骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及其影響因素分析

程華斌

（麻城市人民醫(yī)院骨外科，湖北黃岡 438399）

骨科創(chuàng)傷術(shù)為目前臨床治療多種骨外科疾病，如骨折、關(guān)節(jié)壞死等的重要治療方式，可修復(fù)患者病灶，改善各項(xiàng)臨床體征，但術(shù)后患者需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，加之手術(shù)造成的創(chuàng)傷，極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，其中以下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）最為常見[1-2]。DVT的發(fā)生具有不同特點(diǎn)，可表現(xiàn)為無任何癥狀，也可表現(xiàn)為下肢麻木、腫脹、發(fā)硬等，具有較大危害性，若未能及時(shí)干預(yù)，可誘發(fā)血栓后綜合征，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，是骨科創(chuàng)傷術(shù)后致殘及致死的重要因素之一[3]。但DVT具有可預(yù)防性，早期可針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防措施，以降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究旨在探討骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者DVT發(fā)生情況及其影響因素，為臨床防治策略的擬定提供依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年7月至2020年7月于麻城市人民醫(yī)院骨外科接受骨科創(chuàng)傷術(shù)治療的78例患者作為研究對(duì)象，其中男37例，女41 例；年齡 41～ 62歲，平均年齡（51.25±1.47） 歲；體質(zhì)量指數(shù)16～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.14±0.34） kg/ m2；手術(shù)類型：髖部骨折術(shù) 25例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生DVT分為發(fā)生組和未發(fā)生組，其中發(fā)生組患者中男性7例，女性6例；年齡40～62歲，平均年齡（50.25±1.41） 歲；體質(zhì)量指數(shù) 16 ～ 27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.14±0.34）kg/m2。未發(fā)生組患者中男性 33 例，女性 32 例；年 齡 41 ～ 63 歲，平均年齡（51.35±1.36） 歲；體質(zhì)量指數(shù) 17 ～ 28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.10±0.14）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麻城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有骨科創(chuàng)傷術(shù)指征；②無麻醉禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②治療依從性差者；③有DVT疾病史者。

1.2 方法 ①DVT評(píng)估及分組：所有患者均接受骨科創(chuàng)傷術(shù)治療，治療結(jié)束后，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]，并結(jié)合臨床體征（患肢術(shù)后發(fā)硬、腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、活動(dòng)后加重、下肢皮膚呈青紫色、皮膚溫度下降等）、B超（靜脈墻內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)弱不均的實(shí)性回聲，全部或部分占據(jù)血管腔，探頭加壓，靜脈管腔不被壓癟等）、下肢靜脈造影等檢查，將確認(rèn)發(fā)生DVT的患者納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。②臨床資料統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)78例患者臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中應(yīng)用止血帶（是、否）、合并高脂血癥（是、否，高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn)：三酰甘油＞1.70 mmol/ L，總膽固醇＞5.72 mmol/L）、麻醉方式（全麻、局麻）、手術(shù)類型（四肢骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及其影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT評(píng)估結(jié)果 78例患者中，有13例發(fā)生DVT，占總患者人數(shù)的16.67%；65例未發(fā)生DVT，占83.33%。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者DVT發(fā)生不受性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉方式、手術(shù)類型影響（P＞0.05），但可能受手術(shù)時(shí)間、術(shù)中應(yīng)用止血帶、合并高脂血癥影響（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析 將2.2中經(jīng)卡方檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，見表2；將DVT發(fā)生情況作為因變量，并將發(fā)生賦值為“1”，將未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中應(yīng)用止血帶、合并高脂血癥等均為骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1.00，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

DVT為骨科創(chuàng)傷術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是指下肢血管功能異常，導(dǎo)致深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)非正常血液凝集，形成血栓，堵塞靜脈腔，導(dǎo)致下肢血液流動(dòng)速度降低，誘發(fā)一系列不良體征[5]。本研究結(jié)果顯示，78例患者中，有13例發(fā)生DVT，占患者總?cè)藬?shù)的16.67%；65例未發(fā)生DVT，占83.33%，表明骨科創(chuàng)傷術(shù)后DVT發(fā)生率較高，臨床需重視，并及時(shí)予以針對(duì)性防治措施。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間延長；術(shù)中應(yīng)用止血帶、合并高脂血癥均為骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者DVT發(fā)生的影響因素。分析原因如下：手術(shù)時(shí)間可在一定程度上反映患者疾病嚴(yán)重程度與治療的復(fù)雜程度，手術(shù)時(shí)間越長，則表示患者疾病愈為嚴(yán)重，治療方案也就更復(fù)雜，術(shù)中造成創(chuàng)傷的可能增加，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，而患者在術(shù)后長期臥床休息，患肢長期受限，則會(huì)造成下肢血液流速減慢，提高DVT發(fā)生率[6]。針對(duì)這一因素，臨床手術(shù)治療前，需全面評(píng)估患者病情，制定針對(duì)性治療方案，并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科手術(shù)醫(yī)師，安全快速地完成手術(shù)，減少對(duì)機(jī)體的損傷，并在術(shù)后被動(dòng)按摩患肢，積極鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，以預(yù)防DVT的發(fā)生[7]。術(shù)中應(yīng)用止血帶可降低患者血流速度，并造成機(jī)體遠(yuǎn)端靜脈血瘀滯于管腔內(nèi)，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，造成內(nèi)皮功能損傷，且在止血帶松開后，可導(dǎo)致組織再灌注損傷，進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮功能損傷，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中止血帶的使用應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，規(guī)范性使用，并在保證手術(shù)效果前提下，減少術(shù)中止血帶的使用，以減少對(duì)機(jī)體的損傷，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合并高脂血癥患者因機(jī)體血脂水平較高，血管壁附著較多脂質(zhì)因子，且血液多呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，更容易在靜脈膜尖部與靜脈竇內(nèi)形成血栓，提高DVT的發(fā)生率[8]。因此，臨床應(yīng)關(guān)注合并高脂血癥患者，術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性降血脂治療，可在患者可耐受的前提下，待其血脂調(diào)節(jié)至正常水平后，再實(shí)施手術(shù)治療，以降低術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷術(shù)后DVT發(fā)生率較高，手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中應(yīng)用止血帶、合并高脂血癥均為重要的危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)上述因素提前予以患者積極干預(yù)，以降低DVT發(fā)生率。