尿微量白蛋白檢測對評價老年高血壓及早期腎損害的臨床價值分析

牛 茜，高 榮

（1 北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 北京 100081）

（2 北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100081）

高血壓是以血壓持續(xù)高水平狀態(tài)為主要特征的一系列心血管綜合征?；颊叱３霈F(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞和心悸等癥狀，部分患者伴有惡心嘔吐、肢體麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中風(fēng)、心肌梗死等不良事件，損害患者的健康，影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)患者收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg 時，即可診斷為高血壓[1]。且高血壓的患病率隨年齡的上升而增加，在≥60 歲的老年人中患病率較高。高血壓患者常出現(xiàn)心、腦、腎等多器官損害，因此在對于老年高血壓患者的診斷和治療中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情發(fā)展。在老年高血壓患者中，由于患者機(jī)體功能隨年齡普遍下降，對于早期腎損害的有關(guān)檢查十分重要。腎功能指標(biāo)反映出腎臟病變情況，常用的指標(biāo)有血肌酐（Scr）、胱抑素（CysC）、尿β2 微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（UmALB）和尿素（Urea）等。尿微量白蛋白作為對于早期腎損害有效檢測指標(biāo)，?？捎糜跈z測老年高血壓患者的早期腎損害情況[2]。本次研究通過分析尿微量白蛋白檢測老年高血壓早期腎損害的臨床價值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月我院來診的128 例老年高血壓患者（研究組），以及同期在我院進(jìn)行體檢的健康老年人82 例（對照組）作為研究對象，對照組中男52 例，女30 例，平均年齡（65.35±4.54）歲；研究組中男85 例，女43 例，平均年齡（65.34±4.56）歲，其中高血壓Ⅰ級（收縮壓140 ～159 mmHg 或舒張壓90 ～99 mmHg）38 例，Ⅱ級（收縮壓160 ～179 mmHg 或舒張壓100 ～109 mmHg）46 例，Ⅲ級（收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg）44例，且按照腎小球?yàn)V過率（EGFR）（正常值≥90 mL/min/1.73 m2）來估算，發(fā)現(xiàn)其中EGFR 正常者65 例，EGFR 異常者63 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性高，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員要求參與所有檢測。（2）研究組患者符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）年齡＞60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及其他器官功能障礙者；（2）精神疾病患者。

1.2 方法

對研究組和對照組所有人員進(jìn)行尿微量白蛋白（UmALB）水平的檢測：叮囑患者自取晨起第1 次尿液中段15 mL，行動不便的患者協(xié)助其使用尿壺進(jìn)行取尿。并進(jìn)行離心，取上清液。采用免疫透射比濁法檢測UmALB水平。

1.3 觀察指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)中的觀察指標(biāo)主要包括：（1）兩組UmALB水平比較：將對照組和研究組的UmALB 水平進(jìn)行比較；（2）3 個亞組的UmALB 水平比較；（3）EGFR 正常患者組EGFR 異?；颊呓M的UmALB 水平比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)由SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組UmALB 水平比較

對比兩組各指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，研究組UmALB 水平相較對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組UmALB 水平比較（x- ± s, mg/L）

2.2 各高血壓分級患者UmALB 水平比較

比較各亞組患者UmALB 水平發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組患者UmALB 水平相較于Ⅰ組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且Ⅲ組UmALB 水平也較Ⅱ組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各高血壓分級患者UmALB 水平比較（x- ± s, mg/L）

2.3 不同EGFR 患者UmALB 水平比較

比較各亞組患者UmALB 水平發(fā)現(xiàn)，EGFR 正常患者組UmALB 水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而EGFR 異?；颊呓MUmALB 水平相較于EGFR 正?；颊呓M顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同EGFR 患者UmALB 水平比較（x- ± s, mg/L）

3.討論

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，常由遺傳因素、長期的精神緊張、不合理的膳食結(jié)構(gòu)（高鈉低鉀飲食、吸煙嗜酒等）、藥物的不當(dāng)使用和肥胖等因素引起，其中年齡的增長，導(dǎo)致人機(jī)體功能下降也是高血壓的發(fā)病因素之一，且老年性高血壓最為常見。老年高血壓患者隨病情發(fā)展，常伴隨心、腦、腎等多個器官的損害，根據(jù)患者病情的發(fā)生發(fā)展以及嚴(yán)重程度，分為3 級：高血壓Ⅰ級（收縮壓140 ～159 mmHg 或舒張壓90 ～99 mmHg），Ⅱ級（收縮壓160 ～179 mmHg 或舒張壓100 ～109 mmHg），Ⅲ級（收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg），隨著患者病情的加重，可出現(xiàn)多器官功能器質(zhì)性損害和功能障礙，腎臟是老年高血壓患者損害的主要靶器官。因此對于老年高血壓患者的早期腎損害情況應(yīng)密切關(guān)注，Scr 和Urea 為反應(yīng)腎損傷的常見的腎功能指標(biāo)[3-4]。但在實(shí)際的臨床檢驗(yàn)中，當(dāng)Scr 和Urea出現(xiàn)顯著變化時，患者的腎臟已發(fā)生器質(zhì)性病變，往往已經(jīng)處于腎臟病變中后期，因此對早期腎損害檢測的意義不大[5]。而微量白蛋白可用于早期腎臟病變的篩查，通常情況下，人體尿液中的白蛋白含量處于低水平。而當(dāng)腎臟因炎性反應(yīng)、血糖代謝紊亂等因素影響而形成損傷時，患者尿液中的白蛋白含量明顯升高，且隨患者腎功能損害的加重水平不斷上升，具有準(zhǔn)確性和靈敏性[6]。

在對比兩組各指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，研究組UmALB 水平相較于對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示老年高血壓患者相對于健康人群，UmALB 水平顯著升高，且在對不同高血壓分級的患者的UmALB 水平比較中，Ⅲ組患者UmALB 水平相較于Ⅰ組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且Ⅲ組UmALB 水平也較Ⅱ組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示隨著患者病情的發(fā)展和腎功能的進(jìn)一步損害，UmALB 水平也隨之升高，而對于在老年高血壓患者中未存在腎損害的患者，UmALB水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），EGFR 異常患者組UmALB 水平相較于EGFR 正?；颊呓M顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在對老年高血壓患者的治療中，應(yīng)重視對UmALB 水平的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)有升高，則應(yīng)采取相應(yīng)措施，如引導(dǎo)患者改善生活及飲食方式，必要時針對患者實(shí)際情況合理使用藥物等，進(jìn)行積極預(yù)防和避免腎損害的發(fā)生和進(jìn)一步加重。

綜上所述，在老年高血壓患者中，通過尿微量白蛋白水平的檢測可以幫助臨床上對于患者早期是否存在腎臟損害進(jìn)行診斷，且隨著疾病的進(jìn)展，尿微量白蛋白水平逐漸升高，因此尿微量白蛋白水平的定量檢測對于老年高血壓患者預(yù)后具有積極的提示作用，有助于醫(yī)生針對患者情況進(jìn)一步調(diào)整治療方案，避免或減輕患者的腎臟損害癥狀，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。