二陳湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濁阻肺型患者效果觀察

李 麗，姜延娟，李媛媛，劉紅丹，王 玨

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科 北京 102208）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD 急性加重期（AECOPD）多由于呼吸道感染、理化因素刺激等引起病情急性發(fā)作，出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，這與AECOPD 患者多為老年人，存在免疫功能紊亂，易發(fā)生呼吸道感染有關(guān)[1]。西醫(yī)治療通過抗炎、抗感染、擴(kuò)張支氣管等方法能控制病情，抑制并發(fā)癥發(fā)生，但部分患者存在抗生素耐藥性導(dǎo)致治療困難，同時(shí)病情緩解者無法避免病情的復(fù)發(fā)，對免疫功能也無明顯改善作用[2]。中醫(yī)藥通過整體調(diào)理、辨證論治，使用二陳湯加味治療，能有效理氣和中、燥濕化痰，保護(hù)受損肺功能，提升抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等功效。本研究進(jìn)一步分析二陳湯加味治療AECOPD 痰濁阻肺型患者治療前后臨床癥狀及免疫功能的變化，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月我院中醫(yī)內(nèi)科治療的92 例AECOPD 痰濁阻肺型患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46 例，男28 例，女18 例，年齡56 ～84 歲，平均年齡（67.8±5.7）歲，病程1 ～10 年，平均（5.2±2.1）年；對照組46 例，男29 例，女17 例，年齡55 ～86 歲，平 均 年 齡（68.1±6.0）歲，病 程1 ～12 年，平 均（5.6±2.3）年；所有患者均確診為AECOPD，經(jīng)查體、X 線、血常規(guī)、肺功能等檢查確診，中醫(yī)辨證屬于痰濁阻肺證，癥見咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、納呆等，COPD 嚴(yán)重程度分級在Ⅰ～Ⅲ級；排除合并呼吸衰竭、其他肺部器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過敏等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，對癥進(jìn)行抗感染、抗炎、擴(kuò)張支氣管、化痰、鼻導(dǎo)管吸氧等治療，維持水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用二陳湯加味治療，藥用半夏20 g、陳皮20 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、紫蘇子10 g、萊菔子10 g、白芥子10 g、白茯苓10 g、麻黃6 g、干姜6 g、炙甘草5 g[3]；隨證加減：咳嗽較重者，加紫菀10 g、百部10 g；呼氣困難者，加桔梗10 g、前胡10 g；納呆者，加焦三仙10 g[4]；1 劑/d，早晚各煎煮1 次，每次取汁100 mL 溫服。兩組均治療14 d 后評價(jià)療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀及體征基本消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀及體征臨床癥狀有所減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也無好轉(zhuǎn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后評估中醫(yī)證候積分，包括咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、納呆等，每項(xiàng)0 ～3 分，得分越高證候越嚴(yán)重；治療前后檢測免疫功能指標(biāo)，采用美國BD 公司生產(chǎn)的FACSC alibur 型流式細(xì)胞儀，檢測CD3+、CD4+、CD8+、NK 細(xì)胞、B 細(xì)胞，計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.48%，顯著高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組治療后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、納呆等中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（x- ± s，分）

2.3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細(xì)胞、B細(xì)胞均顯著高于對照組，而CD8+顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（x- ± s，%）

3.討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)難治性疾病之一，至今尚無根治方法。呼吸道感染是AECOPD 發(fā)病的主要誘發(fā)因素，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，早期治療至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“喘證”“肺脹”等范疇，老年人臟腑功能衰退，肺氣虛損，導(dǎo)致水濕氣化功能減弱，水濕積聚于肺內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，導(dǎo)致肺失宣肅、痰液壅盛，從而引發(fā)諸證[6]。因此，本病多辨證為痰濁阻肺證，以肺、脾虛損為本，痰飲為標(biāo)，治療當(dāng)以溫肺化飲、降氣化痰等為大法[7]。本研究在二陳湯基礎(chǔ)上加味，方中半夏瀉肺降氣、燥濕化痰；陳皮宣降肺氣、理氣和中；黨參、白術(shù)健脾益氣；蒼術(shù)健脾燥濕；于姜溫肺化濕；麻黃宣肺解表；白芥子、紫蘇子、萊菔子均可化痰，兼具溫肺、下氣、降氣之功；白茯苓利水消腫、利尿通淋；甘草和中健脾、調(diào)和藥性。全方標(biāo)本兼治，補(bǔ)益脾肺之氣為本，利濕化痰為標(biāo)，從而消除痰濁，恢復(fù)肺氣順暢，達(dá)到緩解咳痰、咳痰、氣喘等癥狀的目的。

臨床研究顯示，AECOPD 患者存在體液免疫和細(xì)胞免疫水平下降的問題，機(jī)體T 淋巴細(xì)胞亞群的比例失調(diào)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。而二陳湯加味具有良好的抗炎、止咳、化痰、調(diào)節(jié)免疫作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)NK 細(xì)胞的殺傷效應(yīng)，達(dá)到良好輔助治療效果。

綜上所述，二陳湯加味治療AECOPD 痰濁阻肺證效果確切，能有效減輕證候，提高免疫功能，值得在臨床應(yīng)用。