針灸治療帶狀皰疹急性期的臨床研究進展

金霞霞　雷正權(quán)　金俊義

摘要 探討帶狀皰疹急性期的針灸治療臨床現(xiàn)狀，并提出臨床治療中所存在的問題，以便為臨床提供更多思路以及治療方案。查閱整理過去5年的相關(guān)文獻資料，進行歸納和總結(jié)分析。帶狀皰疹急性期使用針灸治療效果好，操作簡便。綜合治療技術(shù)應用研究最多，且治療效果理想，在臨床上具有較高推廣價值。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹急性期;針灸治療;臨床進展;療效

Clinical Research Progress of Acupuncture in the Treatment of Herpes Zoster in Acute Stage

JIN Xiaxia1， LEI Zhengquan1， JIN Junyi2

（1 Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 712046， China; 2 The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150000， China）

Abstract To investigate the clinical status of acupuncture and moxibustion therapy in the acute stage of herpes zoster， and to put forward the existing problems in clinical treatment， so as to provide more ideas and treatment plans for the clinics.The literature of the past five years were reviewed and analyzed.Acupuncture and moxibustion was effective and easy to operate in the acute stage of herpes zoster.The application of comprehensive treatment technology has been studied the most， and the therapeutic effect is ideal， which is of high clinical value.

Keywords Acute stage of herpes zoster; Acupuncture treatment; Clinical progress; Curative effects

中圖分類號：R246文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.12.026

帶狀皰疹是指皮膚出現(xiàn)密集、成簇、大小不等、基底為紫紅色并且充血的飽滿水皰，其排列成帶狀，累累如串珠，并以出現(xiàn)劇烈疼痛為主要特征的一種急性皰疹性皮膚病[1]。此病多發(fā)生在身體一側(cè)，以胸背、面部、腰、脅部位最為常見。本病首見于《諸病源候論·瘡病諸候》：“甑帶瘡者，繞腰身。此亦風濕搏血氣所生，狀如甑帶，因以為名。”民間又稱為“蛇丹”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”“蛇窠瘡”“火帶瘡”等[2]。本病或由情志不遂導致肝膽火旺，或因脾濕內(nèi)蘊，復又外感毒邪，濕熱相搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血運行不通則痛，毒熱郁于血分則發(fā)紅斑。本病好發(fā)于成人，女性多發(fā)，老年人病情尤重。近年來我國臨床研究表明：通過針灸治療帶狀皰疹急性期癥狀具有較好效果，具體有毫針治療、皮膚針法、刺絡(luò)拔罐、耳針法、穴位注射法、火針法以及綜合治療等方法[3]?，F(xiàn)將近年來針灸治療帶狀皰疹急性期的文獻歸納如下。

1 病因、病機

1.1 中醫(yī)病因病機 《諸病源候論·瘡病諸候》曰：“此亦風濕搏血氣所生?！薄锻饪茊⑿费裕骸吧唏蒋彛睡徱蛞路簧哂芜^，或飲食內(nèi)受沾蛇毒，入于皮毛，致生瘡且痛?！薄锻饪普凇るs瘡毒門·火丹》載：“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發(fā)于肌膚之表，有干濕不同紅白之異，干者……此屬心肝二經(jīng)之火;濕者……此屬肺脾二經(jīng)濕熱……”提出帶狀皰疹的發(fā)病機制與心、肝、脾、肺四經(jīng)密切相關(guān)，多由風、火、濕、熱侵襲肌表所致[4]。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風濕熱……”指出該病系肝、心、脾、肺、風、濕、熱等多種因素綜合作用導致。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“濕者色黃白，水皰大小不等，若腰生之，系肝火妄動?！睆娬{(diào)肝火旺盛是發(fā)病的重要原因。祁坤《外科大成》：“纏腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡，……由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱而纏帶作也?！碧岢觥靶哪I不交，肝火內(nèi)熾”這一病因[5]?！端貑枴ぴu熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”可見正虛是疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。本病多為七情內(nèi)傷，肝郁化火，肝經(jīng)火毒外溢肌表所致;或因飲食不節(jié)，脾胃久傷，升降不復，濕濁內(nèi)生，感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)肌膚而成[6]。年老體虛疼痛難耐且病程長、難恢復者，多由血虛肝亢，濕熱毒盛，氣血郁滯導致。由此可見古代醫(yī)家強調(diào)該病的病因病機多從五臟以及六淫論治，均重視從“火”“虛”“瘀”“郁”論治。皰疹皮損發(fā)生在面部者，主要損及手、足三陽經(jīng)，與西醫(yī)的三叉神經(jīng)支配區(qū)域相對應;病變見于胸脅部者，則累及足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，與肋間神經(jīng)分布區(qū)相對應;發(fā)于腰腹部者，多損及足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)三條經(jīng)脈[7]，故治療時以辨證循經(jīng)取穴結(jié)合“以痛為腧”為綱。

