經(jīng)鼻高流量濕化氧療在神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者中的應(yīng)用

單俊燕 陶 鶴 馬 超

（1庫(kù)爾勒市巴州人民醫(yī)院神經(jīng)外科；2庫(kù)爾勒市巴州人民醫(yī)院呼吸一科，新疆庫(kù)爾勒 841000）

肺通氣障礙或換氣障礙是神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)低氧呼吸時(shí)，將增加其心肌功能受到的損害，導(dǎo)致身體其他器官和系統(tǒng)無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而對(duì)生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。由此可見(jiàn)，積極改善缺氧狀態(tài)，保持呼吸通暢顯得尤為重要。本研究選取60例意識(shí)障礙患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的臨床效果研究和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表分組法將2019年3月至2020年9月庫(kù)爾勒市巴州人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例意識(shí)障礙患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30 例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡26～73 歲，平均年齡（57.84±4.16）歲。試驗(yàn)組男性20例，女性10例；年齡24～72歲，平均年齡（58.24±4.36） 歲。兩組患者臨床基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；本次研究經(jīng)庫(kù)爾勒市巴州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科機(jī)械通氣拔管后患者或入ICU時(shí)間＞12 h、沒(méi)有人工氣道和未發(fā)生呼吸衰竭的神經(jīng)外科患者；②意識(shí)障礙狀態(tài)呈嗜睡、昏睡或淺昏迷，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分7～13分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①48 h內(nèi)需要神經(jīng)外科手術(shù)患者；②頜面部創(chuàng)傷患者；③合并顱底骨折患者；④合并其他器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙患者；⑤中樞性呼吸衰竭患者。

1.2 方法 給予所有患者常規(guī)翻身、拍背和霧化吸入等日常護(hù)理。對(duì)照組接受面罩式通氣濕化治療，使用傳統(tǒng)面罩、鼻導(dǎo)管濕化吸氧。根據(jù)痰液的黏稠度使用滅菌注射用水濕化治療，保持痰的性狀在Ⅰ～Ⅱ度之間，調(diào)整吸入氧濃度的原則為維持患者血氧飽和度（SpO2）在92%以上。試驗(yàn)組接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療。開(kāi)始治療前，先將經(jīng)鼻高流量氧療濕化治療儀（費(fèi)雪派克，型號(hào)：Airvo2 PT101AZ）氧量參數(shù)設(shè)置為40 L/min，溫度為37 ℃，濕度為100.00%。在整個(gè)治療過(guò)程中根據(jù)患者耐受度，適當(dāng)調(diào)節(jié)氧濃度參數(shù)及溫度，原則是維持SpO2在92%以上，保持痰的性狀在Ⅰ～Ⅱ度之間。

1.3 觀察指標(biāo) 采集兩組患者動(dòng)脈血3 mL，使用血?dú)夥治鰞x分析兩組治療6 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，即：血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2。對(duì)比兩組患者ICU收治時(shí)間、ICU氣管插管率、氣管切開(kāi)率、肺部感染發(fā)生率、ICU肺部感染相關(guān)的病死率和氣道管理相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者PaO2、SpO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療6 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療6 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

PaO2：血氧分壓；PaCO2：血二氧化碳分壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

分組 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）試驗(yàn)組 30 108.25±11.54 49.84±4.51 95.64±2.03對(duì)照組 30 82.05±10.68 56.84±5.64 94.05±1.88 t值 9.127 5.309 3.148 P值 0.001 0.001 0.003

2.2 兩組患者lCU收治時(shí)間對(duì)比 通過(guò)對(duì)比兩組患者的ICU收治時(shí)間發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組ICU收治時(shí)間為（5.32±1.01） d，而對(duì)照組為（9.12±2.08）d。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者各病癥及措施發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組ICU氣管插管率、氣管切開(kāi)率、肺部感染發(fā)生率、ICU肺部感染相關(guān)的病死率和氣道管理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各病癥及措施發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者通常伴有呼吸中樞障礙，以呼吸衰竭為主要癥狀表現(xiàn)。吸氧療法是緩解呼吸衰竭的主要治療方式，其通過(guò)提供足量氧濃度，可達(dá)到糾正患者臨床表現(xiàn)，維持其各器官正常運(yùn)作的效果[4-5]。但是吸氧療法種類較多，如何選取最佳治療方法，最大限度提升臨床療效是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

面罩式通氣濕化治療是臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方法，其具有并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單及費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受[6]。研究指出，采取面罩式通氣濕化治療的失敗率及病死率相對(duì)較高，其主要與氧通氣過(guò)程中無(wú)法實(shí)現(xiàn)低或中度潮氣量通氣有關(guān)[7-8]。近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻高流量濕化氧療，不僅能給患者提供持續(xù)穩(wěn)定的吸氧濃度，還能對(duì)患者所吸入的氧氣進(jìn)行加溫、加濕，使其呼吸道保持濕潤(rùn)狀態(tài)，能有效預(yù)防痰痂形成，提升呼吸通暢[9]。另外，經(jīng)鼻高流量濕化氧療還能減少二氧化碳重復(fù)吸收，對(duì)臨床癥狀改善具有明顯促進(jìn)效果。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者PaO2、SpO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明將經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用于神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者的治療中，能有效改善其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，提升呼吸功能。同時(shí)觀察組患者ICU收治時(shí)間更短，插管率、氣管切開(kāi)率、肺部感染發(fā)生率及病死率均優(yōu)于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。主要是因?yàn)槊嬲质酵鉂窕委煵⑽磳?duì)氧氣進(jìn)行加溫及有效加濕，干燥氧氣對(duì)患者口腔、鼻腔及眼睛等會(huì)帶來(lái)刺激，并引起強(qiáng)烈的不適感；而在經(jīng)鼻高流量濕化氧療中，患者吸入的氧氣經(jīng)過(guò)濕化和加溫處理，能提升患者生理舒適度，并有效濕化氣道，利于痰液排出，對(duì)減少肺部生理學(xué)反應(yīng)效果顯著，有助于患者有效呼吸，并加快其身體后續(xù)恢復(fù)，從而有利于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科意識(shí)障礙患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，能有效改善其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，改善缺氧狀態(tài)，并有效減少患者痛苦，降低肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短ICU收治時(shí)間，具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。