針對(duì)性急救護(hù)理模式在小兒高熱驚厥患者中的效果觀察

潘菊芳，鄧紅梅，王小蓮，黃月林

（1 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院急診科 廣東 深圳 518067）

（2 百色市德?？h人民醫(yī)院 廣西 百色 533700）

在兒童疾病中，高熱驚厥在兒童中相對(duì)普遍，該疾病通常傾向于數(shù)月至數(shù)歲之間的嬰幼兒中發(fā)生。病毒感染發(fā)生在兒童中，常見感染如上呼吸道感染，臨床癥狀主要是高燒，患兒的體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，可能超過39℃。同時(shí)，患兒會(huì)有強(qiáng)直性陣攣性癲癇發(fā)作和強(qiáng)迫性癲癇發(fā)作。各種局部肌肉痙攣會(huì)對(duì)患兒的健康和生命安全造成嚴(yán)重后果[1]。高熱驚厥兒童和嬰兒的生理和心理發(fā)生了重大變化，使情況進(jìn)一步復(fù)雜化。緊急醫(yī)療對(duì)這類兒童非常重要，并直接影響他們的預(yù)后[2]。本文選擇2017 年10 月—2019 年10 月期間深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院住院的120 例高熱驚厥兒童，并研究了有針對(duì)性的應(yīng)急模式在高熱驚厥兒童急診科中的作用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2019 年10 月深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院急診科收治的120 例經(jīng)診斷和治療的高熱驚厥兒童為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和研究組（針對(duì)性急救護(hù)理措施），各60 例。對(duì)照組接受定期的緊急醫(yī)療護(hù)理，其中男37 例，女23 例，年齡0.4 ～3 歲，平均年齡（1.4±0.4）歲。研究組提供了有針對(duì)性的緊急護(hù)理，其中男30 例，女30 例，年齡0.6 ～2.8 歲，平均年齡（1.3±0.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用定期的緊急醫(yī)療護(hù)理。將患兒頭朝一側(cè)躺在地上，松開項(xiàng)圈并清除口腔分泌物，以免干擾呼吸。地西泮用于靜脈注射抗驚厥藥，解熱藥用于降低醫(yī)生規(guī)定的體溫。使用面罩吸入氧氣。

研究組采用針對(duì)性急救護(hù)理模式。（1）我們將提供有針對(duì)性的急救。患兒癲癇發(fā)作時(shí)，將患兒頭放在枕頭上，將頭向一側(cè)傾斜，松開項(xiàng)圈，并清潔口腔分泌物。選擇1 個(gè)用于留置針穿刺的彈性容器，以確保正確準(zhǔn)備和暢通了所需的急救。用溫水擦拭，然后蓋上冰帽或頭枕冰袋冷卻。吸痰器用于吸入咽喉分泌物以防止呼吸，并及時(shí)吸入氧氣以避免患兒大腦缺氧。（2）癲癇發(fā)作的患兒應(yīng)首先采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，并根據(jù)生命體征監(jiān)測(cè)和記錄通知醫(yī)生。然后，為避免服用藥物的風(fēng)險(xiǎn)，在服用藥物后觀察并記錄副作用。（3）降溫護(hù)理：如果患兒的體溫超過38℃，則需要進(jìn)行物理降溫護(hù)理。使用溫水擦拭脖子，腋窩和大腿的根部。如果物理降溫效果不好，可以給藥。用于冷卻。定期換衣服，注意皮膚干燥，避免濕衣服和冷肺炎。（4）仔細(xì)觀察患兒的生命體征和病情變化。仔細(xì)監(jiān)視患兒的脈搏，心率，溫度，血壓和其他身體癥狀，仔細(xì)觀察發(fā)作后的精神狀態(tài)，了解腹瀉和黃疸。不只是嘔吐和其他現(xiàn)象。（5）有針對(duì)性的皮膚護(hù)理：在高溫下增加出汗和失禁，確?；純旱钠つw干燥清潔，并及時(shí)更換受污染的濕衣服和被褥。觀察患兒的出汗和脫水情況，并采取措施及時(shí)補(bǔ)充水分。（6）提供有針對(duì)性的健康教育和心理指導(dǎo)：患兒緊急情況改變了家庭的氣氛。如果情緒狀態(tài)太強(qiáng)烈，護(hù)士和患者之間就會(huì)發(fā)生沖突，這將妨礙順利實(shí)施緊急醫(yī)療服務(wù)。需要針對(duì)患兒家庭帶來的緊張和恐懼提供有針對(duì)性的照料，并幫助患兒家庭了解照料過程和需求。當(dāng)患兒的家庭平靜時(shí)，教家庭預(yù)防措施，指導(dǎo)患兒家庭積極合作進(jìn)行護(hù)理并促進(jìn)護(hù)理工作。在發(fā)展心理護(hù)理的過程中，護(hù)理人員充分理解護(hù)理的主題，提供心理上的舒適感以滿足護(hù)理的需要，并在護(hù)理過程中保持真誠的態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床總有效率分3 個(gè)級(jí)別：顯效，有效和無效。母乳喂養(yǎng)后，體溫恢復(fù)正常，抽搐得到緩解，為非常有效。母乳喂養(yǎng)后，體溫正常，癲癇發(fā)作明顯改善，為有效。體溫沒有恢復(fù)正常，癲癇發(fā)作沒有改善，或者體溫升高并且癲癇發(fā)作惡化了，為無效?？傆行蕿橹委燂@效率與治療有效率之和[3]。觀察兩組患兒退熱時(shí)間和驚厥消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