1.2 西醫(yī)對帶狀皰疹的認識 西醫(yī)相關(guān)研究證實帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。該病毒主要通過呼吸道黏膜進入人體并通過血液傳播，其親神經(jīng)性可使病毒進入感覺神經(jīng)末梢后潛入脊髓的后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當宿主的免疫功能低下時，病毒將會被激活并引起皰疹[8]。遺傳因素、細胞免疫缺陷、高齡、機械性損傷、精神壓力較大以及工作勞累等是該病的常見誘因[9]。常見并發(fā)癥有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）、播散性帶狀皰疹、腦神經(jīng)損傷、繼發(fā)性細菌感染和肌肉無力等[10]。西醫(yī)常規(guī)治療方法主要是抗病毒、鎮(zhèn)痛以及營養(yǎng)神經(jīng)，治療目標是緩解其急性期疼痛，防止皮損進一步擴散，進而縮短皮損持續(xù)時間，預防或者減輕PHN。常見的抗病毒藥物[11]主要包括阿昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，皮疹較嚴重的患者可以靜脈注射阿昔洛韋。其主要作用機制是阿昔洛韋在感染細胞內(nèi)經(jīng)過病毒胸苷激酶磷酸化，進而生成阿昔洛韋三磷酸，而后者可抑制病毒DNA聚合酶，進一步中止病毒DNA鏈延伸[12]。鎮(zhèn)痛藥包括布洛芬、去痛片、吲哚美辛、阿司匹林等。糖皮質(zhì)激素的使用仍存在爭議，普遍觀點認為在帶狀皰疹急性期系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減劑量可以抑制炎癥反應，縮短急性期疼痛持續(xù)時間以及加快皮損愈合，但其對已發(fā)生PHN的疼痛無效且使用該藥不良反應較大，應該限制其使用劑量[13]。

1.3 臨床特殊類型 臨床除了常見的帶狀皰疹類型外，尚存在其他特殊類型的皰疹：1）眼帶狀皰疹：多發(fā)于老年人，其常表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼部位腫脹，結(jié)膜充血，疼痛較劇烈，常伴有同側(cè)頭面部疼痛，病變嚴重者可累及角膜進而形成潰瘍性角膜炎[14]。2）頓挫型帶狀皰疹：表現(xiàn)為僅出現(xiàn)紅斑但不發(fā)生水皰，一般僅表現(xiàn)為局部疼痛感，當病毒侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)及大腦實質(zhì)和腦膜時，會發(fā)生變態(tài)反應從而引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎，故應在早期積極進行預防及抗病毒治療。3）無疹性帶狀皰疹：表現(xiàn)為僅有皮損部位疼痛感并無皮疹。4）耳帶狀皰疹：因病毒侵犯聽神經(jīng)及面神經(jīng)而所致的皰疹，表現(xiàn)為外耳道的皰疹以及疼痛，當膝狀神經(jīng)節(jié)受累并侵犯到面神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，臨床稱為Ramsay-Hunt綜合征[15]。5）當病毒侵犯到內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，容易引起急性胃腸炎及膀胱炎，臨床常表現(xiàn)為臍腹部絞痛、尿潴留、排尿障礙等[16]。6）播散性帶狀皰疹：常見于惡性腫瘤或年老體弱患者，是病毒經(jīng)過血液傳播從而引發(fā)廣泛性水痘樣皰疹并侵犯肺和腦等器官所致，嚴重者可導致患者死亡[17]。帶狀皰疹前驅(qū)期無皮損僅有疼痛時診斷較困難，應及時告知患者有發(fā)生帶狀皰疹可能并進行密切觀察，并及時排除相關(guān)部位的其他疾病。病變發(fā)生在頭面部容易誤診為各種頭痛;發(fā)生在胸部的帶狀皰疹疼痛容易誤診為肋間神經(jīng)痛以及心絞痛等;發(fā)生在背部容易誤診為頸椎病;發(fā)生在四肢容易誤診為關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等;發(fā)生在腹部的帶狀皰疹疼痛容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎等。因此明確疾病診斷對于疾病的進一步治療至關(guān)重要。

