皮內(nèi)針在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛及促進排氣排便中的效果觀察

劉曉宇，徐道立，劉 穎，盧 英

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京，100078）

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過程中。但是腹腔鏡手術(shù)過程中，CO2氣體對腹腔臟器和腹壁的牽拉，或者與H2O結(jié)合，釋放H+刺激腹膜與神經(jīng)，會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肩部酸痛和膈肌、腹部脹痛。同時術(shù)后腹脹，腸道排氣也會導(dǎo)致非切口疼痛［1］，非切口疼痛的程度已超過切口疼痛，且持續(xù)時間較長，發(fā)生率為35%～63%［2］。腹腔鏡術(shù)后非手術(shù)切口疼痛已經(jīng)成為患者不良反應(yīng)的主要因素，如何降低術(shù)后非切口疼痛，加快患者排氣排便，提高患者的術(shù)后康復(fù)舒適感，是臨床護理工作努力的方向。皮內(nèi)針療法也稱撳針，能夠精確作用于經(jīng)絡(luò)穴位之上，持續(xù)刺激相關(guān)穴位而產(chǎn)生持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，操作方便，由于針身僅約0.2寸，安全性高，對緩解持續(xù)發(fā)作的疼痛，具有較高的臨床使用價值［3-4］。本研究旨在探討皮內(nèi)針在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛及促進排氣排便中的療效，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年7月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的患者152例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②行婦科子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、輸卵管整形、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥需行腹腔鏡手術(shù)的患者；③自愿配合本次研究，并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；②合并頸椎病、肩周炎、晚期惡性腫瘤等慢性疼痛疾病者；③出現(xiàn)非切口疼痛前接受其他鎮(zhèn)痛治療者；④存在皮內(nèi)針及穴位貼敷相關(guān)操作禁忌者，如對不銹鋼及金屬或膠布過敏者；局部皮膚有炎癥、外傷及有出血傾向及水腫的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件如局部皮膚感染或病情加重出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，必須終止研究；②出現(xiàn)非切口疼痛后至術(shù)后72 h內(nèi)接受其他鎮(zhèn)痛治療；③不配合研究，自動退出者。

將152例患者分為對照組和觀察組，研究中因皮內(nèi)針材料過敏、疼痛不愿配合檢查等原因脫落12例，最終對照組納入60例，觀察組80例。2組患者年齡、原發(fā)病分布、術(shù)前各項常規(guī)理化檢查（ALT、AST、Cr等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者腹腔鏡術(shù)后給予低流量吸氧6 h，予以常規(guī)疼痛干預(yù)和術(shù)后護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予皮內(nèi)針干預(yù)，取穴：合谷、足三里、膻中、阿是穴。操作方法：①協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露局部皮膚，并注意保暖。②選取穴位后，詢問患者的感受確定穴位的準(zhǔn)確位置。③用75%酒精消毒皮膚后，用鑷子夾取皮內(nèi)針貼于選好的穴位上。④觀察患者埋針后情況，并告知患者每次埋針時間＜24 h，連續(xù)3 d；每日拇指指腹按壓穴位，4次/d，每次每穴1～2 min。⑤起針時，用適當(dāng)棉球按壓片刻，以防止出血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 非切口疼痛：分別記錄2組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h非切口疼痛的VAS評分?jǐn)?shù)值。VAS疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)如下：0代表無痛；1～3分為輕度疼痛（如不適、隱隱疼痛，時輕時止，不影響工作）；3～6分為中度疼痛（持續(xù)性疼痛、觸痛或壓痛，不影響工作）；6～10分為重度疼痛（影響正常生活及工作）。臨床痊愈：VAS積分減少到0；顯效：VAS積分減少到1/2以上；有效：VAS積分減少1/4～1/2；無效：VAS積分減少不足1/4或加重。

1.3.2 臨床癥狀評分：分別記錄2組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h 臨床癥狀評分，腹脹：5分代表無腹脹；4分代表輕微腹脹；3分代表明顯腹脹；2分代表腹脹藥物處理有效；1分代表腹脹藥物處理無效。排氣排便：10分代表正常；8分代表自主排氣排便；6分代表無自主排氣排便灌腸后可排氣排便；4分代表無自主排氣排便灌腸后少量排氣排便；2分代表無排氣排便。

1.3.3 排氣排便時間：根據(jù)患者主觀體驗記錄排氣排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后非切口疼痛評分比較

