超聲影像特征對于女性乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值

王 琳

（德州市陵城區(qū)中醫(yī)院特檢科，山東德州 253500）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮和末梢導(dǎo)管上；該病在女性群體中十分常見。發(fā)病率僅低于子宮癌；加之近年來人們生活水平、飲食習(xí)慣等的改變，使得乳腺癌的發(fā)病率越來越高，且越發(fā)趨于年輕化[1]。當(dāng)前，臨床上對于乳腺癌的致病因素尚未完全明確，對該病開展預(yù)防的難度較大。因此，做好早期乳腺腫塊良、惡性的鑒別、診斷，對于提升女性乳腺癌患者的生存率至關(guān)重要。目前，臨床對于乳腺腫塊的鑒別、診斷方法主要有X線、超聲、CT等影像檢查和組織病理檢查等[2]。本文主要研究超聲影像特征對于女性乳腺腫塊的良惡性的鑒別診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院確診的女性乳腺腫塊患者156例進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)病理檢查結(jié)果劃分為良性組和惡性組。良性組113例患者，年齡29～63歲，平均年齡（36.16±1.98）歲。惡性組43例患者，年齡29～64歲，平均年齡（36.91±1.25）歲。本研究經(jīng)德州市陵城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及（或）家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在乳頭溢液、乳房腫塊、乳房外表橘樣變化、乳房脹痛等不適癥狀；②年齡18～80歲；③臨床資料完整、無缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷前已接受手術(shù)、分子生物、放化療等特殊治療者；②精神異常且不能配合檢查者；③合并嚴(yán)重心肝腎等功能異常者；④合并其他惡性病變者。

1.2 方法 本次研究選用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)商：西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：ACUSON X150），探頭的型號為15L8W，頻率為7～12 MHz。超聲診斷前，先行常規(guī)觸診；指導(dǎo)患者平臥，充分暴露乳腺、腋窩和鎖骨等位置；掃描的范圍為腋窩頂部到雙乳的下界，重點(diǎn)診斷腫塊部位。行連續(xù)多切面探查，探查過程中記錄并分析腫塊邊界、形態(tài)、包膜情況、毛刺或“蟹足”情況、砂粒狀微鈣化情況、回聲、腋窩淋巴結(jié)等。同時(shí)，采用彩色多普勒血流成像（CDFI）了解腫塊內(nèi)部及其周邊的血流情況。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像科醫(yī)師在不知曉臨床病理結(jié)果的前提下同時(shí)閱片，并參照超聲圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類診斷，若出現(xiàn)同一病例不同診斷結(jié)果時(shí)，由兩名醫(yī)師商討后給出一致意見。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析乳腺腫塊影像特征，包括邊界、形態(tài)、包膜、毛刺或“蟹足”情況、砂粒狀微鈣化、回聲、腋窩淋巴結(jié)、血流特征等[3]。②按照半定量（Adler）分級方法進(jìn)行血流信號分級[3]：0級，未檢查出血流信號；I級，檢查出少量點(diǎn)狀的血流信號；Ⅱ級，檢查出部分部分心血管和一條主血管，血流信號明顯；Ⅲ級，檢查出多條主血管且血流信號較強(qiáng)。同時(shí)，測量舒張末期最低血流速值（Vmax）、收縮期血流峰速值（Vmin）與血流阻力指數(shù)（RI）。③分析超聲影像的檢出率，以及良惡性腫塊與病理結(jié)果的符合率。檢出率為超聲檢出乳腺腫物者占總例數(shù)之比；符合率為超聲診斷與病理檢查對腫物性質(zhì)判定相符者占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，分別行t值、χ2值檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲影像特征分析 從超聲影像特征來看，良性組患者邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、有包膜、回聲均勻等特征與惡性組患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺腫塊良惡性影像特征分析[例（%）]

2.2 兩組乳腺腫塊血流參數(shù)水平分析 良性組患者與RI水平較惡性組明顯偏低，而水平較惡性組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳腺腫塊血流參數(shù)水平分析（）

表2 兩組乳腺腫塊血流參數(shù)水平分析（）

Vmax：收縮期血流峰速值；Vmin：舒張末期最低血流速值；RI：血流阻力指數(shù)。

組名 Vmax（cm/s） Vmin（cm/s） RI（%）良性組 17.46±1.52 7.43±1.92 0.59±0.11惡性組 20.19±2.34 5.43±1.09 0.89±0.04 t值 8.552 5 6.438 9 17.421 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 檢出率和符合率 156例乳腺腫塊患者中，經(jīng)超聲影像診斷，檢出156例，檢出率為100%；其中，檢出惡性43例，符合率100%；檢出良性113例，符合率100%。

3 討論

乳腺癌多發(fā)生在乳腺上皮組織，早期乳腺癌臨床癥狀不明顯，多在自檢或體檢時(shí)察覺有腫塊，入院時(shí)多已發(fā)展至中期，甚至是晚期。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療惡性乳腺腫塊，有利于提升患者生存的概率和生活的質(zhì)量。近年來，超聲診斷技術(shù)日趨成熟，乳腺超聲診斷在原有的二維聲像基礎(chǔ)上，又增加了彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，提升了診斷的準(zhǔn)確性和早期乳腺癌的檢出率[4-6]。

與傳統(tǒng)二維聲像診斷技術(shù)相比，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)具有以下優(yōu)勢：①彩色圖像能夠?qū)崟r(shí)地顯示血流的方向；②超聲診斷的創(chuàng)傷更小，方便且成本較低，確診率較高；③彩色多普勒超聲診斷能夠通過探頭掃描乳腺組織，進(jìn)而有效探查腫塊大小和形態(tài)等，進(jìn)而為臨床診斷和鑒別提供可靠的依據(jù)[7]。本次研究結(jié)果顯示，156例女性乳腺腫塊患者經(jīng)超聲影像診斷，檢出率為100%。其中，檢出惡性43例，符合率100%；檢出良性113例，符合率100%；由此說明，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)檢出乳腺腫塊及鑒別良惡性的檢出率、符合率均較高。而超聲影像特征鑒別診斷乳腺腫塊良惡性時(shí)，能夠清晰呈現(xiàn)腫塊的形態(tài)、組織特征等。本次研究結(jié)果也顯示了良性乳腺腫塊患者邊界、形態(tài)、包膜、回聲等特征均與惡性乳腺腫塊者有較大差異（P＜0.05），與申靜等[8]研究結(jié)果基本一致。由此證實(shí)，根據(jù)超聲影像特征鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的效果確切。本次研究結(jié)果還顯示，良性組患者Vmax與RI水平較惡性組明顯偏低，而Vmin水平較惡性組高（P＜0.05），由此說明，采用彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊，能夠通過血流的走向和血運(yùn)的形態(tài)等判別良惡性，進(jìn)而提升診斷的效果和準(zhǔn)確性。

綜上所述，女性良、惡性乳腺腫塊超聲影像特征比較明顯，應(yīng)用超聲檢查診斷鑒別女性乳腺腫塊的良、惡性結(jié)果較為確切，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供參考的依據(jù)，進(jìn)而進(jìn)行早期針對性治療，有一定的臨床推廣價(jià)值。