輸尿管鏡碎石患者術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

蔡延花 高 飛 蔡 倩 張建強(qiáng)

（高青縣人民醫(yī)院感染科，山東淄博 256300）

腎結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病后若延誤治療可造成嚴(yán)重不良后果。輸尿管鏡碎石為臨床治療腎結(jié)石較常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，但在該術(shù)式推廣應(yīng)用的過程中仍發(fā)現(xiàn)多種阻礙性因素，術(shù)后醫(yī)院感染就是其中之一[1]。長期觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體痛苦和醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重時(shí)甚至還可能誘發(fā)感染性休克，對患者生命健康造成威脅[2]。因此，探索該并發(fā)癥防治方案的實(shí)踐意義重大。本研究對輸尿管鏡碎石患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行探析，旨在為術(shù)后醫(yī)院感染的防治提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取高青縣人民醫(yī)院2018年11月至2020年5月收治的行輸尿管鏡碎石治療的腎結(jié)石患者149例為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生院內(nèi)感染（院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。）將其分為研究組和參照組，其中15例患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染納入為研究組；134例患者術(shù)后未發(fā)生醫(yī)院感染均納入為參照組。149例患者中，男性81例，女性68例；年齡22～73歲，平均年齡（53.96±3.16）歲。所有患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整的患者；②符合《泌尿系結(jié)石診治指南解讀（二）:腎結(jié)石治療》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過X線、B超、CT檢查、血常規(guī)檢查以及尿常規(guī)檢查等確診為腎結(jié)石的患者；③輸尿管鏡碎石治療手術(shù)的手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院外感染者；②手術(shù)治療失敗患者；③行二期手術(shù)治療患者；④合并惡性腫瘤及腫瘤化療患者；⑤原發(fā)性及繼發(fā)性免疫功能減退者。本研究獲高青縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集149例患者的基線資料數(shù)據(jù)和臨床資料數(shù)據(jù)?；€資料包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量指數(shù)、既往疾病史、合并疾病等。臨床資料包括術(shù)前各項(xiàng)影像學(xué)檢查的結(jié)果、生化指標(biāo)檢查結(jié)果、尿培養(yǎng)結(jié)果，以及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間情況等。對研究組和參照組的上述資料進(jìn)行組間對比，得出與患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)的因素。再對相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析，得出可獨(dú)立導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理本研究的數(shù)據(jù)，單因素分析計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用[例（%）]和（）表示，組間差異分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。將腎結(jié)石術(shù)后醫(yī)院感染的變量納入非條件Logistic回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析 兩組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石位置與患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染均不相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者年齡、糖尿病、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果陽性率、結(jié)石直徑、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染均相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素分析 對患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素包括高齡、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性、手術(shù)時(shí)間長通過模型的自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性、手術(shù)時(shí)間是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素。

3 討論

輸尿管鏡碎石作為一種腎結(jié)石的微創(chuàng)治療術(shù)式，不僅創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，結(jié)石一次性清除率高，故近年來在我國臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[4]?；仡櫮I結(jié)石的臨床治療實(shí)踐得出，輸尿管鏡碎石治療相較于其他治療方式雖然具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，但也不能保證手術(shù)治療的絕對安全和有效，存在多種因素可能影響該治療方案更徹底地發(fā)揮作用，而術(shù)后醫(yī)院感染就是其中之一，且并不少見[5]。因此，有必要明確輸尿管鏡碎石患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的原因，并及時(shí)采取防治措施。

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，與患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)的因素包括年齡、糖尿病患病率、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果、結(jié)石直徑、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。分析得出，高齡、合并糖尿病、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性、結(jié)石直徑大、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間長的患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。多因素分析顯示，高齡、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性、手術(shù)時(shí)間長3種中的任意一種因素均可獨(dú)立導(dǎo)致患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生。年齡與感染的相關(guān)性國內(nèi)外均早有研究報(bào)道，高齡患者身體機(jī)能處于進(jìn)行性下滑的過程中，機(jī)體免疫力下降明顯，且多合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后恢復(fù)速度相對較慢，機(jī)體抵御病原菌侵襲的能力較弱，故相較于中青年患者，高齡患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性更高[6]。術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果為診斷尿路感染的重要依據(jù)。術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性，表明患者存在內(nèi)源性感染，既往研究已經(jīng)證實(shí)，內(nèi)源性感染為術(shù)后醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素[7]。對于輸尿管鏡碎石治療而言，手術(shù)操作時(shí)間越長，患者皮下組織暴露的時(shí)間越長，病原菌經(jīng)手術(shù)器械和切口進(jìn)入患者體內(nèi)定植的概率越高，繼而患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。

綜上所述，術(shù)后醫(yī)院感染為輸尿管鏡碎石患者較常見的術(shù)后并發(fā)癥，年齡、合并疾病情況、手術(shù)時(shí)間等多種因素與患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染存在相關(guān)性，其中高齡、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性為導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素，也就是主要誘因。建議醫(yī)護(hù)人員重視上述3種因素，及時(shí)采取預(yù)防對策，以進(jìn)一步保障患者手術(shù)治療的安全性和有效性。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素分析