研究組護(hù)理后臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒急救護(hù)理效果比較

在對(duì)兩組高熱驚厥進(jìn)行了不同的緊急治療后，比較了兩組的發(fā)燒時(shí)間和癲癇發(fā)作的消失。研究組時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒急救護(hù)理效果比較（x- ± s，min）

3.討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，3%～4%的嬰兒會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥。這是因?yàn)閶雰旱闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)不成熟，容易出現(xiàn)突然的高燒和神經(jīng)病。代謝物的異常釋放會(huì)導(dǎo)致整個(gè)患兒無意識(shí)的癲癇發(fā)作。高熱驚厥在兒童中很常見，并且具有相對(duì)較大的副作用和對(duì)兒童的危害。如果不能及時(shí)解決，可能會(huì)留下后遺癥[4]。

有效的急診護(hù)理對(duì)于高熱驚厥的兒童非常重要。有針對(duì)性的緊急護(hù)理有助于快速控制癲癇發(fā)作，縮短癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間并減少對(duì)兒童的傷害。對(duì)高熱驚厥兒童的急救可以迅速控制兒童的癲癇發(fā)作，有效減少驚厥的時(shí)間和頻率及對(duì)腦部的傷害，并實(shí)現(xiàn)他們的目標(biāo)。其中，針對(duì)性的緊急醫(yī)療護(hù)理包括緊急治療，生命體征監(jiān)測(cè)和皮膚護(hù)理。這些急救幫助患兒的體溫迅速下降并保持呼吸，可以重新獲得力量，大大提高了治療依從性[5]。另外，在緊急護(hù)理措施中，護(hù)士需要掌握緊急護(hù)理的理論知識(shí)，掌握相應(yīng)的護(hù)理技能，及時(shí)注意護(hù)理工作中的隱患，并加以克服。這是一個(gè)隱藏的危險(xiǎn)。緊急護(hù)理的實(shí)施可以結(jié)合患者疾病的特征來制定更有針對(duì)性的治療計(jì)劃。這使護(hù)理人員可以主動(dòng)提供面向患者的護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)隱患的安全風(fēng)險(xiǎn)，并主動(dòng)解決相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療的安全性。

本文中，我們發(fā)現(xiàn)受試者的急診醫(yī)學(xué)研究組的整體臨床療效高達(dá)96.67%，顯著高于使用常規(guī)急診醫(yī)學(xué)護(hù)理的對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這項(xiàng)研究的結(jié)果與高雪等人的研究結(jié)果相似[6]。在這項(xiàng)研究中，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的整體臨床治療效率，低于采用有針對(duì)性的應(yīng)急措施的研究組的整體臨床治療效率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，研究組的癲癇發(fā)作和發(fā)燒持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果為袁兵等[7]的研究結(jié)果一致。結(jié)果表明，高燒消退后，研究組癲癇消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在針對(duì)高燒和驚厥兒童的緊急護(hù)理中，使用針對(duì)兒童狀況的緊急護(hù)理模型有助于更快地消除癥狀和體征，并更快地恢復(fù)健康。