腦卒中偏癱患者針灸推拿聯(lián)合中藥治療的效果

胡曉霞

（臨邑縣中醫(yī)院針灸推拿科，山東德州 251500）

缺血性腦卒中又稱腦梗死，主要是由于腦組織供血障礙，導(dǎo)致對(duì)缺血缺氧的耐受性相對(duì)較差，導(dǎo)致缺血性壞死或腦組織軟化。及時(shí)治療也會(huì)留下后遺癥，其中以偏癱最為常見。針對(duì)此類情況，臨床治療一般先用藥物修復(fù)受損的神經(jīng)組織，然后再加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，這一方案雖然能改善癥狀，但很難完全恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。本研究基于針灸推拿聯(lián)合中藥治療的觀察，探究早期針灸康復(fù)聯(lián)合中藥治療腦卒中后偏癱的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月臨邑縣中醫(yī)院接收的腦卒中后偏癱患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與綜合康復(fù)組，每組各40例。常規(guī)組男性29例，女性11例；年齡45～78歲，平均年齡（63.21±2.71）歲；病程1～6 d，平均病程（3.24±1.21）d；輕型偏癱16例，弛緩性偏癱15例，痙攣性偏癱9例；完全性偏癱9例，不完全性偏癱31例。綜合康復(fù)組男性28例，女性12例；年齡44～76歲，平均年齡（63.12±2.51）歲；病程1～ 6 d，平均病程（3.21±1.01）d；輕型偏癱15例，弛緩性偏癱15例，痙攣性偏癱10例；完全性偏癱8例，不完全性偏癱32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過臨邑縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①針灸、推拿等治療禁忌者；②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病，干擾治療結(jié)果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法 常規(guī)組：給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。經(jīng)專業(yè)治療師在病情穩(wěn)定后進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，每周4次。其具體方法：病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡最大努力，從翻身、端碗吃飯到坐姿平衡，循序漸進(jìn)，逐步過渡為站立、平衡、自行行走。綜合康復(fù)組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加：①針灸治療，主穴為百會(huì)、地倉穴、人中。上肢偏癱者增加外關(guān)、手三里、曲池、肩髎、內(nèi)關(guān)、少澤等穴位；下肢偏癱患者增加足三里、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、承山、風(fēng)市、血海等穴位。上述穴位均采取平補(bǔ)平瀉手法以及直刺法，得氣后留針30 min，1次/d，治療5 d停2 d，此為1療程，共治療4個(gè)療程。②中藥治療，白芍20 g、伸筋草30 g、地龍12 g、甘草12 g、當(dāng)歸12 g、蜈蚣15 g、防風(fēng)15 g和麥冬15 g、赤芍10 g、生地10 g。1劑/d，分2次溫服，治療4周。③推拿治療，用捏、拿、揉、按、點(diǎn)等手法，按摩其肢體，每穴位按摩3 min，控制力度為由輕到重、由淺到深，患者耐受則可，勿力度過猛，速度過快，1次/d，30 min/次。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行比較。治療后，根據(jù)肢體功能（FMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組臨床療效：基本治愈：傷殘程度為0，評(píng)分降低91%～100%；顯著進(jìn)步：殘疾程度1～3，評(píng)分降低46%～90%；進(jìn)步：評(píng)分降低18%～45%；無效：評(píng)分降低＜18%或無變化[2]。臨床治療總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36量表，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好[3]）、日常生活能力評(píng)分（BI指數(shù)，0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好[4]）、肢體功能評(píng)分情況（0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好[4]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療有效率 結(jié)果顯示，綜合康復(fù)組治療有效率高于常規(guī)組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療有效率[例（%）]

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及肢體功能評(píng)分 結(jié)果顯示，綜合康復(fù)組生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和肢體功能評(píng)分均高于常規(guī)組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及肢體功能評(píng)分（，分）

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及肢體功能評(píng)分（，分）

肢體功能評(píng)分常規(guī)組 40 55.42±6.45 55.81±10.2675.21±1.78綜合康復(fù)組 40 64.23±8.26 64.21±9.72 88.44±2.14 t值 4.842 3.756 8.034 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分日常生活活動(dòng)能力評(píng)分

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管病之一。如果治療不及時(shí)，隨著疾病的發(fā)展，容易造成偏癱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者采取有效的治療措施非常重要。偏癱的主要臨床表現(xiàn)是活動(dòng)受限，若患者癥狀輕微，只表現(xiàn)為肌力略有下降，日常生活仍可自理；若完全癱瘓，則生活無法自理。針對(duì)這種嚴(yán)重的情況，大多患者采取藥物干預(yù)結(jié)合作業(yè)療法以進(jìn)一步提高療效，藥物一般使用神經(jīng)營養(yǎng)藥，但效果仍然不盡理想[5]。

中醫(yī)認(rèn)為偏癱的病因病機(jī)為痰阻絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不利，治療原則以活血化瘀通絡(luò)為主，而手足陽明經(jīng)絡(luò)是氣血旺盛的經(jīng)絡(luò)，可用陽明經(jīng)穴治療[6]。針灸具有調(diào)和陰陽、強(qiáng)身祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，對(duì)老年腦卒中、臟腑陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)有一定療效，針灸臨床應(yīng)用的主要目的是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、滋養(yǎng)陽虛、祛邪[7]。針刺相應(yīng)穴位可促進(jìn)局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，疏通腦卒中后偏癱患者閉塞靜脈，修復(fù)受損細(xì)胞，改善腦組織血液循環(huán)。此外，它還對(duì)失活的腦神經(jīng)細(xì)胞具有針刺刺激作用，從而相應(yīng)地刺激各部位的腦神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)整腦體功能，進(jìn)而恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能、面神經(jīng)功能和語言能力。另外，針刺治療通過上肢、下肢相關(guān)穴位刺激，可繼發(fā)肢體神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，促進(jìn)身體放松，調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮作用，抑制肌肉高張，減輕肌肉痙攣癥狀[8]。而推拿可促進(jìn)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)肢體的功能活動(dòng)和功能鍛煉，彌補(bǔ)了針灸在這方面的不足。另外，在中醫(yī)藥治療中，生地、赤芍和當(dāng)歸活血通絡(luò)；白芍、甘草補(bǔ)腎養(yǎng)肝；防風(fēng)和蜈蚣通絡(luò)解痙。諸藥合用，可改善腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，加速神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。而通過推拿則可以刺激肌肉感覺器，并將其傳遞到大腦神經(jīng)，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)肌肉和附近血管的生理功能的作用。

本研究中，應(yīng)用針灸、中藥和推拿聯(lián)合治療的綜合康復(fù)組治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和肢體功能評(píng)分也均高于常規(guī)組（均P＜0.05），證明了以上論述。

綜上所述，對(duì)腦卒中后偏癱患者采取針灸推拿聯(lián)合中藥治療效果更顯著，可改善其日常生活能力及肢體功能，對(duì)提高治療效果具有重要的價(jià)值。