余陽(yáng) 陳星宇 羅月紅 高山 李曉 趙凌
摘要 目的:分析現(xiàn)代針灸治療過(guò)敏性鼻炎文獻(xiàn)的用穴特點(diǎn)和規(guī)律。方法:檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、pubmed、Embase等中英文數(shù)據(jù)庫(kù),篩選符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn),自2010年1月1日到2020年3月1日針灸治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究文獻(xiàn),建立針灸治療過(guò)敏性鼻炎的處方數(shù)據(jù)庫(kù),采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療過(guò)敏性鼻炎的經(jīng)絡(luò)和腧穴應(yīng)用情況和規(guī)律特點(diǎn)等。結(jié)果:1)共納入218篇文獻(xiàn),獲得處方230個(gè),涉及穴位78個(gè),所用腧穴共計(jì)使用頻次1 472次。2)經(jīng)絡(luò)中以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的運(yùn)用頻次最高,占30.98%。腧穴中以肺俞使用頻次最高,占9.58%。3)在針灸治療過(guò)敏性鼻炎的腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析表中,迎香-合谷-印堂的置信度最高,為95.24%。結(jié)論:臨床針灸療法治療過(guò)敏性鼻炎應(yīng)重視局部取穴,強(qiáng)調(diào)陽(yáng)經(jīng)的運(yùn)用,配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,遠(yuǎn)近配伍,達(dá)到協(xié)同增效的作用。
關(guān)鍵詞 針灸;過(guò)敏性鼻炎;臨床研究;數(shù)據(jù)挖掘;選穴特點(diǎn);經(jīng)絡(luò)選用;配伍規(guī)律;取穴依據(jù)
Exploring the Regularity of Acupoint Selection for Allergic Rhinitis Treated by Acupuncture Based on Data Mining Technology
YU Yang,CHEN Xingyu,LUO Yuehong,GAO Shan,LI Xiao,ZHAO Ling
(College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)
Abstract Objective:To analyze the acupoint selection regularity and characteristics in modern research literature of acupuncture for allergic rhinitis through data mining.Methods:Clinical research literature on acupuncture for allergic rhinitis from Chinese and English databases including CNKI,Wanfang,VIP,pubmed and Embase from January 1,2010 to March 1,2020 were searched.All the papers met the inclusion and exclusion criteria of this study,and the prescription database of acupuncture for allergic rhinitis was established.Data mining technology was used to analyze the application and characteristics of meridians and acupoints of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.Results:1)A total of 218 papers were included,230 prescriptions were obtained,78 acupoints were involved,and the acupoints were used for a total of 1 472 times.2)The urinary bladder meridian of Foot-Taiyang was the most frequently used among the meridians and collaterals,accounting for 30.98%,F(xiàn)eishu(BL 13)was the most frequently used among the acupoints,accounting for 9.58%.3)Yingxiang-Hegu-Yintang(LI 20-LI 4-EX-HN 3)had the highest confidence,accounting for 95.24%,in the correlation analysis table of acupoint compatibility of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.Conclusion:Clinical acupuncture therapy for allergic rhinitis should attach importance to local acupoint selection,emphasize the use of yang meridian,combine distant acupoint selection along meridian with nearby point selection to achieve synergistic effect.
