干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效分析

江秀春

（來賓市婦幼保健院兒科，廣西來賓 546100）

小兒喘息性支氣管炎的發(fā)生與嬰幼兒自身免疫功能低、遺傳因素以及支氣管發(fā)育不良等因素有關(guān)，上呼吸道感染、接觸過敏原均可誘發(fā)小兒喘息性支氣管炎，患兒以咳嗽、咯痰、發(fā)熱為典型癥狀。該病基本治療方案為應(yīng)用化痰止喘、抗感染的藥物，其中孟魯司特鈉為白三烯拮抗劑，具有消炎的作用。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者基于小兒喘息性支氣管炎的病因，提出干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉藥物治療方案，此方案可通過改善患兒機(jī)體免疫能力以提升治療效果[1]。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，將120例小兒喘息性支氣管炎患兒納入研究，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來賓市婦幼保健院2018年1月至2020年10月收治的120例小兒喘息性支氣管炎患兒，按治療方案不同分為試驗組與對照組，各60例。試驗組男患兒32例、女患兒28例；年齡1～8歲，平均年齡（4.02±0.12）歲；病程1～7 d，平均病程（3.82±0.21） d。對照組男患兒31例，女患兒29例；年齡1～7歲，平均年齡（4.03±0.14）歲；病程1～7 d，平均病程（3.81±0.22）d。兩組患兒男女比例、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)來賓市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》[2]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患兒均因咳嗽、咯痰、呼吸急促等癥狀入院，X線檢查患兒支氣管周圍均顯示肺紋理增粗且雙肺聞及濕啰音；③小兒喘息性支氣管炎臨床確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天性心臟病、先天性支氣管狹窄等疾病患兒；②入院前自行服用治療性藥物患兒；③伴其他呼吸系統(tǒng)或重要臟器系統(tǒng)疾病患兒；④對本次試驗用藥過敏或不耐受本次治療方案患兒。

1.2 方法 兩組患兒入院后均行解痙止咳、平喘祛痰以及抗感染等常規(guī)治療，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組單純應(yīng)用孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828，規(guī)格：5 mg）藥物治療，5歲以下患兒口服4 mg/次，5歲及以上患兒口服5 mg/ 次，1次 / d。試驗組患兒在對照組基礎(chǔ)上開展干擾素α1b（深圳科興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 S10960058，規(guī)格：10 μg/ 支）治療，干擾素α1b每次霧化吸入2～4 μg/ kg，2次/d。兩組患兒均連續(xù)給藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前、治療48 h后免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指標(biāo)，分別于治療前、治療48 h后抽取患兒空腹靜脈血5 mL，以 3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心5 min，采用全自動生化分析儀[ 日立（中國）有限公司，型號：Hitachi 7600 型 ]，應(yīng)用檢測上述相關(guān)免疫球蛋白水平。②比較兩組患兒喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、發(fā)熱消退時間、肺部體征消失時間。③比較兩組患兒治療總有效率：患兒治療3 d后，咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀均消失，各項生化檢測結(jié)果均恢復(fù)正常水平為顯效；患兒治療3 d后，咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀均明顯緩解，各項生化檢測結(jié)果均接近正常水平為有效；患兒治療3 d后，咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀以及各項生化檢測結(jié)果未明顯改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理結(jié)果中資料數(shù)據(jù)，有關(guān)計量數(shù)據(jù)以（）形式表述，數(shù)據(jù)差異應(yīng)用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]形式表述，數(shù)據(jù)差異用χ2檢驗，P＜0.05為組間資料數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較 與入院時相比，兩組患兒治療48 h后IgA、IgG、IgM均升高，其中試驗組患兒治療48 h后上述免疫球蛋白指標(biāo)均高于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較（，g/L）

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較（，g/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgM IgA IgG入院時 治療48 h后 入院時 治療48 h后 入院時 治療48 h后試驗組 60 1.04±0.03 2.15±0.02* 0.46±0.04 0.82±0.02* 5.22±0.03 8.67±0.03*對照組 60 1.05±0.02 1.58±0.01* 0.45±0.05 0.58±0.03* 5.23±0.02 6.34±0.04*t值 0.0241 11.245 0.456 10.583 0.290 10.686 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 試驗組患兒喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、發(fā)熱消退時間、肺部體征消失時間均比對照組縮短，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（，d）

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（，d）

組別 例數(shù) 喘息緩解時間 咳嗽緩解時間 發(fā)熱消退時間 肺部體征消失時間試驗組 60 4.76±1.12 3.34±0.21 3.24±0.23 5.45±0.21對照組 60 6.08±1.70 6.76±0.24 5.43±0.21 7.56±0.24 χ2值 3.608 13.242 6.564 10.542 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療總有效率比較 試驗組患兒治療總有效率比對照組高，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患兒治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

小兒喘息性支氣管炎患兒通常會出現(xiàn)呼吸道上皮細(xì)胞充血、水腫等情況，引發(fā)氣道平滑肌出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀。針對小兒喘息性支氣管炎患兒常用的治療方案為抗炎、解痙、平喘[3]。常用藥物為孟魯司特鈉，其可與支氣管上皮靶細(xì)胞膜上的白三烯受體進(jìn)行結(jié)合，抑制氣道半胱氨酰白三烯合成，在降低患兒局部白三烯、C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子濃度的同時，還可減少呼吸道異常分泌物的增多[4]。近年來，臨床研究顯示，小兒喘息性支氣管炎的發(fā)生與嬰幼兒免疫能力低下有著密切的聯(lián)系，干擾素α1b為免疫調(diào)節(jié)藥物，給藥后可與支氣管上皮細(xì)胞的特殊受體進(jìn)行結(jié)合，誘使細(xì)胞合并，并釋放抗病毒蛋白，繼而阻斷致病菌相關(guān)遺傳物質(zhì)的復(fù)制，從而增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的吞噬能力，并上調(diào)IgM、IgA、IgG等免疫球蛋白的表達(dá)，改善機(jī)體免疫能力[5-6]。本次研究觀察了患兒治療前后免疫球蛋白水平的變化，結(jié)果顯示：治療48 h后，試驗組患兒IgM、IgA、IgG均高于對照組，另外試驗組患兒喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、發(fā)熱消退時間、肺部體征消失時間均比對照組縮短，說明干擾素α1b與孟魯司特鈉藥物聯(lián)合治療的方案更有助于改善患兒機(jī)體的免疫力，促進(jìn)其臨床癥狀體征的早期緩解。包宇[7]的臨床研究顯示，應(yīng)用干擾素α1b與孟魯司特鈉的研究組患兒憋喘緩解時間、咳嗽改善時間、發(fā)熱改善時間均早于單純應(yīng)用孟魯司特鈉治療的對照組，與本次研究結(jié)果一致。此外，試驗組患兒的治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，小兒喘息性支氣管炎患兒干擾素α1b與孟魯司特鈉聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提升患兒的治療效果。

綜上所述，干擾素α1b與孟魯司特鈉藥物聯(lián)合治療小兒喘息性支氣管炎患兒療效更好，有較高的臨床推廣價值。