血清及腦脊液S-100β、NSE、MBP聯(lián)合slCAM-1評估病毒性腦炎兒童神經(jīng)功能的價(jià)值*

劉保茹 周江朝

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471000

病毒性腦炎是指病原體感染腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致腦部炎癥病變，在學(xué)齡前兒童中發(fā)病率較高，容易發(fā)生中樞性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，不利于患兒成長［1-2］。有研究表明，S-100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuronspecific enolase，NSE）、髓鞘堿性蛋白（myelinbasic protein，MBP）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-l（soluble intercellular adhesion molecule-1，slCAM-1）均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的重要物質(zhì)，當(dāng)發(fā)生腦損傷時(shí)，其水平會增加，在腦損傷病理生理過程中發(fā)揮重要作用［3-4］。本研究重點(diǎn)探討S-100β、NSE、MBP聯(lián)合slCAM-1在病毒性腦炎兒童血清及腦脊液中的變化情況，為臨床治療提供有效參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的病毒性腦炎患兒130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代實(shí)用兒科診療指南》［5］中病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)影像學(xué)確診者；③家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在結(jié)核性、化膿性腦膜炎者；②存在心、肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙者；③存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)上呼吸道感染者。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為無障礙組和障礙組，無障礙組68例，男40例，女28例，年齡0.42～10歲，平均（3.32±0.87）歲，病程1～5 d，平均（2.85±0.47）d；障礙組62例，男38例，女24例，年齡0.40～9歲，平均年齡（3.37±0.83）歲，病程1～5 d，平均年齡（2.91±0.43）d。各組患兒上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒在入院24 h內(nèi)采集靜脈血3 ml，送至檢驗(yàn)科分層，取血清，置于密封EP試管中在－80℃環(huán)境中保存，并在靜脈采血后1 h內(nèi)行常規(guī)腰椎穿刺檢查，取腦脊液2 ml，置于密封EP試管中在－80℃環(huán)境中保存。采用ELISA法檢測S-100β、NSE、slCAM-1水平，嚴(yán)格按照試劑盒［強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司］說明書操作。采用免疫熒光法檢測MBP水平，嚴(yán)格按照試劑盒［強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司］說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄血清及腦脊液中S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1水平，并分析對病毒性腦炎兒童神經(jīng)功能評估價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清及腦脊液S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1水平比較

障礙組血清及腦脊液S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1水平高于無障礙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清及腦脊液S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平比較（±s）

表1 兩組血清及腦脊液S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平比較（±s）

項(xiàng)目 無障礙組（n＝68） 障礙組（n＝62）t P S-100β（μg／L） 血清 0.52±0.17 0.82±0.31 6.921 ＜0.001腦脊液0.72±0.27 1.35±0.61 7.728 ＜0.001 NSE（μg／L） 血清 15.39±3.01 22.01±1.48 15.672 ＜0.001腦脊液 8.42±1.51 14.01±1.99 18.136 ＜0.001 MBP（μg／L） 血清 0.51±0.21 0.92±0.32 8.708 ＜0.001腦脊液 0.61±0.12 0.82±0.24 6.393 ＜0.001 slCAM-1（μg／L） 血清 341.98±78.13 401.98±83.47 4.233 ＜0.001腦脊液452.24±98.89 549.17±74.59 6.262 ＜0.001

2.2 評估價(jià)值分析

四項(xiàng)聯(lián)合檢測結(jié)果陽性，表明神經(jīng)損害與S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平密切相關(guān)，與單項(xiàng)檢測比較，聯(lián)合檢測的敏感度、特異度均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 評估價(jià)值分析

3 討 論

傳統(tǒng)診斷病毒性腦炎的指標(biāo)包括醛縮酶、乳酸脫氫酶、腦部CT檢查等，隨著疾病進(jìn)展，上述指標(biāo)靈敏度、特異性下降，不能滿足臨床診斷所需［6-8］。既往研究表明，S-100、NSE、MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)鍵指標(biāo)［9-10］。機(jī)體感染容易損傷膠質(zhì)細(xì)胞、腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)元、髓鞘細(xì)胞，S-100β、NSE、MBP等進(jìn)入脊髓，增加其在脊髓中的表達(dá)［11-13］。有研究表示，疾病進(jìn)展損傷血腦屏障，進(jìn)而血液中S-100β、NSE、MBP水平也明顯升高［14-15］。另有研究表示，血清S-100β、NSE、MBP水平與腦梗死和梗死面積呈正相關(guān)［16-17］。本研究結(jié)果顯示，障礙組血清及腦脊液S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平高于無障礙組。提示病毒性腦炎患兒病理過程中有膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元及髓鞘結(jié)構(gòu)損傷情況發(fā)生，病毒性腦炎患兒神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，其血清及腦脊液S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平越高。有研究顯示，細(xì)胞黏附分子-1作為白細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞黏附媒介，白細(xì)胞附壁，黏附緊密，經(jīng)血管內(nèi)皮侵入病灶，造成病毒性腦炎，sl-CAM-1水平增加。病情緩解時(shí)，炎癥反應(yīng)減輕，細(xì)胞因子釋放受到控制，細(xì)胞黏附分子-1在血管內(nèi)皮表達(dá)降低，slCAM-1水平相應(yīng)減少［18-20］。本研究結(jié)果顯示，障礙組血清及腦脊液slCAM-1水平高于無障礙組，說明檢測slCAM-1水平可作為病毒性腦炎患兒神經(jīng)功能損傷的評估指標(biāo)，與上述研究一致。S-100β、NSE、MBP、slCAM-1聯(lián)合檢測敏感度、特異度明顯高于其單項(xiàng)檢查，說明S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1對病毒性腦炎患兒神經(jīng)功能診斷價(jià)值較高，聯(lián)合檢測有利于提高其診斷敏感度、特異度。

綜上所述，血清及腦脊液S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1與病毒性腦炎兒童神經(jīng)功能密切相關(guān)，聯(lián)合檢測四項(xiàng)在血清及腦脊液中水平高低有利于評估患兒神經(jīng)功能情況。