2 針灸治療方法和效果

2.1 毫針針刺法 周蓉花[18]采用毫針圍刺治療帶狀皰疹患者25例，有效率為96.00%，表明采用針灸圍刺治療該病，其治療效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。馮鳳坡等[19]采用大面積圍刺、小面積揚刺的方法在治療帶狀皰疹患者82例中，治愈64例，有效16例。王艷[20]將觀察組58例患者，進行毫針圍刺治療，并用三棱針針刺大椎、中穴進行放血拔罐治療，有效率為91.4%，表明采用針灸聯(lián)合拔罐治療帶狀皰疹效果優(yōu)于西醫(yī)傳統(tǒng)治療。

2.2 刺絡(luò)放血治法 毛進軍[21]對72例患者用梅花針扣刺結(jié)合拔罐再涂抹高錳酸鉀的方法進行治療，臨床治療效果較好。王束瑾[22]將42例患者的龍眼穴（位于小指尺側(cè)2、3骨節(jié)間，握拳于橫紋盡處取之）采用注射器針頭點刺放血的方法進行治療，并針刺陽陵泉、支溝兩穴，明顯改善臨床癥狀。艾詩奇[23]采用三棱針散刺加拔火罐的方法治療帶狀皰疹患者，臨床鎮(zhèn)痛效果明顯。

2.3 灸法 楊國輝等[24]在治療25例患者時采用毫針皮下扇形透刺的方法，常規(guī)消毒針刺操作后選取病灶上方2～3 cm處進行回旋灸操作30～60 min，3次/d，總有效率為96%。崔我凜和張學麗[25]采用體針結(jié)合麥粒灸（即麥粒大小的艾炷）的方法治療帶狀皰疹患者11例，經(jīng)治療后無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生，療效顯著。楊如杏和邱福山[26]采用燈芯灸治療帶狀皰疹患者30例，總有效率為100%。

2.4 穴位注射治療 劉白雪等[27]報道采用臨床對照的方法觀察穴位注射治療帶狀皰疹的療效。觀察組30例患者在口服阿昔洛韋0.4 g/次，2次/d;洛芬待因0.2 g/次，3次/d，按照10 mg/次，3次/d的劑量口服復合維生素B片的基礎(chǔ)上，取病灶部位2個夾脊、阿是穴進行穴位注射治療，將200 mg單磷酸阿糖腺苷用4 mL的0.9%生理鹽水進行溶解，再加入4 mL劑量的2%利多卡因，每穴注射2 mL，1次/2 d，10 d為1個療程。結(jié)果顯示治愈率明顯高于對照組，表明穴位注射療法能夠有效將藥物和經(jīng)絡(luò)穴位的作用有機結(jié)合，從而發(fā)揮獨特的作用。

2.5 火針療法 趙偉[28]采用火針治療患者40例，有效率為95%，經(jīng)治療后無PHN發(fā)生。黃石璽教授采用改良版火針，即華佗牌一次性針灸針，選取1～3支，進行常規(guī)消毒后反復燒針刺皰，閃火法進行拔罐，有血皰者，用毫針刺破后用干棉球擦干凈;將阿是穴、夾脊穴進行毫針針刺后采用溫針灸法治療30例中老年帶狀皰疹患者，痊愈28例，明顯好轉(zhuǎn)2例，根據(jù)VAS評分前后對照，治療后患者疼痛得到有效緩解（P<0.05）[29]。桂星花等[30]采用30號毫針進行火針治療后再進行夾脊穴電針治療的方法治療患者12例，總有效率為100%，治療效果明顯優(yōu)于電針組跟西藥組。岳蓉和周建龍[31]選用鎢鋼專制火針針刺結(jié)合日本清鈴撳針包圍式埋針的方法治療帶狀皰疹急性期患者，療效確切。

