宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效及術后切緣陽性的危險因素分析

李劍冰

（大理大學第一附屬醫(yī)院門診婦科，云南大理 671000）

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一種宮頸鱗狀上皮癌前病變，通過宮頸活檢和組織學檢查可診斷。近年來，CIN的發(fā)病率逐年上升，給女性的健康和生活質量帶來了極大的危害[1]。臨床治療中，為了維持患者生殖器官的完整性、保全生殖功能，CIN的外科治療多采用保守手術切除。冷刀錐切術和宮頸環(huán)形電切術是臨床上常用的手術方法，本次研究以分組對比的方式探討兩種術式治療宮頸上皮內瘤變的療效及術后切緣陽性的危險因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大理大學第一附屬醫(yī)院2019年1月至12月收治的385例宮頸上皮內瘤變患者為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組192例，年齡33～58歲，平均年齡（44.20±3.13） 歲；宮頸上皮內瘤變（CIN）分級：II級78例，III級114例。對照組193例，年齡32～58歲，平均年齡（44.14±3.29）歲；CIN分級：II級75例，III級118例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經大理大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。納入標準：①經細胞學、陰道鏡、鏡下活檢、HPV檢測異常，且經病理檢查后確診為 CIN II、III 級[2]；②具備手術指征；③各項病歷資料完整。排除標準：①合并嚴重的臟器類疾??；②合并嚴重的凝血功能障礙；③合并精神類疾病，無法配合研究。

1.2 方法 觀察組患者接受宮頸冷刀錐切術治療：患者取截石位，椎管硬膜外麻醉，三瓣式無菌窺陰器暴露宮頸部位，鉗夾牽拉宮頸，進行碘實驗標記病變范圍；于宮頸病變外的0.5 cm處取深度2.5～3 cm的內收狀環(huán)形切口，使椎尖位于患者宮頸口內，完成切除病變組織后電凝止血，荷包縫合。對照組患者接受宮頸環(huán)形電切術治療：取截石位，麻醉、宮頸暴露方法以及病變范圍標記方法與觀察組一致。之后，使用超高頻電波刀[美國愛爾曼射頻利普刀 FFPF EMC，批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2003第3250513號]于患者病灶外緣3～5 mm做1個深度在15～20 mm之間的切口，切除病變組織，電凝止血。同時，查閱過往臨床資料并結合本院臨床治療經驗，總結導致宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的危險因素并進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組患者各自的手術時間、住院時間以及術中出血量。②術后隨訪12個月，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（子宮頸管粘連、創(chuàng)面感染、脫痂期出血等）發(fā)生率、切緣陽性率以及術后復發(fā)率。其中，切緣陽性的判斷以手術病理結果為判斷依據，若術后病變距切緣小于1 mm，則認為切緣陽性率；若患者在術后6個出現CIN病變，則認為復發(fā)，復發(fā)率=復發(fā)例數/總例數。③對患者術后切緣陽性的危險因素并進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，以t檢驗，計數資料采用[例（%）]表示，以χ2檢驗，等級資料組間比較用非參數檢驗。同時，多因素 Logistic 回歸分析方法分析宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的危險因素。以P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般手術指標比較 觀察組患者手術時間、住院時間較對照組更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中出血量較對照組更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般手術指標比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、切緣陽性率以及術后復發(fā)率比較 相較于對照組患者，觀察組在本次研究中的術后并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；切緣陽性率以及術后復發(fā)率均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、切緣陽性率以及術后復發(fā)率比較[例（%）]

2.3 患者術后切緣陽性影響因素的多因素Logistic回歸分析 宮頸環(huán)形電切術、HPV感染、宮頸上皮內瘤變病變III級以及宮頸上皮腺體受累是導致宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的主要因素，見表3。

表3 患者術后切緣陽性影響因素的多因素Logistic回歸分析表

3 討論

宮頸冷刀錐切術是指使用常規(guī)宮頸冷刀完整切除病灶的手術方式，其優(yōu)勢在于可保證病變組織切除徹底，同時有效防止損傷子宮，確保生殖功能完整保留，并有效控制切緣陽性率[3]。但不足在于手術過程相對復雜、術中操作時間較長、患者出血量較多、術后康復緩慢[4-5]。

在本研究中，接受宮頸冷刀錐切術治療的觀察組患者其手術時間、住院時間均顯著長于接受宮頸環(huán)形電切術對照組患者（P＜0.05）；術中出血量顯著多于對照組患者（P＜0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組患者的術后切緣陽性率以及復發(fā)率較對照組患者明顯更低（P＜0.05）。研究結果表明，宮頸冷刀錐切術和宮頸環(huán)形電切術在對宮頸上皮內瘤變的治療中各具優(yōu)劣勢，臨床應當結合患者的實際需要選擇適合的手術方式。

進一步對患者展開多因素Logistic回歸分析后發(fā)現，導致患者術后切緣陽性的因素主要為宮頸環(huán)形電切術、HPV感染、宮頸上皮內瘤變III級、宮頸上皮腺體受累，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，主要如下：宮頸環(huán)形電切術切除深度淺，可能導致部分異常組織殘留，導致切緣陽性率增加[6]；分子生物學和流行病學研究表明，HPV具有致癌性，宮頸上皮內瘤變患者若合并HPV感染，在HPV感染的影響下，患者術后切緣陽性的可能性更大[7]；宮頸上皮內瘤變Ⅲ級病變，病變組織受累嚴重，切除后切緣陽性風險顯著增加；宮頸上皮腺體受累是患者病變中細胞轉移和擴散的標志，提示宮頸上皮內瘤變細胞具有較強的活性。此時，患者應做完整的宮頸或子宮切除術，以避免宮頸上皮內瘤樣病變的復發(fā)[8]。

綜上所述，宮頸冷刀錐切治療宮頸上皮內瘤樣病變可降低術后切緣陽性率和復發(fā)率。宮頸環(huán)形電切術、HPV感染陽性、Ⅲ級宮頸上皮內瘤變及宮頸上皮腺體受累是宮頸上皮內瘤變患者術后切緣陽性的危險因素。在手術治療過程中，應高度重視上述因素，有針對性地采取措施，降低術后切緣陽性率。