Keywords Acupuncture; Allergic rhinitis; Clinical research; Data mining; Characteristics of acupoint selection; Selection of meridians; Compatibility principles; Basis of acupoint selection
中圖分類號(hào):R245;R765文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2021.12.012
過(guò)敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR),又稱變應(yīng)性鼻炎,是機(jī)體暴露于致敏原后主要由Ig E(血清免疫球蛋白)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)成人AR患病率為13.26%,兒童AR患病率為15.79%[2]。在較發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū),AR甚至已經(jīng)影響到高達(dá)40%的人口[3-4]。AR遷延難愈,易感人群主要集中在兒童和青少年,不僅很大程度上影響了患者的生命質(zhì)量,甚至加重了個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。研究表明,目前AR的患病率正逐年增高,AR已經(jīng)成為了一個(gè)普遍和日益關(guān)注的問(wèn)題[7-10],因此尋求可靠的治療方法變得十分迫切。針灸作為一種安全、價(jià)廉的治療手段,在中國(guó)已經(jīng)有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),針灸治療AR有著確切的療效,在國(guó)內(nèi)外也被多次報(bào)道[11]。2015年針灸首次納入美國(guó)過(guò)敏性鼻炎的指南[12],說(shuō)明針灸治療AR在國(guó)際上已經(jīng)初步得到認(rèn)可,但是如何能讓針灸被更多的AR患者和臨床??漆t(yī)生接受,則需要提高針灸治療AR的臨床療效,而腧穴的選擇和配伍是取得確切療效的關(guān)鍵。近10年來(lái),針灸治療AR備受研究者關(guān)注,我們提取和分析針灸治療過(guò)敏性鼻炎的經(jīng)穴使用情況及規(guī)律特點(diǎn),為臨床優(yōu)化選穴,提高臨床療效服務(wù)。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
檢索2010年1月1日至2020年3月1日國(guó)內(nèi)外針灸治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究文獻(xiàn),采用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)以及Pubmed、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中的期刊論文、學(xué)位論文等資料。中文主題詞限定為“過(guò)敏性鼻炎、變異性鼻炎”,干預(yù)措施設(shè)定為“針灸、針刺、灸、溫針、電針、撳針、穴位”。英文主題詞限定為“allergic rhinitis”,干預(yù)措施設(shè)定為“acupuncture/moxibustion/electro-acupuncture/intradermal needling/acupoint injection/acupoint plaster/acupoint catgut/acupoint application”。
1.2 文獻(xiàn)篩選
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)國(guó)內(nèi)或國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為過(guò)敏性鼻炎的患者,如參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)發(fā)布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1,13]或ARIA 2008[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)針灸治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究,包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床療效觀察;3)采用針灸療法,并且結(jié)局指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或結(jié)果為有效的文獻(xiàn)。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床試驗(yàn)研究對(duì)象少于10例;2)重復(fù)發(fā)表或研究數(shù)據(jù)、內(nèi)容雷同的文獻(xiàn);3)研究方案、個(gè)案、臨床經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述等;4)無(wú)法獲取全文;5)無(wú)明確針灸處方。
1.2.3 手工篩選 1)初篩:依據(jù)檢索出的文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩,下載初篩后的文獻(xiàn)全文;其中無(wú)法確定的文獻(xiàn),先下載全文。2)全文閱讀:二人同時(shí)詳細(xì)閱讀經(jīng)初步篩選出的文獻(xiàn)全文,對(duì)于有爭(zhēng)議的文章,最終由第三人決定是否合格。
1.3 數(shù)據(jù)處理
