胡曉霞
(臨邑縣中醫(yī)院針灸推拿科,山東德州 251500)
缺血性腦卒中又稱腦梗死,主要是由于腦組織供血障礙,導(dǎo)致對(duì)缺血缺氧的耐受性相對(duì)較差,導(dǎo)致缺血性壞死或腦組織軟化。及時(shí)治療也會(huì)留下后遺癥,其中以偏癱最為常見。針對(duì)此類情況,臨床治療一般先用藥物修復(fù)受損的神經(jīng)組織,然后再加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,這一方案雖然能改善癥狀,但很難完全恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。本研究基于針灸推拿聯(lián)合中藥治療的觀察,探究早期針灸康復(fù)聯(lián)合中藥治療腦卒中后偏癱的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如 下。
1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月臨邑縣中醫(yī)院接收的腦卒中后偏癱患者80例,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與綜合康復(fù)組,每組各40例。常規(guī)組男性29例,女性11例;年齡45~78歲,平均年齡(63.21±2.71)歲;病程1~6 d,平均病程(3.24±1.21)d;輕型偏癱16例,弛緩性偏癱15例,痙攣性偏癱9例;完全性偏癱9例,不完全性偏癱31例。綜合康復(fù)組男性28例,女性12例;年齡44~76歲,平均年齡(63.12±2.51)歲;病程1~ 6 d,平均病程(3.21±1.01)d;輕型偏癱15例,弛緩性偏癱15例,痙攣性偏癱10例;完全性偏癱8例,不完全性偏癱32例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過臨邑縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):①針灸、推拿等治療禁忌者;②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病,干擾治療結(jié)果觀察的情況;③合并精神疾病等無法配合治療的情況;④意識(shí)障礙的患者。
1.2 方法 常規(guī)組:給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。經(jīng)專業(yè)治療師在病情穩(wěn)定后進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,每次30 min,每周4次。其具體方法:病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下,盡最大努力,從翻身、端碗吃飯到坐姿平衡,循序漸進(jìn),逐步過渡為站立、平衡、自行行走。綜合康復(fù)組:在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加:①針灸治療,主穴為百會(huì)、地倉穴、人中。上肢偏癱者增加外關(guān)、手三里、曲池、肩髎、內(nèi)關(guān)、少澤等穴位;下肢偏癱患者增加足三里、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、承山、風(fēng)市、血海等穴位。上述穴位均采取平補(bǔ)平瀉手法以及直刺法,得氣后留針30 min,1次/d,治療5 d停2 d,此為1療程,共治療4個(gè)療程。②中藥治療,白芍20 g、伸筋草30 g、地龍12 g、甘草12 g、當(dāng)歸12 g、蜈蚣15 g、防風(fēng)15 g和麥冬15 g、赤芍10 g、生地10 g。1劑/d,分2次溫服,治療4周。③推拿治療,用捏、拿、揉、按、點(diǎn)等手法,按摩其肢體,每穴位按摩3 min,控制力度為由輕到重、由淺到深,患者耐受則可,勿力度過猛,速度過快,1次/d,30 min/次。治療4周。
1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行比較。治療后,根據(jù)肢體功能(FMA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組臨床療效:基本治愈:傷殘程度為0,評(píng)分降低91%~100%;顯著進(jìn)步:殘疾程度1~3,評(píng)分降低46%~90%;進(jìn)步:評(píng)分降低18%~45%;無效:評(píng)分降低<18%或無變化[2]。臨床治療總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36量表,分值為0~100分,分?jǐn)?shù)越高越好[3])、日常生活能力評(píng)分(BI指數(shù),0~100分,分?jǐn)?shù)越高越好[4])、肢體功能評(píng)分情況(0~100分,分?jǐn)?shù)越高越好[4])。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者治療有效率 結(jié)果顯示,綜合康復(fù)組治療有效率高于常規(guī)組,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 比較兩組患者治療有效率[例(%)]
2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及肢體功能評(píng)分 結(jié)果顯示,綜合康復(fù)組生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和肢體功能評(píng)分均高于常規(guī)組,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及肢體功能評(píng)分(,分)
表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及肢體功能評(píng)分(,分)
肢體功能評(píng)分常規(guī)組 40 55.42±6.45 55.81±10.2675.21±1.78綜合康復(fù)組 40 64.23±8.26 64.21±9.72 88.44±2.14 t值 4.842 3.756 8.034 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分日常生活活動(dòng)能力評(píng)分
腦卒中是臨床常見的腦血管病之一。如果治療不及時(shí),隨著疾病的發(fā)展,容易造成偏癱等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,對(duì)腦卒中偏癱患者采取有效的治療措施非常重要。偏癱的主要臨床表現(xiàn)是活動(dòng)受限,若患者癥狀輕微,只表現(xiàn)為肌力略有下降,日常生活仍可自理;若完全癱瘓,則生活無法自理。針對(duì)這種嚴(yán)重的情況,大多患者采取藥物干預(yù)結(jié)合作業(yè)療法以進(jìn)一步提高療效,藥物一般使用神經(jīng)營養(yǎng)藥,但效果仍然不盡理想[5]。
中醫(yī)認(rèn)為偏癱的病因病機(jī)為痰阻絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不利,治療原則以活血化瘀通絡(luò)為主,而手足陽明經(jīng)絡(luò)是氣血旺盛的經(jīng)絡(luò),可用陽明經(jīng)穴治療[6]。針灸具有調(diào)和陰陽、強(qiáng)身祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用,對(duì)老年腦卒中、臟腑陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)有一定療效,針灸臨床應(yīng)用的主要目的是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、滋養(yǎng)陽虛、祛邪[7]。針刺相應(yīng)穴位可促進(jìn)局部血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),滋養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞,疏通腦卒中后偏癱患者閉塞靜脈,修復(fù)受損細(xì)胞,改善腦組織血液循環(huán)。此外,它還對(duì)失活的腦神經(jīng)細(xì)胞具有針刺刺激作用,從而相應(yīng)地刺激各部位的腦神經(jīng)細(xì)胞,調(diào)整腦體功能,進(jìn)而恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能、面神經(jīng)功能和語言能力。另外,針刺治療通過上肢、下肢相關(guān)穴位刺激,可繼發(fā)肢體神經(jīng)興奮傳導(dǎo),促進(jìn)身體放松,調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣機(jī),產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮作用,抑制肌肉高張,減輕肌肉痙攣癥狀[8]。而推拿可促進(jìn)肢體的被動(dòng)活動(dòng),增強(qiáng)肢體的功能活動(dòng)和功能鍛煉,彌補(bǔ)了針灸在這方面的不足。另外,在中醫(yī)藥治療中,生地、赤芍和當(dāng)歸活血通絡(luò);白芍、甘草補(bǔ)腎養(yǎng)肝;防風(fēng)和蜈蚣通絡(luò)解痙。諸藥合用,可改善腦部血液循環(huán),減輕腦水腫,加速神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。而通過推拿則可以刺激肌肉感覺器,并將其傳遞到大腦神經(jīng),從而發(fā)揮調(diào)節(jié)肌肉和附近血管的生理功能的作用。
本研究中,應(yīng)用針灸、中藥和推拿聯(lián)合治療的綜合康復(fù)組治療有效率高于常規(guī)組(P<0.05);生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和肢體功能評(píng)分也均高于常規(guī)組(均P<0.05),證明了以上論述。
綜上所述,對(duì)腦卒中后偏癱患者采取針灸推拿聯(lián)合中藥治療效果更顯著,可改善其日常生活能力及肢體功能,對(duì)提高治療效果具有重要的價(jià)值。