關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)輔以伸筋透骨方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王樂新

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起的關(guān)節(jié)面軟骨變性，多見于中老年人群。該病早期患者晨起時(shí)會(huì)有膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵等癥狀，活動(dòng)后會(huì)減輕，但是過大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)會(huì)加重，休息后癥狀緩解；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音。晚期患者膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)會(huì)有積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體[1]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床上有多種治療方式，如藥物治療、手術(shù)治療，其中藥物治療僅能改善患者的疼痛癥狀，對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，無較大作用。所以，首推手術(shù)治療，而治療此病的術(shù)式也有多種，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是其中之一，其能在一定程度上改善患者的關(guān)節(jié)功能，但在治療期間也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境變化，并引起關(guān)節(jié)退變[2]。因此加強(qiáng)對(duì)此病治療方法的研究，以提升疾病的效果，是非常有必要的。本文選取70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究，探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)輔以伸筋透骨方熏洗治療的臨床價(jià)值。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取日照市中醫(yī)醫(yī)院2019年3月至2020年5月接診的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組男性17例，女性18例；年齡41～73歲，平均年齡（52.4±4.5）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（5.5±0.7）個(gè)月；18例左側(cè)患膝，17例右側(cè)患膝。研究組35例，男性15例，女性20例；年齡40～74歲，平均年齡為（53.3±4.2）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（5.7±0.6）個(gè)月；19例左側(cè)患膝，16例右側(cè)患膝。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情，且簽署同意書。本研究經(jīng)日照市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且通過影像學(xué)檢查，明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②膝關(guān)節(jié)晨僵在0.5 h以內(nèi)；③近60 d內(nèi)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)疼痛癥狀，且活動(dòng)時(shí)存在摩擦音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心腦血管疾病者；②患有凝血功能障礙者；③存在腰椎疾病、下肢癱瘓者；④存在手術(shù)禁忌證者；⑤精神異常、溝通障礙者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。手術(shù)前6 h，需叮囑患者禁止飲食。入手術(shù)室后，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，并將患肢抬起，且在關(guān)節(jié)腔中注入生理鹽水60 mL。構(gòu)建膝內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路通道，摘除游離體，對(duì)增生滑膜予以刨削，徹底清除其中所存在的軟骨碎片、碎屑等；同時(shí)，糾正半月板組織，將游離體與增生贅生物予以清除。最后，徹底排出關(guān)節(jié)腔中的殘留液體，對(duì)傷口予以縫合，且用彈力繃帶加以包扎。手術(shù)后對(duì)患者予以冷敷處理，時(shí)間控制在24 h及其以上，且指導(dǎo)其開展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：如術(shù)后第1天，待患者疼痛得到一定緩解之后，可指導(dǎo)患者開展股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、推髕骨訓(xùn)練；術(shù)后第2天，可指導(dǎo)其開展被動(dòng)/主動(dòng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，且繼續(xù)做推髕骨訓(xùn)練，以避免骨粘連的發(fā)生，同時(shí)還可引導(dǎo)其早期下床活動(dòng)；術(shù)后第3天，可將膝關(guān)節(jié)處的加壓包扎去除，并引導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)；術(shù)后第7天，如果患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0～90°，則可以開展下床活動(dòng)。研究組：對(duì)該組患者予以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)輔以伸筋透骨方熏洗治療，其中關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)同上。伸筋透骨方的主要中藥成分有：海桐皮30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，威靈仙20 g，川牛膝15 g，續(xù)斷10 g，八厘麻10 g，杜仲10 g，路路通10 g。將上述藥物置于藥用紗布袋內(nèi)煮沸，以藥汁的蒸汽對(duì)患肢疼痛部位進(jìn)行熏蒸，每次持續(xù)10 min；等紗布袋的溫度適宜之后，將其外敷于患肢，每次持續(xù)20～30 min。外敷之后，指導(dǎo)患肢做主動(dòng)/被動(dòng)伸展、彎曲運(yùn)動(dòng)，按上述方法，2次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析患者治療效果：通過治療，患者的各項(xiàng)癥狀（如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等）已基本消退，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力已恢復(fù)到正常狀態(tài)為顯效；通過治療，患者的各項(xiàng)癥狀（如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等）較治療前得到明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力已基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，較治療前關(guān)節(jié)屈曲角度明顯好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)程度在50%及以上為有效；通過治療，患者的各項(xiàng)癥狀并未改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、屈曲角度等均未得到改善，甚至有加劇的趨勢(shì)為無效?？傆行?顯效率+有效率。采取Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]，對(duì)兩組患者治療前、治療6個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)功能改善情況加以評(píng)估。主要包括腫脹、疼痛、跛行、上下樓梯、下蹲、支撐、絞痛以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等8個(gè)方面，其總分為100分，得分越高，表明其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)展開分析，對(duì)總有效率等計(jì)數(shù)資料，采用百分比表示，以χ2檢驗(yàn)；對(duì)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分等計(jì)量資料，采用（）表示，以t檢驗(yàn)。如P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 治療6個(gè)月后，對(duì)照組患者的總有效率為71.43%，研究組總有效率為94.29%；兩組患者的治療總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.437，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分較治療前均有提高，且研究組治療6個(gè)月后Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t值 P值對(duì)照組 35 70.65±6.2384.46±6.92 7.544 0.000研究組 35 71.04±5.8295.25±4.03 15.694 0.000 t值 0.227 6.471 P值 0.821 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率比較高的慢性關(guān)節(jié)疾病，中老年人為此病的主要發(fā)病群體，其臨床特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞、骨質(zhì)增生。一旦患有此病，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并伴有劇烈疼痛，繼而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響。因此，積極采取有效方式對(duì)此病加以治療，具有不容忽視的臨床意義。臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，可采取多種方式，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)就是其中較為常用的一種，其是通過清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、碎骨、游離體以及炎性介質(zhì)等，以緩解患者疼痛，優(yōu)化關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，控制膝內(nèi)壓，最終達(dá)到疾病治療的目的[5]。但伴隨膝關(guān)節(jié)的退變，此病極易再次復(fù)發(fā)，且病情可能更為嚴(yán)重。

