膝關(guān)節(jié)鏡半月板損傷手術(shù)圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理效果觀察

莫春麗，黎佩雯，羅沛儀，朱清有（通訊作者）

（東莞市人民醫(yī)院骨科一區(qū) 廣東 東莞 523000）

半月板損傷是骨科常見的膝關(guān)節(jié)損傷疾病。此類損傷會(huì)嚴(yán)重傷害患者的膝關(guān)節(jié)功能，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，下肢腫脹、疼痛，治療關(guān)節(jié)損傷最好的方式為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，此術(shù)式具備較多優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)效果好，但是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于侵入操作，會(huì)增加患者的創(chuàng)傷和身心痛苦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，不利于其術(shù)后良好恢復(fù)，為了讓患者能安心配合手術(shù)治療，減輕身體疼痛的同時(shí)能提高其膝關(guān)節(jié)功能，必須在術(shù)后提供科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)[1]。基于此，下文將以收治的膝關(guān)節(jié)鏡半月板損傷患者展開調(diào)查，重點(diǎn)分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果及作用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月—2020 年12 月來我院就診的100 例膝關(guān)節(jié)鏡半月板損傷患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組中男26 例，女24 例，年齡10 ～75 歲，平均年齡（42.11±5.73）歲，左膝20 例，右膝18 例，雙膝12 例；觀察組中男25 例，女25 例，年齡11 ～75 歲，平均年齡（42.19±5.62）歲，左膝19 例，右膝20 例，雙膝11 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療指征；經(jīng)關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)病理檢查確診；患者知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇、精神疾病史；其他膝關(guān)節(jié)疾病；手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組予以普通護(hù)理，主要觀察患者的病情和關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，每天提醒患者按時(shí)用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康飲食結(jié)構(gòu)，手術(shù)固定約2 周后在患者的意愿下采取肢體功能鍛煉，講解相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組予以圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）術(shù)前康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前心理教育。半月板損傷引起的疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀及恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)效果，其心理負(fù)擔(dān)重，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的心理狀態(tài)提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者打招呼，營(yíng)造輕松的聊天氛圍，深入了解患者的內(nèi)心想法和顧慮，分析患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，主動(dòng)向其介紹膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后效果以及半月板的功能、位置等，保持親切的態(tài)度及時(shí)解答患者的疑問，消除其擔(dān)憂和焦慮，必要時(shí)向患者展示以往手術(shù)治療成功的病例來增加患者的治療信心，積極開導(dǎo)并鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)[2-3]。②術(shù)前準(zhǔn)備工作。實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征及各項(xiàng)體檢指標(biāo)，術(shù)前完成相關(guān)檢查，常規(guī)備皮并消毒，幫助患者更換干凈衣物，叮囑其放松身心狀態(tài)，護(hù)理人員準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)藥品和器械，檢查手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行狀況，提前半小時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，對(duì)室內(nèi)環(huán)境和物品進(jìn)行徹底消毒[4]。（2）術(shù)中康復(fù)護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后通過眼神和肢體交流，安撫患者緊張、焦慮心情，講解麻醉方法和作用，對(duì)患者實(shí)施麻醉后密切觀察其生命體征和病情狀況，協(xié)助醫(yī)生傳遞手術(shù)工具，術(shù)中操作要輕柔、快速，遵守?zé)o菌原則，及時(shí)幫助患者沖洗手術(shù)區(qū)域和血腫，做好保溫護(hù)理，減少不必要裸露區(qū)域，避免發(fā)生低溫寒戰(zhàn)，幫助醫(yī)生和患者擦汗。（3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后將患者送回安靜，舒適的病房環(huán)境休息，增加病房巡視次數(shù)，注意觀察患者下肢血運(yùn)情況以及皮膚溫度，顏色和知覺，用冰敷方式緩解疼痛，定時(shí)幫助患者按摩下肢，以防發(fā)生血栓，壓瘡及肌肉萎縮等并發(fā)癥[5]。②功能鍛煉。待患者麻醉清醒后指導(dǎo)其練習(xí)股四頭肌收縮、足背屈伸活動(dòng)及抬腿，從被動(dòng)到主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后第2 d 盡早鼓勵(lì)其下床走動(dòng)或負(fù)重訓(xùn)練，逐漸加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，步態(tài)訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練等，掌握訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)提高其膝關(guān)節(jié)功能[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)量表測(cè)評(píng)其關(guān)節(jié)功能，主要評(píng)估其跛行、支撐、腫脹、上樓、下蹲等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，康復(fù)越好[6]；（2）以生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）測(cè)評(píng)患者的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知，以百分制計(jì)算，分值越高生活狀態(tài)越好。（3）以自制問卷調(diào)查表發(fā)放給患者評(píng)估，結(jié)果分為非常滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.2 QOL-30 評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后的QOL-30 評(píng)分顯著比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組QOL-30 評(píng)分對(duì)比（x- ± s，分）

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

半月板對(duì)人體的作用有很多，不僅能分散關(guān)節(jié)承載重力，還能加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)維持人體膝關(guān)節(jié)功能發(fā)揮重要作用，但是半月板受外力作用下很容易發(fā)生損傷，臨床多見于青壯年，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限等，若不及時(shí)有效治療不僅會(huì)損害其身心健康和生活，還會(huì)造成下肢殘疾。

臨床針對(duì)半月板損傷最佳治療方式為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，為了滿足患者的手術(shù)需求，促使其膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，還需實(shí)施合理、有效的護(hù)理服務(wù)。針對(duì)手術(shù)患者一般多行康復(fù)護(hù)理，此護(hù)理模式是一種預(yù)見性的醫(yī)療服務(wù)，不僅能滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求，還能正確指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，促使其盡在恢復(fù)健康狀態(tài)[7]。圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理能夠?qū)颊咴谛g(shù)前直到術(shù)后提供連續(xù)、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理方案明確以患者為中心，充分結(jié)合患者的自身情況，考慮患者的感受，幫助其消除不良情緒，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，提供溫馨治療環(huán)境，全心全意的提供最優(yōu)質(zhì)、舒適護(hù)理照顧，相比普通護(hù)理更具有推廣價(jià)值[8]。研究顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比對(duì)照組高，其膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合上述，應(yīng)用圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)鏡半月板損傷患者良好康復(fù)治療發(fā)揮重要作用，同時(shí)還能引導(dǎo)患者樂觀面對(duì)治療，盡早回歸幸福生活，值得臨床借鑒。