潰瘍性結(jié)腸炎穴位療法研究進展

黃宗日 孫平良

摘要：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性腸道炎癥性疾病，遷延難愈的慢性病程是其主要特點之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位療法治療UC具有療效好、療程短、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，主要包括穴位敷貼、針灸、艾灸等療法，治療UC效果顯著。本文系統(tǒng)總結(jié)近年來中醫(yī)穴位療法治療UC的相關(guān)文獻，為臨床治療UC提供參考。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;針灸;穴位敷貼;艾灸;綜述

中圖分類號：R256.34;R244??? 文獻標(biāo)識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）04-0074-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.04.018??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

Research Progress of Acupoint Therapy for Ulcerative Colitis

HUANG Zong-ri， SUN Ping-liang*

（The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China）

Abstract： Ulcerative colitis （UC） is a chronic intestinal inflammatory disease. The chronic course of disease is one of its main characteristics， which would greatly influence patients life quality. Acupoint therapy of TCM has the advantages of good efficacy， short course of treatment， and fewer adverse reactions in treating UC， including acupuncture therapy， moxibustion， acupoint application and other external treatment methods， with significant efficacy for UC. This article systematically summarized the relevant literature on the treatment of UC by acupoint therapy of TCM in recent years， and provided reference for clinical treatment of UC.

Key words： ulcerative colitis; acupuncture; acupoint application; moxibustion; review

基金項目：國家自然科學(xué)基金（81660795）

第一作者：黃宗日，E-mail： 2063651791@qq.com

*通訊作者：孫平良，E-mail： sunpl2000@163.com

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）主要發(fā)生于直腸和結(jié)腸黏膜，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等。UC在青年人中多發(fā)，隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，UC的發(fā)病率達到11.05%，并呈逐年上升的趨勢[1-2]。西醫(yī)治療UC存在不良反應(yīng)多、療程長且復(fù)發(fā)率高的弊端，而中醫(yī)外治法治療UC具有不良反應(yīng)少、便捷、療程短、安全的優(yōu)勢，因此值得大力推廣和加以應(yīng)用。本文對近年來中醫(yī)外治法治療UC的相關(guān)文獻做一綜述，以期為臨床治療UC提供參考。

1? 病因病機

UC可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸澼”“泄瀉”等范疇，其發(fā)病以氣血兩虛、先天不足為主，致病因素為外邪侵襲、五志失調(diào)等。五臟正氣不足，陰陽失衡，氣滯血瘀，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，離經(jīng)之血溢出于外，損傷脂膜而發(fā)病[3]。其中濕熱、熱毒、氣滯、血瘀是主要致病因素。中醫(yī)認(rèn)為，人體生命活動的延續(xù)和氣血津液的化生主要通過脾胃來補充，脾主運化，胃能容納并腐熟食物，脾胃受損，則正常生理功能受到影響，寒、濕、熱阻滯腸道，脂膜血絡(luò)受損引發(fā)本病[4]。本病主要受時令之邪侵襲，熱為陽邪，其性燔灼，傷津動血，濕邪日久可化為熱邪，熱邪亦可生濕[5]。UC患者多情緒抑郁，致肝氣郁滯而加重，因此UC多反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，給患者造成經(jīng)濟、心理負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量[6]?！皾岫局虏≌摗钡挠^點強調(diào)濕熱、痰濁、瘀血等濁毒停滯于腸腑是UC致病的關(guān)鍵病機[7]。寒熱錯雜、虛實夾雜是UC遷延期的一大特點，平靜期多屬氣虛血瘀，這是UC復(fù)發(fā)的又一致病因素[8]?！稘冃越Y(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》將其分為大腸濕熱證、熱毒熾盛證、脾虛濕阻證、寒熱錯雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證[3]。

2? 穴位療法

2.1? 穴位敷貼

穴位敷貼主要機理是將中藥敷貼于臟腑的特定穴上，通過激發(fā)穴位，使藥性循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至機體內(nèi)部，達到平衡臟腑氣血陰陽的目的。穴位敷貼治療UC主要是溫陽補脾、調(diào)整陰陽，輔助湯藥內(nèi)服起到增強療效的作用。穴位敷貼配合中藥內(nèi)服治療脾腎陽虛型UC取得較好療效，主要選取脾俞、腎俞、大腸俞、神闕等穴位，用木香、肉桂、延胡索、細(xì)辛等量研粉，貼于穴位固定，并配合中藥內(nèi)服，結(jié)果與單純西藥治療相比，可以較快改善患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡下黏膜病變，且不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒和推廣[9]。臨床上UC患者病情纏綿難愈、病程長，常出現(xiàn)不同程度的陽虛表現(xiàn)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，對脾腎陽虛型UC大鼠應(yīng)用潰結(jié)寧膏穴位敷貼“足三里”“天樞”“腎俞”“脾俞”“大腸俞”“膈俞”，能顯著降低大鼠血清炎癥因子水平，降低大鼠結(jié)腸組織IκB激酶-α、核因子-κB p65（NF-κB p65）蛋白表達，提高NF-κB抑制蛋白α蛋白表達，抑制NF-κB信號通路的激活，從而緩解腸黏膜炎癥，減輕腸黏膜損傷，進一步促進UC恢復(fù)[11]。鄭潔等[12]研究表明，潰結(jié)寧膏穴位敷貼通過抑制Toll樣受體4（TLR4）表達，下調(diào)MyD88的表達，進一步抑制NF-κB的活化，阻斷TLR4介導(dǎo)的信號通路的轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而減輕機體炎癥反應(yīng)。另外，潰結(jié)寧膏穴位敷貼能促進大鼠結(jié)腸組織抗炎因子白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-10的表達，降低IL-12的表達，緩解結(jié)腸黏膜炎癥浸潤程度[13]。毛婧等[14]實驗結(jié)果顯示，經(jīng)潰結(jié)寧膏穴位敷貼治療后，UC大鼠結(jié)腸組織IL-6、gp130、Janus激酶2（JAK2）、信號傳導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄激活因子3（STAT3）蛋白水平降低，表明潰結(jié)寧膏穴位敷貼對UC的治療可能通過抑制或阻斷IL-6/JAK2/STAT3信號通路發(fā)揮作用。

