長期護(hù)理失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)兩年內(nèi)統(tǒng)一

郭鵬

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口為26402萬人，我國人口老齡化進(jìn)入新階段。

老人一旦處于失能狀態(tài)，子女的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)會(huì)更重，而購買長期護(hù)理保險(xiǎn)，可以有效緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力。從2016年6月我國開始長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)以來，該險(xiǎn)種廣受好評(píng)，也頗具市場前景。

《民生周刊》記者了解到，由于試點(diǎn)城市之間的經(jīng)濟(jì)狀況差異較大，對(duì)長期護(hù)理險(xiǎn)制定的標(biāo)準(zhǔn)不一，尤其是關(guān)于失能老人的失能水平鑒定標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致同一位老人在不同地區(qū)鑒定失能的級(jí)別不同。

為穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)、協(xié)同促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，近日，國家醫(yī)保局、民政部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)失能老人的評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施和評(píng)估結(jié)果判定等作出規(guī)定。

“評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)，肯定有利于長護(hù)險(xiǎn)的推行和發(fā)展?！币晃火B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)者對(duì)記者表示。

1.34億人參保

長期護(hù)理險(xiǎn)也被稱為社?！暗诹U(xiǎn)”，主要是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病時(shí)，側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才拧?/p>

2016年，長期護(hù)理險(xiǎn)開始試點(diǎn)，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用。

2020年，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，將長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市增至49個(gè)。

截至目前，全國49個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，參保人數(shù)達(dá)1.34億人，累計(jì)享受待遇人數(shù)152萬人。

開展試點(diǎn)幾年間，各地根據(jù)自身特點(diǎn)建設(shè)了相應(yīng)的長期護(hù)理體系。但一直以來，業(yè)內(nèi)都在呼吁建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，讓制度設(shè)計(jì)更加科學(xué)規(guī)范。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)，是構(gòu)成完整制度體系的重要組成部分。

“各試點(diǎn)地區(qū)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，積極探索，初步形成了適宜的地方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，從待遇均衡性、制度公平性方面考慮，國家醫(yī)保局會(huì)同民政部研究制定了該評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。”這名負(fù)責(zé)人談道。

事實(shí)上，早在2019年，國家醫(yī)保局在其對(duì)人大建議的答復(fù)里就提到，探索建立護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，進(jìn)一步明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范。

《民生周刊》記者發(fā)現(xiàn)，本次發(fā)布的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將失能劃分為六大等級(jí)，其中評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施和評(píng)估結(jié)果是核心。

具體來看，在評(píng)估指標(biāo)上，分為3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)主要分為日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力和感知覺及溝通能力。在評(píng)估結(jié)果上，則對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行打分并根據(jù)分?jǐn)?shù)進(jìn)行等級(jí)劃分，分別為基本正常、輕度失能、中度失能、重度失能Ⅰ級(jí)、重度失能Ⅱ級(jí)、重度失能Ⅲ級(jí)。

目前，全國各試點(diǎn)城市基礎(chǔ)不同，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估內(nèi)容等方面存在一定差異。

長期護(hù)理失能等級(jí)確定后，按規(guī)定向評(píng)估對(duì)象出具評(píng)估結(jié)論，評(píng)估結(jié)論是享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。符合待遇享受條件的，根據(jù)護(hù)理需求，選擇護(hù)理服務(wù)方式、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等，接受護(hù)理服務(wù)，享受相應(yīng)待遇。

仍有細(xì)化空間

一位業(yè)內(nèi)人士表示，從整體來看，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)符合現(xiàn)階段長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)狀況，尤其在指標(biāo)、等級(jí)劃分和流程上做了細(xì)分，能夠給予各試點(diǎn)城市較好的指引，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化。

目前，全國各試點(diǎn)城市基礎(chǔ)不同，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估內(nèi)容等方面也存在一定差異。部分有條件的地市依托高校、科研機(jī)構(gòu)開展專題研究，創(chuàng)新評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，建立本地化的失能評(píng)估及等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。

而失能評(píng)估、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等是長期護(hù)理保險(xiǎn)基金待遇支付的依據(jù)，各地評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估內(nèi)容不統(tǒng)一，很容易造成消費(fèi)者的不理解，如異地人員參與評(píng)估的問題。

至于該如何統(tǒng)一，國家醫(yī)保局要求，各試點(diǎn)地區(qū)要從促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性、待遇均衡性、制度公平性方面充分認(rèn)識(shí)統(tǒng)一規(guī)范長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估工作的重要性，加強(qiáng)對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施應(yīng)用。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士表示，相關(guān)文件明確的14個(gè)新增試點(diǎn)城市參照?qǐng)?zhí)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，原有試點(diǎn)城市參照完善地方標(biāo)準(zhǔn)，原則上自通知印發(fā)之日起兩年內(nèi)統(tǒng)一到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)上。試點(diǎn)城市可根據(jù)試點(diǎn)實(shí)際情況，對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化完善。

為了方便群眾，評(píng)估地點(diǎn)明確為就近原則，現(xiàn)場評(píng)估可在多個(gè)地點(diǎn)展開，評(píng)估主體明確為長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和人員，以及其他符合醫(yī)保局規(guī)定的評(píng)估機(jī)構(gòu)和人員。具體流程則分為申請(qǐng)、審核、現(xiàn)場評(píng)估、復(fù)核與結(jié)論、公示與送達(dá)。

有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，從長期發(fā)展來看，長期護(hù)理險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)仍有進(jìn)一步細(xì)化的空間，尤其在審定機(jī)構(gòu)和等級(jí)劃分的細(xì)化上值得進(jìn)一步推進(jìn)。隨著未來長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的結(jié)束，正式版評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在這些領(lǐng)域會(huì)有更詳盡的規(guī)定。

國家醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院有關(guān)穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的決策部署，跟進(jìn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)試行情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，促進(jìn)全國統(tǒng)一的長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系建立，為探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架打好基礎(chǔ)。

編輯：趙慧