2.6 耳針療法 《靈樞·口問》載：“耳者，宗脈之所聚也?！闭f明耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切。李燕[32]選取耳尖、胰腺、肺、內(nèi)分泌、神門、風溪、肝、大腸、腎上腺、相應區(qū)。用75%的乙醇消毒后用三棱點刺放血4～5滴，配合刺絡(luò)拔罐方法治療患者36例，總有效率達100%。表明耳穴刺血具有消腫止痛、瀉熱解毒的作用。

2.7 電針療法 電針可以調(diào)節(jié)人體的功能狀態(tài)，具有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)的作用。孫遠征等[33]采用先針刺夾脊穴行瀉法，再針刺局部阿是穴，分別進行沿皮刺和圍刺操作，最后針刺昆侖、太沖、俠溪等穴位，將圍刺區(qū)域前后兩針以及夾脊穴最上、下兩穴，連通電針，采用疏密波治療，治愈率為73.3%，總有效率為93.3%，治療效果明顯優(yōu)于西藥組和常規(guī)針刺組。王虹和宋麗美[34]采用火針針刺皰疹部位結(jié)合毫針針刺夾脊、后溪、支溝穴位后通電針的方法治療帶狀皰疹患者，數(shù)據(jù)表明單純電針組和電針結(jié)合火針組效果無明顯差異，均優(yōu)于西藥組。

2.8 穴位埋針療法 朱璇璇和吳常征[35]在口服西藥的基礎(chǔ)上對30名患者選用撳針圍貼治療，能夠有效改善血液運行，緩解帶狀皰疹急性期疼痛癥狀。張素亮[36]選取阿是穴埋針并配合選取外關(guān)、曲池、合谷、血海、三陰交、太沖等穴位進行針刺治療，治愈率90.2%。臨床效果表明穴位埋針可產(chǎn)生持續(xù)性穴位刺激作用。

2.9 綜合療法 劉白雪[37]對32例患者口服西黃丸結(jié)合辨證分型針灸選穴治療，如邪熱較盛者選擇十宣、氣端穴瀉邪祛熱，足三里、三陰交穴調(diào)和胃氣，以資化生之源等。結(jié)果顯示：口服西黃丸結(jié)合針灸辨證取穴治療，臨床效果顯著。王勇[38]采用針藥結(jié)合的方法治療72例老年帶狀皰疹患者，總疼痛緩解有效率為86.11%。聞慶漢以季德勝蛇藥為基礎(chǔ)方，采用局部結(jié)合遠端取穴圍刺病灶，針藥并用，治療效果明顯[39]。任景等[40]采用針灸圍刺結(jié)合口服中藥龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹患者39例，效果良好。鄭金玲等[41]將33例患者進行常規(guī)針刺結(jié)合拔罐治療后給予超聲波導入阿昔洛韋軟膏治療，采用直接移動法，選取1.5 W/cm2連續(xù)波，將5 cm2探頭置于脊神經(jīng)出口處，5 min/次，1次/d，治療10 d，總有效率為97.0%。在臨床治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡多采用夾脊穴通電針用疏密波，四關(guān)穴常規(guī)針刺結(jié)合皰疹頭尾部圍刺后拔罐并且耳尖放血的方法，患者疼痛得到顯著緩解[42]。李敏[43]對43例患者采取傳統(tǒng)辨證分型取穴，進行針刺結(jié)合使用電針連續(xù)波以及紅外線偏振光照射的方法治療，總有效率為95.35%。