2.2? 針灸治療

中醫(yī)認(rèn)為，UC患者一般脾胃虛弱，中土不足導(dǎo)致氣血不足，使得濕熱之邪更易侵襲人體，因此，UC發(fā)病的重要因素之一可歸咎于濕熱之邪。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“陷下則灸之?！庇醒芯勘砻?，寒熱錯雜型UC輔以溫針灸治療，會有奇效[15]。針灸治療UC多取足陽明胃經(jīng)、任脈及足太陽膀胱經(jīng)[16]，在穴位選擇上，一般常取足三里、天樞、關(guān)元、上巨虛、長強[17]。足三里為胃的下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》有“榮輸治外經(jīng)，合治內(nèi)臟”。天樞是大腸經(jīng)募穴，為腹部要穴;關(guān)元為小腸經(jīng)募穴，可調(diào)理臟腑氣機;長強為督脈絡(luò)穴，局部取穴可以斂腸止瀉。諸穴合用，具有調(diào)理腸腑氣機、健脾益腎之效。研究表明，針灸治療UC主要通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等體內(nèi)多個系統(tǒng)的平衡，有效控制腸道炎癥[18]。研究顯示，針灸可下調(diào)UC模型大鼠結(jié)腸組織中干擾素-γ和IL-12水平，上調(diào)IL-4和IL-10水平，維持Th1/Th2細(xì)胞間的平衡，從而改善機體免疫力[19]。另外，電針和艾灸均能促進下丘腦-垂體-腎上腺軸活性和腎上腺功能的恢復(fù)，在一定程度上提高腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平，發(fā)揮緩解腸道組織炎癥、腸道組織增生的作用[20]。余今菁等[21]研究指出，與正常人相比，UC患者的腸道條件致病菌豐度明顯增高，而維持腸道正常代謝的有益菌豐度減少，出現(xiàn)了腸道豐度的紊亂，同時腸黏膜免疫系統(tǒng)也發(fā)生改變，使腸道菌群不耐受，導(dǎo)致腸道免疫異常和慢性炎癥的發(fā)生，從而誘發(fā)UC的發(fā)生和病情的發(fā)展。針灸通過調(diào)節(jié)UC患者腸道菌群，從而改善臨床癥狀，提高有效治療率，其中，取穴排名前3位的是足三里、天樞和上巨虛，均屬足陽明胃經(jīng)，足三里-天樞和足三里-上巨虛的配穴組合最常見[17]。治療UC在任脈上主要選用關(guān)元、中脘、氣海，以調(diào)和陰陽，調(diào)暢全身氣機[22]。叢龍玲等[23]研究結(jié)果顯示，針灸選擇主穴大腸俞、神闕、天樞、上巨虛、三陰交，能緩解大腸濕熱型UC患者腹痛、里急后重的癥狀，并可加速患者腸黏膜的恢復(fù)。

2.3? 艾灸治療

UC與飲食不節(jié)、感受外邪等導(dǎo)致機體免疫力下降有關(guān)。艾灸選取神闕、氣海、足三里、脾俞可溫補脾腎、溫中祛寒，其主要機制是調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)平衡及穩(wěn)定，促進結(jié)腸黏膜的修復(fù)，降低損傷程度，減輕腸道炎癥[24]。艾灸可調(diào)節(jié)UC患者腸道免疫功能，其中隔藥灸可調(diào)節(jié)患者外周血中異常表達的輔助性T細(xì)胞水平，抑制腸道炎性反應(yīng)[25]。循陽明經(jīng)重灸可上調(diào)抗炎因子IL-10表達，抑制促炎因子IL-8生成，發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)的作用[26]。研究發(fā)現(xiàn)，UC患者結(jié)腸上皮有大量炎性滲出液，結(jié)腸組織中嗜乳脂蛋白樣-2（BTNL2）也處于高表達，艾灸可調(diào)節(jié)結(jié)腸黏膜免疫反應(yīng)[27]。艾灸治療UC與西藥相比有效率更高且不良反應(yīng)發(fā)生率低[28]。選擇兩側(cè)“天樞”進行艾灸，可以降低UC大鼠腸道內(nèi)葡糖桿菌屬、鞘氨醇單胞菌屬豐度，恢復(fù)UC大鼠腸道菌群正常水平，進而達到治療UC的目的[29]。

3? 小結(jié)

穴位療法在治療UC方面有獨特優(yōu)勢，通過中醫(yī)辨證論治，利用穴位敷貼、針刺、艾灸等方式治療效果明顯，更易被患者接受。穴位療法主要通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和腸道菌群等治療UC，但對作用機制的研究存在一定缺陷，如目前研究主要從整個治療方法的角度研究其意義，而對某種藥物、某種治療方式或單個穴位的研究較少。因此，今后應(yīng)進一步探索中藥、針刺、穴位敷貼等療法的作用機制，提高中醫(yī)穴位療法治療UC的效果，為臨床治療UC提供參考和依據(jù)。

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（收稿日期：2021-03-13）

（修回日期：2021-03-27;編輯：鄭宏）