無托槽隱形矯治器對正畸患者疼痛及牙根吸收的影響

楊圣仙

（徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院口腔科 江蘇 宿遷 223800）

中華口腔醫(yī)學會調查顯示[1]：恒牙期錯頜畸形患病率達72.97%。錯頜畸形影響患者的外貌，咀嚼和發(fā)音功能，危及患者心理健康。目前矯治錯頜畸形的主要手段為固定矯治技術和透明矯治技術。正畸疼痛及根吸收是矯治過程中不可避免的并發(fā)癥[2]。本文選取了在我院收治的60 例正畸患者作為主要研究對象，使用錐體束CT 和VAS評分評價無托槽隱形矯治器對正畸患者牙根吸收及疼痛情況的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年6 月收治60 例正畸患者為研究對象，按照數字隨機法分成對照組（直絲弓固定矯治器組）與觀察組（無托槽隱形矯治器組），各30 例。對照組中男性16 例，女性14 例，年齡23 ～45 歲，平均年齡（34.6±6.3）歲。觀察組中男性17 例，女性13 例，年齡24 ～48 歲，平均年齡（35.8±6.5）歲。采用差異指數（DI）評價兩組患者的治療難度，固定矯治組DI（17.28±10.36），透明矯治組DI（18.42±8.96），通過比較兩組患者的一般資料年齡、性別、牙周健康狀況，及病例難度指數，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）牙列擁擠度＜4 mm；（2）選擇不拔牙矯治；（3）牙槽骨無吸收，牙齦無紅腫；（4）無齲病及根尖炎癥；（5）無顳下頜關節(jié)紊亂癥。

1.2 方法

對照組患者上下頜黏結直絲弓托槽（不拔牙）進行矯治，遵循弓絲由細到粗，由圓絲到方絲逐步換絲原則，逐步整平排齊牙列。每4 周復診，術中進行口腔衛(wèi)生宣教及正確刷牙方式指導。

觀察組患者實施無托槽隱形矯治器進行矯正，采用iTtero 數字化掃描技術取模，隱形矯治廠家生產透明矯治器。臨床牙面處理后黏結矯治附件，指導患者正確佩戴矯治器，矯治器清潔和口腔衛(wèi)生宣教，更換頻率2 周1 次，每日佩戴時間≥22 h。

1.3 觀察指標

（1）采用VAS（視覺模擬評分法）[3]對兩組患者治療后2 d、7 d 的疼痛情況進行評分，評分區(qū)間為0 ～10 分，評分越高代表患者的疼痛感越強烈。

（2）使用口腔錐形CT 測量切牙邊緣/尖的中點到牙根頂點的長度，記錄治療前及治療后1 年牙根長度變化，計算牙根吸收量。使用Sharpe[4]的方法對牙根吸收程度進行分類：

0°根尖無變化，根尖吸收=0 mm；

1°根尖輕微變鈍，1 mm ＜根尖吸收量≤2 mm；

2°根尖中度鈍化，2 mm ＜根尖吸收量≤1/4 根長；

3°根尖頂端過度鈍化，根尖吸收量＞1/4 根長。

（3）牙周健康評價：記錄所有患者正畸治療前后牙周情況。選擇16、26、36、46 牙位作為指數牙，檢測指數牙的頰舌側近中、遠中、中央等6 個位點牙齦出血情況，以牙齦指數（GI）評分作為觀察指標。評價標準[5]:0=牙齦正常；1=牙齦輕度炎癥，輕微顏色改變，輕度水腫，探診不出血；2=牙齦中度炎癥，顏色發(fā)紅，水腫，光亮，探診出血；3=牙齦重度炎癥，明顯發(fā)紅和水腫，或有潰瘍，有自發(fā)出血。牙齦指數平均數=全部指數牙位點總分/檢查總位點數。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的疼痛情況對比

經比較，觀察組患者治療后2 d、7 d 的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的VAS 評分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組患者的牙根吸收對比