3 治病機制

3.1 中醫(yī)機制 本病病機主要以邪實內(nèi)停為主，而后期正虛是關(guān)鍵，為本虛標實之證，多因“不通則痛”“不榮則痛”所致，故應以扶正祛邪為主，治宜清熱解毒利濕。針灸治療帶狀皰疹急性期的治則是：清熱解毒、調(diào)暢氣血，清利肝膽、調(diào)氣解郁。正如《千金翼方》所云：“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通?！贬槾炭梢允柰ń?jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而使受阻經(jīng)脈通而不痛，榮而不痛，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈。《靈樞·小針解》云：“菀陳則除之者，去血脈也?！北砻鞔探j(luò)放血可使惡血盡出[44]?！渡窬慕?jīng)論》曰：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作燭，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌?！北砻骶姆軌蚴辜∧w腠理開放，毛竅通暢，引熱外行，行氣通絡(luò)，具有獨特的治療價值[45]。中醫(yī)提倡“以熱引熱”“火郁發(fā)之”的理論，火針通過引導和發(fā)散之力，可使火熱之毒外泄，以達到止痛緩急、清熱解毒之功[46]。

3.2 西醫(yī)機制 針灸具有阻斷疼痛的作用。針刺能夠作用于多種深部結(jié)構(gòu)，穴位是深部感受器最為密集的部位，針刺穴位時產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛感即“得氣”便是深部感受器受到刺激后產(chǎn)生的感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，針刺可激活中樞神經(jīng)內(nèi)的內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[47]。針刺可興奮穴位內(nèi)的壓力感受器和部分牽張感受器從而產(chǎn)生針刺信息，該類信息主要從中等粗細的Ⅱ、Ⅲ類纖維傳入[48]，針刺的傳入信息主要通過脊神經(jīng)與腦神經(jīng)傳入中樞系統(tǒng)后，內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)（主要為阿片系統(tǒng)和單胺類系統(tǒng)）中的大量中樞結(jié)構(gòu)及其遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)被激活，在傷害性信息發(fā)生相互作用后其傳遞與感受被抑制，因而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應[49]。臨床上用于鎮(zhèn)痛的方法有多種，主要有藥物、手術(shù)等，雖然能夠取得明顯的鎮(zhèn)痛效果，但是不良反應較大。相比較而言，針灸能夠治療內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病，適應證較廣且鎮(zhèn)痛效果明顯，得到了國際社會的廣泛認可，具有較大的發(fā)展前景。

4 小結(jié)

綜上所述，目前多種針灸療法廣泛應用于臨床治療帶狀皰疹急性期，且療效得到了肯定。針灸治療該病一般采用辨證循經(jīng)取穴結(jié)合“以痛為腧”進行治療。帶狀皰疹急性期如果治療不當，極易發(fā)展成為常見且難以治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。西醫(yī)常規(guī)藥物治療雖能緩解疼痛，但是對其的預防效果不佳，故應在早期進行積極抗病毒治療。西醫(yī)治療該病周期較長，不良反應較大且經(jīng)濟成本較高。相對而言，針灸治療疾病具有適應證廣、操作簡便、療效明顯、經(jīng)濟安全等優(yōu)點而易被患者接受。中醫(yī)強調(diào)：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！睆娬{(diào)臨床治療疾病扶助正氣的同時應該注意飲食清淡，營養(yǎng)豐富，加強鍛煉，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，提高機體免疫力，皆有助于患者病情恢復。西醫(yī)也強調(diào)提高50歲以上易感人群的抵抗力是極其重要的預防措施，這與中醫(yī)強調(diào)扶正氣是一致的。近年來針灸治療帶狀皰疹急性期的方法以及治療體系在不斷完善，尤其是多種治療方法聯(lián)合使用。中醫(yī)治病強調(diào)治未病、辨證施治、四診合參，應在此基礎(chǔ)上使針灸治療得到進一步的推廣。然而，其在具體臨床操作手法及針具選擇方面存在臨床評判標準不統(tǒng)一的問題，亟待進一步制定規(guī)范化標準。

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（2020-11-24收稿 責任編輯：吳珊，徐穎）

基金項目：陜西省名中醫(yī)雷正權(quán)傳承工作室建設(shè)項目（2019011）;咸陽市二〇一八年科技計劃項目（2018k02-92）

作者簡介：金霞霞（1995.03—），女，碩士研究生在讀，研究方向：針灸治療腦病的臨床與實驗研究，E-mail：1992631677@qq.com

通信作者：雷正權(quán)（1963.04—），男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦病的臨床與實驗研究，E-mail：954498836@qq.com