觀察者術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后非切口疼痛VAS評分（±S） 分

表1 2組患者術(shù)后非切口疼痛VAS評分（±S） 分

與對照組比較，*P＜0.05。

n組別觀察組對照組80 60術(shù)后24 h 1.77±0.89*2.03±0.90術(shù)后48 h 1.29±0.68*1.53±0.81術(shù)后72 h 0.87±0.68*1.12±0.69

2.2 2組術(shù)后臨床癥狀評分比較

觀察者術(shù)后24 h、48 h、72 h的臨床癥狀評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后臨床癥狀評分比較（±S） 分

表2 2組術(shù)后臨床癥狀評分比較（±S） 分

與對照組比較，*P＜0.05。

n組別觀察組（n=80）對照組（n=60）80 60術(shù)后24 h 9.46±1.23*8.05±1.39術(shù)后48 h 12.10±1.77*10.31±2.14術(shù)后72 h 13.92±0.94*12.73±1.31

2.3 2組術(shù)后首次排氣排便時間比較

觀察組術(shù)后首次排氣和排便時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后首次排氣排便時間比較（±S） h

表3 2組術(shù)后首次排氣排便時間比較（±S） h

與對照組比較，*P＜0.05。

n 組別觀察組對照組80 60排氣時間 排便時間22.27±8.75 43.03±19.54 24.27±7.63 51.78±17.42

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察者術(shù)后24 h、48 h、72 hVAS疼痛評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示皮內(nèi)針干預(yù)在減輕腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛方面有顯著的優(yōu)勢。觀察者術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS臨床癥狀評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這則提示皮內(nèi)針干預(yù)在減輕腹腔鏡術(shù)后患者的臨床癥狀方面有積極的效果。觀察組術(shù)后首次排氣和排便時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明皮內(nèi)針的應(yīng)用可縮短術(shù)后排氣排便，對患者術(shù)后康復(fù)有良好的促進作用。

中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通，通則不痛”，氣血不通暢則肌體疼痛，經(jīng)氣通暢則氣血調(diào)和，疼痛緩解。腧穴是經(jīng)絡(luò)氣血聚集、出入體表的特定部位，與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的活動有密切關(guān)系［5］。皮內(nèi)針技術(shù)對人體腧穴進行微弱、持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，從而行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽，起到緩解疼痛的作用。該方法具有操作簡單、安全無痛、使用方便等優(yōu)點，更易于患者接受［6］。朱瑜琪等［7］采用皮內(nèi)針療法刺激阿是穴，發(fā)現(xiàn)其可明顯減輕骨科中常見慢性疼痛性疾病。本研究針對婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛部位、性質(zhì)等特點選取治療穴位，其中合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，有鎮(zhèn)靜止痛、理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效［8］；足三里屬足陽明胃經(jīng)，有扶正培元、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機之功效［9］；膻中穴屬任脈經(jīng)穴，又為心包募穴，有活血通絡(luò)、寬胸行氣、調(diào)氣降逆之功效［10］；阿是穴又名壓痛點，可行氣活血、鼓舞正氣、緩急止痛［11］。合谷、足三里、膻中及阿是穴相配合，能夠調(diào)節(jié)全身氣機，行氣止痛效果良好，有效減輕了婦科腹腔鏡術(shù)后患者的非切口疼痛，縮短了患者排氣排便的時間，對促進患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

綜上所述，皮內(nèi)針干預(yù)對緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛效果明顯，且可促進患者排氣排便，增加了患者的舒適感。該項技術(shù)為本院婦科“一證一品”示范病房建設(shè)項目中的特色護理技術(shù)，它體現(xiàn)了“中醫(yī)醫(yī)護一體化”的診療模式，該項技術(shù)的開展有利于形成具有婦科特色的新的護理路徑，為中醫(yī)特色護理技術(shù)在圍手術(shù)期中的運用提供新思路、新方法。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：此篇文章思路清晰，立意積極，在提升護理服務(wù)能力、提升中醫(yī)?？谱o士的決策力、提升住院患者就醫(yī)體驗、提升中醫(yī)?？谱o理學(xué)術(shù)水平等方面都有體現(xiàn)，實施皮內(nèi)針對婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛及排氣排便的療效觀察效果是明確的，此方法可以促進患者排氣排便，增加了患者的舒適感。建議進一步積累數(shù)據(jù)并進行總結(jié)分析，更有利于推廣應(yīng)用。