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”“膝痹”范圍，從癥狀學(xué)分類，亦可將此病劃分為“痛痹”“著痹”。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行辨證分析，可明確為“本虛標(biāo)實(shí)”，具體為年老體弱，身體慢慢出現(xiàn)肝腎虧虛、氣血不足，繼而致使筋骨失養(yǎng)；此外，風(fēng)寒濕邪入侵筋脈，正氣虛，無法排出外邪，致使正邪交戰(zhàn)，遷延不愈；長此以往將與經(jīng)絡(luò)糾纏，造成筋脈瘀痹[6]。因此，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，應(yīng)堅(jiān)持溫經(jīng)通絡(luò)、止痛、活血、滋陰養(yǎng)肝。鑒于此，本研究提出采取中藥伸筋透骨方熏洗治療；此方中的海桐皮、透骨草、伸筋草、威靈仙及路路通等藥物具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效；川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)的效果；續(xù)斷可起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷的作用；八厘麻有疏風(fēng)勝濕、散瘀止痛的功效；杜仲可起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。以上藥物相配合使用，即可起到祛風(fēng)、通經(jīng)、止痛的效果[7]。而通過熏洗的方式，會(huì)達(dá)到兩種功效，即熱能擴(kuò)張、藥物控釋：熱能可促使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，提升皮膚通透性，促進(jìn)毛細(xì)血管血流的擴(kuò)張，加快微淋巴結(jié)管淋巴液的流量以及流速，從而將局部炎性滲出物質(zhì)帶走；而熏洗過程中所用的中藥，能夠經(jīng)由皮膚黏膜逐步轉(zhuǎn)移與滲透，且由關(guān)節(jié)組織所吸收，繼而加入到局部微環(huán)境的代謝中。上述兩種功效相互作用，能夠在一定程度上緩解靜脈瘀滯，使關(guān)節(jié)端骨內(nèi)壓力下降，優(yōu)化骨內(nèi)微循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的吸收以及代謝，減輕患者的腫脹與疼痛癥狀，最終實(shí)現(xiàn)緩解癥狀、改善肢體關(guān)節(jié)功能的目標(biāo)[8]。

在此次研究中，采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)輔以伸筋透骨方治療的研究組患者，其治療6個(gè)月后的總有效率94.29%明顯高于僅采取單一關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的對(duì)照組71.43%（P＜0.05）；由此說明在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療中，聯(lián)合伸筋透骨方熏洗治療對(duì)提升患者臨床效果可起到積極影響。此外，本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于治療前，且研究組治療后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；這表明，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合伸筋透骨方中藥熏洗的方式，能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善，且能保證其遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)輔以伸筋透骨方治療，不但能夠獲得令人滿意的臨床效果，同時(shí)還可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，并緩解其病情的發(fā)展，確保遠(yuǎn)期療效，是一種值得在臨床上大力推行的治療方案。