治療后1 年對照組的切牙區(qū)牙根吸收為（1.12±0.25）mm，尖牙區(qū)牙根吸收為（1.26±0.32）mm；治療后1 年觀察組的切牙區(qū)牙根吸收為（0.42±0.25）mm，尖牙區(qū)牙根吸收為（0.61±0.24）mm。觀察組的切牙區(qū)和尖牙區(qū)牙根吸收顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙根吸收對比（x- ± s, mm）

2.3 兩組患者正畸治療前后牙周健康情況對比

比較可知，觀察組患者治療后的牙齦指數評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后牙齦指數評分比較（x- ± s，分）

3.討論

現代無托槽隱形矯治技術由Align Technology 公司于1997 年研發(fā)制成[6]，使用計算機輔助設計，采用彈性透明材料制作而成，利用熱壓模材料彈性形變產生矯治力，作用力及作用時間可控[7]，具有美觀及舒適度高的特點，被很多成年患者青睞。

根尖部牙體硬組織發(fā)生永久性缺損稱為根尖吸收。如何準確測量根尖部牙體硬組織缺損，學者們[8]比較根尖片、曲面體層攝影和錐體束CT 后發(fā)現：錐體束CT 能準確測量診斷牙體根尖部三維形態(tài)變化。

本研究通過CBCT 測量固定矯治組與無托槽矯治組前牙區(qū)根尖形態(tài)及長度改變發(fā)現：兩組患者治療過程中均發(fā)生1°左右（0 ＜根尖吸收量＜2 mm）吸收，切牙區(qū)和尖牙區(qū)吸收量無顯著差異。無托槽隱形矯治組切牙區(qū)及尖牙區(qū)根尖吸收量明顯少于固定矯治組。正畸牙根吸收是由正畸力介導的無菌性炎癥過程。影響正畸牙根吸收的因素[9]包括遺傳、民族、性別、年齡、治療時間、正畸力的大小，全身性疾病史及用藥史。隱形矯治使用彈性材料的回彈力產生間斷的輕力，為根尖部牙骨質的愈合提供了可能。

同時觀察組患者治療后2 d、7 d 的疼痛評分均顯著低于對照組，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因有，傳統(tǒng)的固定矯治器矯正正畸治療移動牙齒需要克服鋼絲與托槽之間的摩擦力，而摩擦力與所需的矯治力呈正比，這也使得患者的疼痛感加重。而無托槽隱形矯治器對牙齒施加的力量較小，使之獲得生理性骨移動，在佩戴初期可減輕對牙周組織的影響，對牙周膜感受器的刺激也更小，所以疼痛感更輕。

兩組患者治療前后牙周健康狀況對比發(fā)現：無托槽隱形矯治組治療前牙齦指數（GI）為（0.53±0.12），治療后牙齦指數（GI）為（0.45±0.14），治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組治療前牙齦指數（GI）為（0.56±0.20），治療后牙齦指數（GI）為（1.28±0.26），治療前后牙齦炎癥加重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。無托槽隱形矯治器屬于一種綜合性的治療方案，能夠有效地移動患者傾斜牙齒，降低菌斑的堆積，恢復患牙與鄰牙之間的關系，促進牙齒的整齊排列。無托槽隱形矯治器采用的是完全個性化的設計，每一個矯治器都為患者專門設計，通過三維診斷軟件，醫(yī)生還可以在矯治前在計算機上模擬牙齒移動方式，逐步達到矯治目標，也讓患者更清楚地感受到矯治后的完美形象。不僅能夠滿足患者的美觀舒適度問題，還能減少牙周病、牙齒磨損、口腔黏膜刺激等情況，十分便捷。

綜述所述，大量的研究認為：接受正畸治療的患者，無法判斷是否會發(fā)生牙根吸收及吸收的程度。定期復查X 線片觀察，制定合理的治療計劃。采用無托槽隱形矯治器，能明顯提升患者臨床療效，緩解患者的疼痛并進一步降低其牙根吸收，值得應用。