規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在癌癥患者中的效果觀察

劉婭麗

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤科 江蘇 南京 210000）

癌痛是癌癥患者中晚期的主要臨床表現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步加劇患者焦躁、恐懼、不安等不良心理情緒，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。對(duì)于生命期在3 個(gè)月以上癌癥患者，實(shí)施人性化、規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，是提高癌癥患者生命存期質(zhì)量的重要措施。在癌癥患者護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理以用藥、飲食及健康指導(dǎo)等為主，護(hù)理效果難以滿足癌癥患者需求。規(guī)范化護(hù)理堅(jiān)持以人為本，在癌痛評(píng)估的基礎(chǔ)之上，針對(duì)不同疼痛等級(jí)實(shí)施差異化護(hù)理干預(yù)，并積極開(kāi)展護(hù)理，對(duì)于提高患者心理健康水平、改善生活質(zhì)量，均表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果[1]。因此，本文以我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的82 例癌癥患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的82 例癌癥患者作為研究對(duì)象?；诓煌o(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男21 例，女20 例，年齡（57.15±4.31）歲。從病種來(lái)看，乳腺癌9 例，肝癌11 例，胃癌13 例，胰腺癌4 例，結(jié)腸癌3 例，其他1 例。觀察組實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理，其中男22 例，女19 例，年齡（56.81±4.72）歲。從病種來(lái)看：乳腺癌10 例，肝癌13 例，胃癌11 例，胰腺癌4 例，結(jié)腸癌2 例，其他1 例；兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷為腫瘤癌痛者；（2）年齡15 ～80 歲，意識(shí)清楚，可正常交流；（3）生存期預(yù)計(jì)3 個(gè)月以上，且具有較好依從性者；（4）患者同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不適用止痛藥者；（2）合并有其他重要臟器功能障礙者；（3）精神障礙，無(wú)法配合正常護(hù)理治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組癌癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）做好生活飲食護(hù)理，指導(dǎo)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以清淡飲食為主，保持營(yíng)養(yǎng)需求；（2）做好健康知識(shí)宣講，提高患者自我護(hù)理管理能力；（3）做好用藥指導(dǎo)，告知止痛藥物應(yīng)用方法；（4）指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高抵抗力。

觀察組：觀察組癌癥患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）疼痛評(píng)估?？剖页闪┩丛u(píng)估小組，應(yīng)用VAS 法從患者的癌痛感受、年齡、病種等方面評(píng)估患者癌痛情況，并做好評(píng)估結(jié)果記錄；（2）護(hù)理實(shí)施。將疼痛評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，針對(duì)不同癌痛患者情況，采取差異化、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①輕度疼痛者：主要以放松治療為主，如音樂(lè)療法等，可以有效舒緩患者焦慮、煩躁、恐懼等情緒[2]；②中度疼痛者：在放松療法的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)梯度用藥（如西樂(lè)葆、布洛芬等藥物），緩解患者疼痛程度，并做好觀察記錄；③重度疼痛者：予以嗎啡、杜冷丁等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，并在用藥后給予放松療法，幫助患者保持放松的心理狀態(tài)。（3）心理干預(yù)。針對(duì)癌癥患者焦躁、恐懼等心理特點(diǎn)，精心制定患者“心理健康手冊(cè)”、心理輔導(dǎo)視頻，幫助患者疏導(dǎo)心理，建立自信心，保持積極樂(lè)觀的心理；（4）健康知識(shí)宣講。告知患者及其家屬相關(guān)禁忌證，宣講自我護(hù)理管理知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)癌癥疾病，做到知行合一。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中，采用SF-36 生活質(zhì)量量表[3]，從飲食、精神、睡眠等方面，對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。（2）心理狀況評(píng)價(jià)。在心理狀況評(píng)價(jià)中，主要采用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)法，對(duì)患者護(hù)理實(shí)施前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，則說(shuō)明患者心理情緒越差。（3）癌痛評(píng)價(jià)。在癌痛評(píng)價(jià)中，采用疼數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。用0 ～10 分表示疼痛等的程度。其中，0 分無(wú)痛、1 ～3 分輕度疼痛、4 ～6 分中度疼痛、7 ～9 分重度疼痛、10 分劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組飲食、精神水平、睡眠狀態(tài)及疲乏感等指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（x- ± s，分）

2.2 兩組患者心理健康水平比較

在心理健康水平方面，護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分分別是（38.42±3.07）分、（36.73±4.01）分，顯著低于對(duì)照組的（49.53±3.28）分和（48.82±3.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理健康水平比較（x- ± s，分）

2.3 兩組患者癌痛情況比較

在癌痛方面，護(hù)理后觀察組癌痛評(píng)分（3.35±0.60）分顯著低于對(duì)照組的（5.24±0.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后癌痛情況比較（x- ± s，分）

3.討論

在癌癥中晚期，患者面臨癌痛的巨大折磨，對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理情緒等均形成了較大影響。對(duì)于中度以上癌痛患者，癌痛折磨會(huì)挫傷患者的自信心，極大的痛苦感給患者的心理帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此，在癌癥患者治療中，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者心理情緒、改善生活質(zhì)量，具有重要意義。規(guī)范化癌痛護(hù)理堅(jiān)持以人為本，針對(duì)患者個(gè)體情況，采取不同的規(guī)范化護(hù)理措施及心理干預(yù)，可滿足癌癥患者的護(hù)理需求，表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的癌癥患者，其生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)值均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，規(guī)范化護(hù)理能夠基于患者的癌痛情況，實(shí)施差異化、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者睡眠質(zhì)量、減輕疲乏感、提高精神水平等，均具有更好效果，患者生活質(zhì)量得到明顯改善。在規(guī)范化護(hù)理中，心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)于提高患者心理健康水平起到了顯著效果。本文研究顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分分別是（38.42±3.07）分、（36.73±4.01）分，顯著低于對(duì)照組的（49.53±3.28）分和（48.82±3.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，心理干預(yù)實(shí)施之下，患者抑郁、焦躁等不良心理情緒得到緩解，可幫助患者保持積極向上的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。癌痛是中晚期癌癥患者生命期所面臨的巨大問(wèn)題，經(jīng)規(guī)范化癌痛護(hù)理，患者癌痛評(píng)分（3.37±0.60）分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者的（5.24±0.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，在規(guī)范化護(hù)理干預(yù)之下，身心處于舒緩、放松狀態(tài)，且針對(duì)不同疼痛程度實(shí)施梯度用藥，有效降低了患者的癌痛感，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，也具有十分重要的意義。

綜上所述，在癌癥患者護(hù)理中，相比于常規(guī)護(hù)理，規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者心理健康水平及改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。