經(jīng)鼻濕化高流量氧療對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血氣指標的影響

周宗團，韓玉燦

（1 秭歸縣人民醫(yī)院兩河口醫(yī)院內(nèi)科 湖北 宜昌 443600）

（2 秭歸縣人民醫(yī)院眼科 湖北 宜昌 443600）

經(jīng)鼻濕化高流量氧療（HFNC）是一種新型無創(chuàng)通氣方式，通過高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管為患者持續(xù)提供相對恒定吸氧濃度（21%～100%），恒溫（31 ～37℃）和恒濕的高流量（8 ～80 L/min）吸入氧氣的治療方式[1]。HFNC 具有良好的舒適性，目前在已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[2]，本研究擬觀察HFNC 對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者血氣指標的影響，探討一種針對COPD 患者的舒適高效的通氣方式，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的100 例COPD 急性加重期患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對照組男26 例，女24 例，年齡25 ～72 歲，平均年齡（62.45±12.63）歲；觀察組男28 例，女22 例，年齡26 ～73 歲，平均年齡（62.38±12.57）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：納入標準：（1）年齡≥18 周歲；（2）符合COPD 的診斷，且處于急性加重期。排除標準：（1）患有嚴重的心、肝、腎功能不全或器質(zhì)性疾?。唬?）伴有先天性心臟病、惡性腫瘤；（3）鼻腔及頭面部手術(shù)史，有HFNC 操作禁忌者；（4）患者中途轉(zhuǎn)院或不配合本研究者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)文丘里面罩吸氧（北京北萬電子科技中心，型號XF4-5-2）；觀察組：使用呼吸濕化治療儀（淄博泰雷茲電子有限公司，型號為統(tǒng)用），吸氧濃度為40%～50%，吸入氧氣溫度設(shè)定為37℃，吸入氧流量為60 L/min。

1.3 觀察指標

對兩組患者在吸氧前、吸氧24 h 后的氧合指數(shù)（oxygenation index, OI）、動脈血氧分壓（PO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進行組間比較和組內(nèi)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組氧合指數(shù)（OI）的比較

組間比較：治療前兩組患者的氧合指數(shù)（OI）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的OI 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：觀察組和對照組治療前后的OI 之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均表現(xiàn)為治療后的OI 高于治療前。見表1。

表1 兩組吸氧治療前后氧合指數(shù)比較（x- ± s）

2.2 兩組動脈血氧分壓（PO2）的比較

組間比較：治療前兩組患者的動脈血氧分壓（PO2）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：觀察組和對照組治療前后的PO2之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均表現(xiàn)為治療后的PO2高于治療前。見表2。

表2 兩組吸氧治療前后動脈血氧分壓比較（x- ± s）

2.3 兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的比較

組間比較：治療前兩組患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：觀察組和對照組治療前后的PaCO2之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均表現(xiàn)為治療后的PaCO2低于治療前。見表3。

表3 兩組吸氧治療前后動脈血二氧化碳分壓比較（x- ± s）

3.討論

經(jīng)鼻濕化高流量氧療（HFNC）作為一種新型的無創(chuàng)呼吸輔助手段，在新生兒及兒童急性呼吸窘迫綜合征等的治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用[3]，近年來在成人中的應(yīng)用才逐漸重視起來[4]。有研究顯示，臨床應(yīng)用HFNC 與無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）治療具有相似的生理學(xué)效應(yīng)，而HFNC具有明顯的優(yōu)勢，因此，有研究建議具有無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）治療指征的患者可以考慮行HFNC 治療[5]。

本研究在COPD 急性加重期患者中使用HFNC 輔助呼吸治療，研究結(jié)果顯示，與常規(guī)的文丘里面罩吸氧組相比，HFNC 組患者在吸氧24 h 后的氧合指數(shù)（OI）和動脈血氧分壓（PO2）顯著高于文丘里面罩吸氧組，而其動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）則顯著低于文丘里面罩吸氧組。同時還發(fā)現(xiàn)，無論是HFNC 組還是文丘里面罩吸氧對照組，在吸氧治療后患者的血氣指標均有顯著改善。結(jié)果提示，相較于文丘里面罩吸氧，HFNC 可以更加有效的改善COPD 急性加重期患者的氧合狀態(tài)，進而改善患者的呼吸功能[6]。HFNC可以恒溫、恒濕狀態(tài)下輸送高流量的氧氣，而經(jīng)鼻導(dǎo)管輸入可以減少解剖學(xué)死腔，高流量氧氣輸入更有利于患者肺泡的擴張[7-8]，因此，HFNC 在改善COPD急性加重期患者的氧合狀態(tài)及呼吸功能方面比常規(guī)的文丘里面罩吸氧更具有優(yōu)勢[9-10]。

綜上所述，經(jīng)鼻濕化高流量氧療（HFNC）可以改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的血氣指標，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。