主要有針灸治療、高壓氧治療及語言康復(fù)訓(xùn)練等。本研究報道采用常規(guī)針刺治療與針芒行氣法結(jié)合弩法治療腦卒中的療效并進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月收治的中風(fēng)后失語患者62例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)上級醫(yī)院影像學(xué)檢查確診。運動性失語癥診斷符合《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各31例。治療組中男性18例，女性13例；平均年齡（66.90±5.49）歲；病程17 d～5.8個月，平均（55.06±43.09）d。對照組中男性18例，女性13例；平均年齡（65.77±7.46）歲；病程15 d～5.8個月，平均（58.87±39.53）d。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除有語言功能障礙或意識障礙者，合并嚴(yán)重的臟器功能障礙者，有精神疾病史者和妊娠期、哺乳期婦女。剔除不能按時接受治療者，自行要求退出治療者，有明顯不良反應(yīng)者，出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化及并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)針刺組）采用常規(guī)藥物或康復(fù)治療，并予常規(guī)針刺治療。取穴頭部：百會、啞門、風(fēng)池；上肢：合谷、通里；下肢：足三里。根據(jù)不同穴位選用0.30 mm×40 mm或0.35 mm×75 mm華佗牌一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒，百會向后平刺0.5～0.8寸，啞門向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，風(fēng)池向鼻尖方向直刺0.8～1.2寸，合谷、通里、足三里直刺0.5～0.8寸。進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)得氣后平補平瀉，留針20 min，每周1、3、5治療，持續(xù)4周。

治療組（針芒行氣法結(jié)合弩法組）在對照組基礎(chǔ)上，取穴加頭維、率谷、廉泉，并采用針芒行氣法結(jié)合弩法。百會針尖朝向印堂方向，頭維針尖朝向懸厘方向，率谷位于耳尖直上、針尖水平朝后，呈15°沿頭皮斜平刺入帽狀腱膜下層1.0寸；廉泉向舌根方部，刺入1.5～2寸，不留針，強刺激；其余穴位進(jìn)針方向與深度同常規(guī)針刺組。雙手爪切進(jìn)針法進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)使患者得氣后，將針稍提起，用拇指、食指夾持針柄上2/3，針柄折成圓弧形，中指在針柄下1/3處抵住，使針身彎曲成弓弩狀，如撥弩機之狀，三指緩慢提插捻轉(zhuǎn)，針下產(chǎn)生沉重緊澀感，患者逐漸感到穴位周圍麻脹感或循經(jīng)感傳為宜。其中百會、頭維、率谷留針1 h，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右、不提插，以頭皮局部出現(xiàn)熱、麻、抽等感覺，或向肢體放射，留針期間，每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，每次30 s；廉泉不留針；其余留針20 min。足三里施以補法，合谷、通里平補平瀉。

1.3 療效評價

參照《波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）》[3]評估失語嚴(yán)重程度及療效。明顯好轉(zhuǎn)為功能評分提高90%以上并且失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級以上；顯效為功能評分提高60%～89%并且失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級；稍好轉(zhuǎn)為功能評分提高30%～59%并且失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級；無效為功能評分低于30%并且失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級?？傆行?明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率+稍好轉(zhuǎn)率。觀察兩組患者治療后臨床療效。

語言功能評估參照《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCAE）》[2]評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者治療前后聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組明顯好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)9例，稍好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率為83.87%；對照組明顯好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)5例，稍好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率為74.19%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后語言功能評分

治療前兩組五項語言功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀五項評分均較治療前有顯著提升（P<0.05），且治療組在說、出聲讀二項的提升優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中在我國發(fā)病率較高，是社區(qū)常見病，有高致殘率和病死率。失語癥為腦卒中常見后遺癥，發(fā)生率21%～38%[4]。由于大腦優(yōu)勢半球語言中樞病變，致使大腦語言功能區(qū)域受損，造成語言表達(dá)或理解障礙。運動性失語是各類失語癥中較常見的一種，主要表現(xiàn)為患者不能表達(dá)但能夠理解他人語言，伴有不同程度的書寫、閱讀能力障礙。

腦卒中運動性失語在祖國醫(yī)學(xué)屬“言騫”“風(fēng)喑”“舌強”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多由腦卒中后臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦絡(luò)閉阻，神失所主，致使舌竅經(jīng)脈失養(yǎng)而舌強失語。針灸治療運動性失語可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)神醒腦，改善腦部缺氧、缺血狀態(tài)，促進(jìn)患者語言功能[5-6]。陸李還教授繼承陸氏針灸學(xué)術(shù)思想，常采用針芒行氣法結(jié)合弩法治療腦卒中后運動性失語，療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，五臟六腑之精氣皆上注于頭，將言語、記憶等功能歸屬于腦。陸李還教授選用百會、率谷、頭維，其針尖朝向分別接近現(xiàn)代針灸的頭針穴的運動區(qū)、言語一區(qū)、言語三區(qū)范疇，言語一區(qū)主治運動性失語，言語三區(qū)主治感覺性失語；督脈“入屬于腦”，百會為督脈要穴，啞門為督脈、陽維脈交會穴，通絡(luò)開竅，利咽開音；風(fēng)池主中風(fēng)偏枯；腦歸屬于心而分屬于五臟，“手少陰之別…循經(jīng)入于心中，系舌本”，通里穴為手少陰心經(jīng)絡(luò)穴，廉泉調(diào)經(jīng)通絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，開語竅；合谷、足三里激發(fā)陽經(jīng)氣血；諸穴配伍可導(dǎo)氣調(diào)神、啟閉開音。針芒行氣法指用針刺的方向來控制經(jīng)氣傳導(dǎo)的方向，針芒即針向。欲氣上行，針芒向上；欲氣下行，針芒向下；再頻頻捻轉(zhuǎn)、提插以催氣，做到“徐入徐出”，引導(dǎo)為主，只有氣隨針導(dǎo)，才有而后的針能守氣，針能行氣。引導(dǎo)陽氣深入而扶正，引導(dǎo)入里的邪氣淺出而瀉邪[7]。弩法是行氣的輔助手法?！夺樉膯枌Α吩啤啊龤庵?。如欲上行，將大指次指掐住針頭，不得轉(zhuǎn)動，卻用中指將針腰輕輕按之，四五息久，如撥弩機之狀?！比缫樃谐蟼鲗?dǎo)，弩按的方向要在針的下方；要針感朝下，弩按在上。針芒行氣法結(jié)合弩法可行氣引氣，促使經(jīng)氣沿經(jīng)絡(luò)循行路線擴散，宣行氣血直達(dá)病所[8]。

本研究表明，經(jīng)針芒行氣法結(jié)合弩法治療，患者失語癥嚴(yán)重程度較前改善，語言功能提高，取得了明顯的臨床療效，且應(yīng)用安全可靠。社區(qū)醫(yī)院中腦卒中常見，針芒行氣法結(jié)合弩法簡便、廉效，作為中醫(yī)適宜技術(shù)、社區(qū)慢性病防治六位一體的方法可在社區(qū)進(jìn)一步推廣。

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