袁海英 禹云梅
(1.東莞市黃江醫(yī)院中藥房;2.東莞市黃江醫(yī)院中醫(yī)科,廣東東莞 523750)
產(chǎn)后惡露不絕是臨床上常見的產(chǎn)科類疾病,子宮內(nèi)膜炎、子宮滋養(yǎng)細(xì)胞瘤、盆腔炎等都是其致病因素,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣虛、血虛等是產(chǎn)后惡露不絕的病機(jī),因此該病是由飲食不調(diào)、氣血虛弱、血熱血瘀等主要因素造成的[2]。在臨床上,常采用益母草治療,雖然有一定效果,能夠緩解產(chǎn)婦的臨床病證,但是效果并不明顯,遠(yuǎn)期療效有限。生化湯本身具有祛瘀止痛,溫經(jīng)養(yǎng)血的功效,可擴(kuò)張患者的血管,使血管通透性增強(qiáng),加快血液流動,從而促進(jìn)患者的血液循環(huán),減少炎癥因子,更新子宮內(nèi)膜,改善患者的臨床癥狀[3]。因此,本研究選取東莞市黃江醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕患者88例作為研究對象,探究不同治療方案所取得的效果,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年6月在東莞市黃江醫(yī)院治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕患者88例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析,按照治療方法的不同分成觀察組(n=44)和對照組(n=44),對照組產(chǎn)婦年齡20~35歲,平均年齡(26.38±2.67)歲;病程20~70 d,平 均 病 程(42.19±5.78)d。 觀 察 組 產(chǎn) 婦 年 齡20~34歲,平均年齡(26.42±2.61)歲;病程20~69 d,平均病程(42.25±5.74)d。兩組患者在年齡、病程等上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行臨床研究。本研究經(jīng)東莞市黃江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并生殖器官腫瘤、生殖器畸形、生殖道急慢性炎癥折;②合并產(chǎn)后出血或凝血功能異常者;③合并胎盤前置、胎盤早剝、胎盤殘留者;④精神異常,溝通困難。
1.2 方法 對照組采用益母草煎劑治療,組方:益母草7.5 mg,當(dāng)歸、牛膝、川芎、仙鶴草、香附、杜仲(鹽水炒)、山楂、茯苓、砂仁末、艾葉各5 g,加水500 mL清水文火煎至250 mL,取汁服用,早晚各服1次,1劑/d,連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用生化湯進(jìn)行治療,益母草煎劑的服用劑量和方法同對照組。生化湯藥方:當(dāng)歸尾、鹿角霜各20 g,桃仁、五靈脂、蒲黃各10 g,炮姜、川芎、甘草各6 g,各藥物均為顆粒,指導(dǎo)患者空腹口服,早晚服用1次,連續(xù)治療14 d。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效判定以《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]為依據(jù)。顯效:治療之后陰道出血消失,B超顯示無宮腔積血,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:治療之后陰道出血基本消失,B超顯示宮腔有少量積血,臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效:治療之后陰道出血未減少,病情甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象,B超與治療前無改變甚至惡化。②臨床指標(biāo):包括血性惡露量、血性惡露持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間、術(shù)后第3 天宮底高度,詳細(xì)記錄患者的以上指標(biāo),其中宮底高度是指將小便排空之后,子宮底到恥骨上緣重點的垂直距離;血性惡露量以稱重的方式進(jìn)行測量。③統(tǒng)計宮腔積血率,檢測患者宮腔的積血情況,宮腔內(nèi)探測寬度超過1.5 cm,邊緣回聲強(qiáng)且不整齊,內(nèi)部有散在強(qiáng)光點條狀暗區(qū)為宮腔積血的表現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用()表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效對比 與對照組相比,觀察組患者治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]
2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比 在血性惡露量方面,與對照組相比,觀察組更少(P<0.05);在術(shù)后第3天宮底高度方面,與對照組相比,觀察組更低(P<0.05);在血性惡露持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間方面,與對照組相比,觀察組更短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()
表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()
組別 例數(shù) 血性惡露量(g) 血性惡露持續(xù)時間(d) 惡露持續(xù)時間(d) 術(shù)后第3天宮底高度(cm)觀察組 44 189.27±20.15 4.16±0.29 20.18±4.58 13.85±1.94對照組 44 238.19±30.74 5.29±1.71 24.64±4.99 15.04±1.76 t值 8.829 4.322 4.368 3.014 P值 0.000 0.000 0.000 0.003
2.3 兩組患者宮腔積血率對比 與對照組相比,觀察組患者宮腔積血率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者宮腔積血率對比
產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后10 d以上仍連續(xù)出現(xiàn)子宮內(nèi)瘀血、濁液等淋漓不斷,或者伴有陰道出血的癥狀。近年來,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)病率越來越高,產(chǎn)婦會出現(xiàn)腰腹疼痛、陰道出血、血色黯淡并有血塊的臨床癥狀[6]。產(chǎn)后惡露不絕對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,如果得不到及時治療,患者會出現(xiàn)附件炎、子宮內(nèi)膜炎等癥,嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕不育的結(jié)局。中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)后惡露不絕屬于“胞衣殘留”范疇,發(fā)病機(jī)制為產(chǎn)后沖任失調(diào)、胞絡(luò)失養(yǎng)、胞宮瘀血內(nèi)停、血不歸經(jīng)以及氣血運行失常、瘀血不除則新血難生導(dǎo)致胞衣不下,從而影響子宮復(fù)舊[7]。
本研究中采用的生化湯中,當(dāng)歸尾味甘辛性溫,具有補(bǔ)血生新、化瘀活血的功效;鹿角霜味甘辛性溫,具有活血化瘀的功效;桃仁味甘苦性平,具有潤腸通便、化瘀生新的功效;五靈脂味甘性溫,具有抗凝、散瘀的功效;蒲黃味甘性平,具有止血、通淋、化瘀的功效;炮姜味辛性熱,具有溫中止血、溫經(jīng)散寒的功效;川芎味辛性溫,具有止痛祛風(fēng)、行氣活血的功效;甘草味甘性平,具有補(bǔ)血氣、調(diào)和各中藥的功效[8]。其中當(dāng)歸尾為君藥,川芎為臣藥,桃仁為佐藥,炮姜為使藥,各味藥材聯(lián)合使用具有養(yǎng)血、溫經(jīng)、止痛等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明,生化湯具有興奮子宮平滑肌,促進(jìn)子宮肌肉收縮的功效,從而改善內(nèi)膜肌層血供,將殘留的組織排出,修復(fù)子宮內(nèi)膜受損部位[9]。益母草煎劑中益母草具有活血調(diào)經(jīng),興奮子宮平滑肌,刺激子宮收縮,促進(jìn)排出蛻膜組織和殘留血塊的作用,但是其單一治療的效果并不明顯[10]。本研究表明,觀察組療效明顯高于對照組,在宮腔積血率、術(shù)后第3 天宮底高度方面明顯低于對照組,血性惡露量明顯少與對照組,在血性惡露時間、惡露持續(xù)時間方面明顯短于對照組。由此說明,生化湯聯(lián)合益母草煎劑治療效果顯著,究其原因可能為聯(lián)合治療能夠擴(kuò)張血管,促進(jìn)淋巴流動和血液流動,提高血小板黏附力,凝血功能加強(qiáng),縮短凝血時間,加快子宮內(nèi)部組織修復(fù),消退炎癥,促進(jìn)子宮復(fù)舊,從而改善患者惡露情況。
綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕患者采用生化湯聯(lián)合益母草煎劑治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀,減少患者血性惡露量,縮短血性惡露時間,值得臨床推廣。