動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

王 麗，王 舜

（1.云南省景洪市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫泌科，云南景洪，666100；2.西雙版納職業(yè)技術(shù)學(xué)院，云南景洪，666100）

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)成為治療的關(guān)鍵，對(duì)延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)是通過(guò)指尖監(jiān)測(cè)某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是對(duì)血糖進(jìn)行持續(xù)3 d以上的連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。采用CGMS進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，能更好地了解患者全天血糖的變化，并能夠有效預(yù)防和鑒別高血糖、低血糖事件的發(fā)生，結(jié)合患者的血糖波動(dòng)情況制定更具有針對(duì)性、科學(xué)化的治療方案，更好地對(duì)血糖進(jìn)行控制［1］。本研究選取2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，觀察CGMS的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年7月—10月收治入院的110例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，男54例，女56例，年齡32～83歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神疾病患者。

1.2 方法

患者入院后接受糖尿病?？浦委?、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、健康教育等。治療期間，采用CGMS動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為一次性動(dòng)態(tài)葡萄糖傳感器（型號(hào)CGM-S203）。適應(yīng)癥：為糖尿病患者（≥18歲）皮下組織液中葡萄糖水平的連續(xù)或定期監(jiān)測(cè)。禁忌癥：過(guò)敏性皮膚患者或易患皮膚潰瘍的患者和慎用，患有經(jīng)體液傳染類疾病的患者慎用。CGMS使用步驟：①操作前準(zhǔn)備：一次性動(dòng)態(tài)葡萄糖傳感器由皮下植入電極部分和皮外非植入基座部分組成，在佩戴前至少提前30 min從冰箱取出，待其升至室溫后使用。②技術(shù)參數(shù)設(shè)置：設(shè)置好患者基本信息，按照使用說(shuō)明書設(shè)置好傳感器的技術(shù)參數(shù)，主要參數(shù)包括：平均葡萄糖水平≤6.6 mmol/L、≥7.8mmol/L比例和時(shí)間分別小于17%和4 h，≤3.9 mmol/L的比例和時(shí)間分別＜12%和＜3 h，平均葡萄糖波動(dòng)幅度＜3.9 mmol/L，靈敏度5～40 nA/mA、線性相關(guān)系數(shù)r≥0.99、有效工作時(shí)間為96 h。糖尿病患者的低血糖下限一般設(shè)為3.9 mmol/L，高血糖上限一般設(shè)為22.2 mmol/L，胰島素瘤低血糖報(bào)警值設(shè)置為3.0 mmol/L，高血糖報(bào)警設(shè)置為13.0 mmol/L［2］。③評(píng)估植入部位：植入部位選擇上臂肱二頭肌下端外側(cè)或上臂前端三角肌與肱二頭肌相交線處，避開(kāi)患者骨折肢體、皮膚破潰處，用酒精擦拭皮膚消毒，待酒精揮發(fā)。監(jiān)測(cè)過(guò)程中注意觀察植入部位有無(wú)紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀，及時(shí)處理。④植入傳感器的護(hù)理：取出傳感器，手持傳感器底座部分，將電極片部分迅速垂直完全刺入皮下，松開(kāi)傳感器，用指尖將傳感器膠布按壓粘牢，再用一次性貼膜把傳感器和導(dǎo)線固定在皮膚上。打開(kāi)安卓手機(jī)查看連接狀態(tài)和正常技術(shù)參數(shù)。⑤日常觀察和血糖監(jiān)測(cè)的管理：對(duì)佩戴一次性動(dòng)態(tài)葡萄糖傳感器的患者，交接班時(shí)注意查看植入部位皮膚情況、傳感器有無(wú)脫落情況發(fā)生，查看輸出手機(jī)監(jiān)測(cè)的技術(shù)參數(shù)。初始化后，輸入指尖血糖進(jìn)行校準(zhǔn)［2］，每天早晚各錄入1次指尖血糖作為參比血糖。⑦摘除傳感器的護(hù)理：佩戴72 h后將記錄儀旋轉(zhuǎn)拔出，去除膠布再把傳感器拔出，使用酒精棉球?qū)ε宕鞑课贿M(jìn)行消毒處理。此外，采用傳統(tǒng)指尖血糖儀器監(jiān)測(cè)血糖變化，每天監(jiān)測(cè)7次：三餐前、三餐后和凌晨3時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者血糖最大波動(dòng)幅度（LAGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD），比較2種方法下低血糖事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

患者血糖最大波動(dòng)幅度（LAGE）（8.50±2.88）mmol/L、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）（1.54±0.35）mmol/L。CGMS監(jiān)測(cè)到26例患者發(fā)生65例次低血糖，指尖血糖儀僅監(jiān)測(cè)到11例18例次低血糖。

3 討論

血糖大幅度波動(dòng)是引起糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵原因［3］，通過(guò)CGMS對(duì)患者血糖的觀察，患者LAGE為（8.50±2.88）mmol/L。血糖波動(dòng)幅度大不僅給患者帶來(lái)身體上靶器官的損傷，加速糖尿病急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的治療效果和生活質(zhì)量，同時(shí)影響患者對(duì)血糖控制的信心，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮等一系列心理問(wèn)題。采用CGMS技術(shù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可提供更加準(zhǔn)確的血糖數(shù)據(jù)，便于較好地控制血糖水平，提高臨床療效［4］，為患者提供用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo)。

對(duì)于非糖尿病人群，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖≤2.8mmol/L。但對(duì)于接受治療的糖尿病患者，只要血糖≤3.9 mol/L即屬低血糖范疇［5］。常規(guī)指尖血糖監(jiān)測(cè)測(cè)定的僅僅是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值，對(duì)糖尿病患者有較大的局限性，因指尖血糖不能準(zhǔn)確地反映24 h內(nèi)各個(gè)時(shí)段的血糖波動(dòng)情況［6］。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作為新型的血糖監(jiān)測(cè)方式，能全面、連續(xù)、及時(shí)反應(yīng)血糖的變化，與常規(guī)檢測(cè)血糖的儀器進(jìn)行對(duì)比，CGMS可以監(jiān)測(cè)到不易發(fā)現(xiàn)的高血糖與夜間低血糖［7］。本研究中，CGMS監(jiān)測(cè)到26例患者發(fā)生65例次低血糖，指尖血糖儀僅監(jiān)測(cè)到11例18例次低血糖。低血糖是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生低血糖往往會(huì)損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。所以對(duì)患者低血糖事件、無(wú)癥狀低血糖情況和低血糖發(fā)生率的監(jiān)測(cè)，便于醫(yī)護(hù)人員查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，防止不良情況的發(fā)生。

糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，同時(shí)需要加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)和血糖監(jiān)測(cè)方法的健康教育，以提高治療效果和患者生存質(zhì)量。CGMS作為新的輔助治療手段，為醫(yī)務(wù)工作者提供疾病治療的指導(dǎo)，在應(yīng)用過(guò)程中需注意規(guī)范動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的安裝，嚴(yán)格護(hù)理和交接班，監(jiān)測(cè)過(guò)程中注意觀察有無(wú)脫落發(fā)生，技術(shù)參數(shù)是否正常，安裝部位皮膚有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生，以提高患者的依從性及適應(yīng)性，更好地使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為糖尿病患者的治療帶來(lái)更多的幫助。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。