1.3.1 數(shù)據(jù)規(guī)范化 根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn):腧穴主治(GB/T 30233-2013)》對(duì)所有腧穴名稱加以規(guī)范。用Excel錄入包括篇名、出處、年份、作者、作者單位、針灸具體操作、主穴、配穴、針灸處方、療效等諸多內(nèi)容。建立“現(xiàn)代臨床針灸治療過(guò)敏性鼻炎文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”。其中涉及在主穴基礎(chǔ)上辨證配穴的,按照“1組主穴+1組配穴=1條處方”的方式進(jìn)行錄入。
1.3.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析 將規(guī)范化后的數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入軟件SPSS 20.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),對(duì)使用腧穴進(jìn)行頻數(shù)、頻率分析,所屬經(jīng)絡(luò)進(jìn)行歸類、排序。使用SPSS Modeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,其效用性以支持度、置信度以及增益度來(lái)表示。并利用SPSS Modeler 18.0做出網(wǎng)絡(luò)圖,將數(shù)據(jù)可視化,展示所有關(guān)聯(lián)規(guī)則和最強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果
共計(jì)檢索出2 529篇,導(dǎo)入Endnote查重后余1 503篇,根據(jù)題目和摘要剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),初篩后439篇,通讀全文后進(jìn)一步篩選,最后納入文獻(xiàn)218篇,獲得230個(gè)處方。
2.2 針灸治療AR的文獻(xiàn)用穴規(guī)律分析結(jié)果
輸入近10年臨床研究文獻(xiàn)中治療AR所用穴位,共涉及全身78個(gè)穴位,所有腧穴的應(yīng)用頻數(shù)共計(jì)1 472次,其中使用頻數(shù)大于100次的有4個(gè),以肺俞的使用頻數(shù)最高,共計(jì)141次,其次分別為迎香(137)、印堂(117)、合谷(101)。應(yīng)用頻數(shù)前40位的穴位具體信息見(jiàn)表1。
2.2 針灸治療AR的文獻(xiàn)經(jīng)絡(luò)選用頻次分析結(jié)果
整理的文獻(xiàn)中治療AR所用穴位的經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)中,涉及了13條經(jīng)脈,包括11條正經(jīng)以及任、督二脈,其中陽(yáng)經(jīng)的運(yùn)用頻率更高,以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為首,占30.98%,其次分別為督脈(20.29%)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)(19.23%)、足陽(yáng)明胃經(jīng)(8.08%)。每條經(jīng)脈所用穴位及頻次的具體信息見(jiàn)表2。
2.3 針灸治療AR文獻(xiàn)的腧穴配伍規(guī)律關(guān)聯(lián)分析結(jié)果
采用Apriori算法挖掘所有腧穴的關(guān)聯(lián)分析規(guī)則,其腧穴配伍的效用性以支持度、置信度以及增益度來(lái)表示,當(dāng)腧穴組合的增益度大于1時(shí),為有效規(guī)則,支持度為前項(xiàng)和后項(xiàng)共同出現(xiàn)的案例所占比,置信度為前項(xiàng)出現(xiàn)后,后項(xiàng)出現(xiàn)的概率。設(shè)置最低支持度25%,最小置信度60%,最大前項(xiàng)為2,對(duì)穴位分別進(jìn)行二階、三階關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。得出腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則按照置信度排名前20的具體信息見(jiàn)表3。使用SPSS Modeler 18.0軟件做出網(wǎng)絡(luò)圖將關(guān)聯(lián)規(guī)則可視化,其中每一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)腧穴,腧穴節(jié)點(diǎn)之間的鏈接邊表示穴位配伍次數(shù),表現(xiàn)了腧穴之間的配伍關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越強(qiáng)的鏈接邊線條顏色越深。將閾值條上限調(diào)整為最高,下限為0時(shí),出現(xiàn)了所有腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則圖1;將閾值下限調(diào)整為80時(shí),出現(xiàn)最強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則圖2。在230條處方記錄中,可以看出配伍的核心腧穴主要為肺俞、迎香、印堂、合谷、足三里、大椎、風(fēng)門、腎俞、脾俞等,最強(qiáng)腧穴配伍關(guān)聯(lián)為迎香、合谷、印堂三者之間的配伍。
3 討論
過(guò)敏性鼻炎臨床上以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞為主要癥狀,可伴有眼部癥狀,包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等[14]。中醫(yī)學(xué)稱過(guò)敏性鼻炎為“鼻鼽”,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次論及,其病因病機(jī)可概括為受自然界五運(yùn)六氣的影響,外感風(fēng)寒之邪,致臟腑功能失調(diào),上犯鼻竅,從而誘發(fā)鼻鼽[15]。中醫(yī)認(rèn)為針灸可以扶正祛邪,調(diào)和氣血,從而達(dá)到治療AR的目的。
