快速康復(fù)外科在完全神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

陳黎蕓，蔡鳳婷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，上海，200127）

三叉神經(jīng)痛是一種常見的功能神經(jīng)外科疾病，發(fā)病率約為52.2/10萬。隨著國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)相較于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，具有手術(shù)患者創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后出現(xiàn)血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，是目前研究三叉神經(jīng)痛的首選治療方式?？焖倏祻?fù)外科（FTS）最早是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等［1］在2001年率先提出，主要是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)［2］。為了促進(jìn)完全神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，科室對行完全神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的患者實(shí)施基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科收治的確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，行完全神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的患者100例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例，對照組平均年齡（50.89±6.77）歲，平均病程（73.25±11.63）個(gè)月；觀察組平均年齡（51.75±8.42）歲，平均病程（68.96±9.44）個(gè)月。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

完全神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)由統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)人員協(xié)作完成。對照組患者按神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括：口頭術(shù)前宣教；術(shù)前1天晚20：00后禁食，22：00后禁水，若手術(shù)為接臺(tái)手術(shù)，則手術(shù)當(dāng)日遵醫(yī)囑補(bǔ)液；皮膚準(zhǔn)備：剃全頭；全身麻醉，暴露手術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)后給予神經(jīng)外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)，包括：術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食；術(shù)后第1天，補(bǔ)液量控制在2500～3000 mL，并根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑酌情加減；臥床休息，術(shù)后第1天按照患者實(shí)際情況行床上活動(dòng)；術(shù)后第2～3天經(jīng)夾管訓(xùn)練后拔除尿管，后患者根據(jù)自身情況自行選擇下床活動(dòng)。

觀察組患者采取基于FTS理念的圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知。在與患者溝通的過程中，結(jié)合心理護(hù)理手段，因勢利導(dǎo)，減少緊張、恐懼和焦慮，提高就醫(yī)依從性。②手術(shù)室護(hù)士和麻醉師在術(shù)前1天對患者進(jìn)行訪視，了解患者的身心狀況，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)配合情況，消除不良情緒，保證手術(shù)質(zhì)量。術(shù)前采取NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及風(fēng)險(xiǎn)評估，必要時(shí)在術(shù)前給予營養(yǎng)支持。術(shù)前1天患者正常飲食，術(shù)前3 h補(bǔ)充10%葡萄糖溶液200～300 mL，術(shù)前2 h禁飲，③手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：患側(cè)耳后枕部剃發(fā)，上界到耳郭上緣水平，后方到枕部中線，下方至發(fā)際。④采用成人PONV簡易風(fēng)險(xiǎn)評分量表（Apfel評分法）及惡心嘔吐視覺模擬評分（VAS）對患者進(jìn)行術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的術(shù)前評估，根據(jù)評估結(jié)果，針對性給予各種不同的預(yù)防措施。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：積極配合手術(shù)醫(yī)生開展全麻手術(shù)，控制輸液速度。手術(shù)室溫、濕度適宜，所需使用液體提前加溫至36～38℃，使用保溫毯，積極預(yù)防低體溫。手術(shù)即將開始前預(yù)防性的使用抗生素。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，若無明顯不適即可過渡到半流質(zhì)、普食。②控制補(bǔ)液量，無特殊情況補(bǔ)液量控制在1000～1500 mL。③手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)及簡單的肢體活動(dòng)，術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者床旁站立，下床活動(dòng)，術(shù)后第2天經(jīng)評估若病情許可可在房內(nèi)慢走。④術(shù)后第1天經(jīng)間斷式夾尿管訓(xùn)練后將尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀況：采用焦慮自評量表（SAS）對患者手術(shù)前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分。共20個(gè)項(xiàng)目，先由患者進(jìn)行自我評估，然后由工作人員負(fù)責(zé)對患者得出的原始分按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算，得出最終的標(biāo)準(zhǔn)分。分界值為50，＜50分為正常狀態(tài)，≥50分以上則視為焦慮狀態(tài)。分值越高，說明患者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后惡心嘔吐、肺部感染及尿路感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮狀況比較

觀察組術(shù)前和術(shù)后SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者焦慮狀況比較（±s） 分

n組別對照組觀察組50 50 t P術(shù)前61.28±10.48 56.68±9.37 6.334 P＜0.05術(shù)后50.88±8.98 47.89±6.75 5.163 P＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組惡心嘔吐、尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

不同于其他相關(guān)神經(jīng)外科疾病，三叉神經(jīng)痛病程往往比較長，發(fā)作性的面部疼痛、長期服用鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)以及對手術(shù)療效的擔(dān)憂都會(huì)直接影響患者的心理，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮不安等情緒，而術(shù)前患者的焦慮及復(fù)雜的情緒變化不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸［3］。研究［4］表明，對患者進(jìn)行充分的術(shù)前教育，可以減輕他們的焦慮和恐懼，緩解術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)。本研究對50例完全神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前宣教和心理護(hù)理，強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，結(jié)果觀察組術(shù)前和術(shù)后SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

相關(guān)研究指出人體進(jìn)食固體食物6 h、進(jìn)食液體2 h后，胃便可排空［5］，擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食固體食物6 h、禁食液體食物2 h都是安全可行的［6］?！吨袊铀倏祻?fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2016）》推薦術(shù)前通過口服高能量葡萄糖水，可緩解術(shù)前患者的饑渴感及焦慮心理情緒，降低術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率［7］。本研究中觀察組術(shù)前1天正常飲食，術(shù)前3 h口服10%葡萄糖溶液200～300 mL；而常規(guī)護(hù)理方法采用術(shù)前禁食、禁飲10～12h。結(jié)果顯示，縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，減輕了患者術(shù)前的焦慮情緒，避免了腸道營養(yǎng)的不均衡，從而減少了因患者出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓和焦慮而出現(xiàn)的一系列生理、心理反應(yīng)［8-9］。國內(nèi)相關(guān)研究［10］報(bào)道，對接受神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理干預(yù)可以對患者產(chǎn)生一個(gè)十分積極的影響，緩解其焦慮情緒，與本次調(diào)查研究工作結(jié)果基本一致。

術(shù)后并發(fā)癥是評估顱腦手術(shù)患者預(yù)后的主要指標(biāo)之一。常見的手術(shù)并發(fā)癥有惡心嘔吐、低體溫、術(shù)后應(yīng)激性疼痛和感染等［11-12］。也有研究［13］發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥2 h的患者均會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的低體溫癥狀，低體溫不僅會(huì)增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，還會(huì)損傷凝血機(jī)制，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)?；贔TS理念對完全神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)患者進(jìn)行一系列圍手術(shù)期護(hù)理，從根本上降低了創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組采用了PONV術(shù)前預(yù)評估，減少術(shù)中補(bǔ)液量，加強(qiáng)保暖、術(shù)后盡快拔除導(dǎo)尿管、控制補(bǔ)液量、盡早下床活動(dòng)以及盡早進(jìn)食補(bǔ)充缺失的蛋白，提高了機(jī)體對疾病的抵抗能力，積極預(yù)防術(shù)后感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥［14］。結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐、尿路感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與栗超躍等［15］研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)理念指導(dǎo)完全神經(jīng)內(nèi)鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，可有效緩解患者的焦慮癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后快速康復(fù)。但本研究納入病例數(shù)較少，且顱腦手術(shù)過程中由于既有手術(shù)創(chuàng)傷所致的腦水腫，也有顱內(nèi)壓升高等因素引起的惡心嘔吐，需要重視風(fēng)險(xiǎn)防范。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。