左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核治療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床研究

楊翠華

（忠縣人民醫(yī)院呼吸科，重慶 404300）

復(fù)治涂陽肺結(jié)核屬于肺結(jié)核中的一種常見疾病，該疾病指的是曾經(jīng)采用抗結(jié)核藥物規(guī)律治療超過2個(gè) 月或者不規(guī)律治療超過1個(gè)月后，痰涂片仍然為陽性。該病的致病菌除了結(jié)核分枝桿菌外，還包括：牛分枝桿菌（M.bovis）、非洲分枝桿菌（M.africanum）、坎納分枝桿菌（M.canettii）、山羊分枝桿菌（M.caprae）、田鼠分枝桿菌（M. microti）和海豹分枝桿菌（M.Pinnipedii），以上致病菌會(huì)導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生障礙，免疫力明顯降低，對(duì)患者的身體健康造成極大的危害[1]。盧園園等人[2]研究表明：通過聯(lián)合左氧氟沙星治療肺結(jié)核患者，療效確切。本研究以60例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)左氧氟沙星與抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取忠縣人民醫(yī)院于2018年1 月到2019年1月收治的60例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組患者采用抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用左氧氟沙星進(jìn)行聯(lián)合治療。觀察組男性15例，女性15例；患者年齡24～79歲，平均年齡（53.26±2.67）歲；病程0.5～7.5年，平均病程（4.02±2.04）年。對(duì)照組男性16例，女性14例；患者年齡23～80歲，平均年齡（54.16±2.72）歲；病程1～8年，平均病程（4.19±2.16）年?；颊呒凹覍僖押炇鹬橥鈺?，且本次研究得到忠縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者；②痰涂片檢查為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者；②對(duì)左氧氟沙星以及其他抗結(jié)核治療藥物過敏的患者；③精神病患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者通過抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療，治療方法：口服0.3 g的異煙肼（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H21022350，規(guī)格：0.1 g），口服0.75 g的鹽酸乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H21022349 規(guī)格：0.25 g），口服 1.5 g的吡嗪酰胺（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020876 規(guī)格：0.25 g），口服0.45 g的利福平（安徽艾珂爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020094，規(guī)格：0.15 g），均1次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用左氧氟沙星（浙江司太立制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000655，規(guī)格：0.1 g）進(jìn)行聯(lián)合治療，左氧氟沙星：口服，0.6 g/次，1次/d。兩組均以60 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 通過肺部CT檢查病灶和空洞部分的變化情況，以及痰培養(yǎng)陰性率，判定治療的效果，并對(duì)兩組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況（皮疹、外周白細(xì)胞降低、胃腸道反應(yīng)）以及CD3+（T淋巴細(xì)胞），CD4+（T輔助細(xì)胞），CD8+（T抑制細(xì)胞），CD4+/CD8+（T輔助細(xì)胞和T抑制細(xì)胞的比值）進(jìn)行比較分析。其中，治療總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)。顯效：患者的病灶完全消失，痰菌完全轉(zhuǎn)陰，空洞完全閉合；有效：患者的病灶基本消失，痰菌部分轉(zhuǎn)陰，空洞部分閉合；無效：患者的病灶沒有消失，痰菌無變化，空洞部分沒有減小，甚至加重。生活質(zhì)量評(píng)分：采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOLBREF）工具對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[3]，滿分100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[（94.72±3.46）分]高于對(duì)照組患者[（81.06±3.18）分]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較 治療前，兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較（）

表3 兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較（）

CD3+：T淋巴細(xì)胞；CD4+：T輔助細(xì)胞；CD8+：T抑制細(xì)胞；CD4+/CD8+：T輔助細(xì)胞和T抑制細(xì)胞的比值。

組別 例數(shù) CD3+（×106/ L） CD4+（×106/ L） CD8+（×106/ L） CD4+/CD8+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 790.5±98.4995.6±126.8 456.1±88.2694.7±91.7 297.9±30.6406.2±35.6 1.5±0.2 1.9±0.1對(duì)照組 30 791.1±99.3857.6±135.2 455.9±88.6577.3±89.6 298.6±30.9316.8±36.7 1.5±0.3 1.6±0.1 t值 0.024 4.078 0.009 5.016 0.088 9.577 0.000 11.619 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺結(jié)核是臨床中一種常見的呼吸道疾病，具有傳染性，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重的威脅[4]。隨著病情的逐漸加重，在對(duì)肺結(jié)核的治療中，有效治療療程不足 和用藥不規(guī)律會(huì)使結(jié)核桿菌出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而發(fā)展為復(fù)治涂陽肺結(jié)核，該類型肺結(jié)核在臨床中的治療難度相對(duì)較大[5]。以往臨床經(jīng)驗(yàn)中，一般會(huì)選擇含有利福平的抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療，降低結(jié)核桿菌的耐藥性，可以略微穩(wěn)定患者的疾病進(jìn)展，但是，患者病灶的消除及痰菌的轉(zhuǎn)陰情況均相對(duì)較差，且遠(yuǎn)期療效不佳，無法有效治療患者[6]。左氧氟沙星是一種氧氟沙星L型異構(gòu)體，抗菌活性較強(qiáng)，能夠?qū)Y(jié)核分枝桿菌旋轉(zhuǎn)酶進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而阻斷其DNA的復(fù)制，可以起到良好的殺菌作用，除此以外，左氧氟沙星還能夠降低和血漿蛋白的結(jié)合率，進(jìn)而使藥物更好地被吸收，進(jìn)入細(xì)胞中，使細(xì)胞抗菌活性有效增強(qiáng)[7]。左氧氟沙星還能夠有效殺滅革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌，使患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能明顯增加，提高機(jī)體的免疫力，加快痰菌轉(zhuǎn)陰速度，幫助機(jī)體快速吸收病灶，使空洞閉合速度加快，并有效縮短治療周期，提高治療效果[8]。

左氧氟沙星可以被腸胃輕易吸收，組織穿透性良好，分布容積較大，不管是第一次發(fā)病患者，還是再次發(fā)作患者，均可以得到良好的治療效果，且不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成損害，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性[9]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組。從本研究結(jié)果可以看出，左氧氟沙星和抗結(jié)核方案進(jìn)行聯(lián)合治療復(fù)治涂樣肺結(jié)核，患者可以得到明顯的治療效果，且此方案具有較高的安全性，能夠改善患者的生活質(zhì)量，免疫功能指標(biāo)得到顯著提 升。

綜上所述，通過左氧氟沙星和抗結(jié)核方案對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，可以得到良好的治療效果，治療安全性高，且可以有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。