應(yīng)用針灸療法治療AR的腧穴的應(yīng)用、經(jīng)絡(luò)的應(yīng)用、腧穴的配伍都有著明顯的規(guī)律特征。1)重視局部取穴。使用較多的穴位如迎香、印堂等都位于鼻周,從解剖學(xué)角度分析,迎香穴淺層有三叉神經(jīng)的眶下神經(jīng)分支,深層有面神經(jīng)的分支;印堂穴分布有額神經(jīng)的分支滑車上神經(jīng)[16]。有研究發(fā)現(xiàn),刺激面部穴位可降低鼻黏膜P物質(zhì)(鼻神經(jīng)肽)水平,改善由感覺(jué)神經(jīng)肽參與的鼻黏膜的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng),從而改善過(guò)敏性鼻炎癥狀[17]。針灸這些穴位可通調(diào)氣血,祛邪外出,疏通鼻竅,它們的應(yīng)用體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”的治療規(guī)律。2)陽(yáng)經(jīng)的使用頻次遠(yuǎn)高于陰經(jīng)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,使用率最高的是4條陽(yáng)經(jīng),選用的大多數(shù)穴位都位于陽(yáng)經(jīng),陽(yáng)經(jīng)穴位的使用頻次百分率達(dá)75.28%?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“夫陰病在陽(yáng)者,是天外風(fēng)寒之邪乘中而外入”,過(guò)敏性鼻炎是由于外感風(fēng)寒侵襲,正邪相爭(zhēng)所致,根據(jù)“陰病治陽(yáng)”的治療原則,則可選用陽(yáng)經(jīng)的穴位進(jìn)行治療。在《靈樞·經(jīng)脈》中關(guān)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的病候論述都提到了“鼽”,這些經(jīng)脈都循行于鼻周,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”的治療規(guī)律。其中使用最多的陽(yáng)經(jīng)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng),“起于目?jī)?nèi)眥,上額,交巔”,循行于鼻周,而其背俞穴對(duì)應(yīng)五臟六腑,具有調(diào)節(jié)臟腑,振奮正氣,補(bǔ)氣固表,所以使用率最高。督脈為諸陽(yáng)之會(huì),行于鼻,有散風(fēng)消熱之功,針之能調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,從而達(dá)疏風(fēng)解表之目的。3)注重循經(jīng)取穴,遠(yuǎn)近配伍。腧穴配伍中可以看出最多的配伍形式是以合谷與局部腧穴的配伍,其中以迎香-合谷-印堂最為常見(jiàn),其次較多足三里與局部腧穴的配伍。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,“面口合谷收”,合谷為治療頭面、五官諸病之要穴,合谷能夠清熱解表,通調(diào)氣血,起源于臍下間動(dòng)氣,關(guān)系整個(gè)機(jī)體氣化功能,為增強(qiáng)機(jī)體抗病能力之要穴。足三里為全身強(qiáng)壯要穴,具有調(diào)整全身功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的重要作用。合谷位于手陽(yáng)明大腸經(jīng),肺與大腸相表里,肺開(kāi)竅于鼻,手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行止于鼻旁,也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”的治療規(guī)律。
西醫(yī)對(duì)于本病主要使用抗組胺藥和激素治療,但其中樞抑制和遠(yuǎn)期療效一直存在爭(zhēng)議,并且大多也只是暫時(shí)減輕了患者的發(fā)病癥狀和穩(wěn)定病情,很難徹底治愈。而針灸治療過(guò)敏性鼻炎療效確切,可以改善患者的臨床癥狀和生命質(zhì)量,大量的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)也證明了其遠(yuǎn)期療效顯著,不良反應(yīng)小,具有良好的臨床療效[18]。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的分析,針灸療法治療過(guò)敏性鼻炎應(yīng)重視局部取穴,強(qiáng)調(diào)陽(yáng)經(jīng)的運(yùn)用,配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,遠(yuǎn)近配伍,達(dá)到協(xié)同增效的作用。
綜上所述,本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為針灸治療AR提供了科學(xué)的選穴依據(jù),以期能夠指導(dǎo)臨床治療,達(dá)到為過(guò)敏性鼻炎患者服務(wù)的目的。
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(2020-05-12收稿 責(zé)任編輯:楊覺(jué)雄)
基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2019YFC1709701);國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81722050,81973962);四川省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(20ZDYF1109)
作者簡(jiǎn)介:余陽(yáng)(1995.06—),女,碩士研究生在讀,研究方向:針灸治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究,E-mail:1290346640@qq.com
通信作者:趙凌(1980.06—),女,博士研究生,研究員,研究方向:針灸治療適宜疾病的臨床研究,E-mail:zhaoling@cdutcm.edu.cn